疼痛科

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是世界上最難治療的痛癥之一，有“不死的癌癥”的惡名。這種疼痛象魔鬼一樣折磨著患者，一旦患上，患者將長期遭受痛苦折磨，神經(jīng)疼痛明顯，寢食難安，同時需要擔(dān)負(fù)高額費用，一人發(fā)病，全家受累，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。長期的疼痛使患者多伴發(fā)心理疾病，通常心理負(fù)擔(dān)沉重、情緒低落，甚至有自殺傾向。神經(jīng)阻滯技術(shù)是公認(rèn)的治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的最佳技術(shù)神經(jīng)阻滯術(shù)的目的是修復(fù)和治愈疼痛，而不是有些人認(rèn)為的損毀破壞神經(jīng)，具有效率高，治療損傷小，鎮(zhèn)痛效果佳等諸多優(yōu)點。就好比現(xiàn)代戰(zhàn)爭中使用的精確制導(dǎo)炸彈與傳統(tǒng)炸彈相比較一樣。神經(jīng)阻滯治療一般在門診經(jīng)過檢查評估后就可以進行，做完治療后留察10~30分鐘，沒有什么異常反應(yīng)就可以回家休息了。但是如果患者血壓控制不好、血糖比較高，身體素質(zhì)不好，就需要先住院調(diào)整平穩(wěn)之后才能進行治療。神經(jīng)阻滯治療一般要做3~5次，每次間隔3~5天。發(fā)病后一個月內(nèi)治療，90%以上的患者效果都會比較好；但過了一個月之后才治療，好轉(zhuǎn)率降至80%；兩個月后再治療的話，好轉(zhuǎn)率降至70%。因此，如果患者患有帶狀皰疹要提前預(yù)防神經(jīng)痛，不要等直到出現(xiàn)神經(jīng)痛了才治療，或者是曾經(jīng)感染過該病毒，免疫力下降時出現(xiàn)神經(jīng)痛再治療，因為這時說明神經(jīng)已經(jīng)受到比較嚴(yán)重的損傷，這種情況下的治療效果就沒有那么好了。影響帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛療效的因素1.年齡和體質(zhì)：年齡越大、體質(zhì)越弱療程愈長；2.心情：易生氣發(fā)火、急躁、再加信心不足的患者療程長；3.睡眠：充足的睡眠可提高免疫力，而患者往往由于疼痛影響睡眠，療程就長，故應(yīng)適當(dāng)加服助眠劑；4.勞累：重癥病人應(yīng)停工休息，中輕度患者也應(yīng)避免過勞，否則會影響療效；5.其它疾?。喊捳畈∪颂貏e是后遺神經(jīng)痛往往伴有糖尿病、胃病、心臟病等慢性疾病，必須同時進行認(rèn)真治療，方能提高療效；6.病情：凡后遺神經(jīng)痛在三個月以上者療程延長，后遺神經(jīng)痛在二年以上的病人，則至少一個半月方可痊愈；7.診治時間：就醫(yī)時間愈早，療效愈好；8.氣候及生物鐘：氣候強烈變化時，人體免疫力下降，疼痛加重。患者切勿緊張，否則也會影響療效，還有人體生物鐘與療效也有關(guān)系，醫(yī)學(xué)上稱為“病毒的認(rèn)時性”，一般人體在下午四點左右及夜三點左右免疫力較低，病毒會乘機作怪，此時用藥效果就好。

糖尿病是老年人最常見的慢性疾病之一，隨著病程的延長，部分人會出現(xiàn)手腳等部位的疼痛，那么為什么會出現(xiàn)疼痛呢？我們一起來了解一下。有這樣一則病例：患者男性，64歲，既往有2型糖尿病病史9年，因血糖控制欠佳來門診就診?；颊咴V雙下肢燒灼樣疼痛6個月，伴雙足刺痛感，夜間加重，行走或足部浸入水中可緩解?；颊哒J(rèn)為這個癥狀可能與其下肢循環(huán)差有關(guān)，而且，擔(dān)心可能需要截肢。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)128Hz音叉振動覺檢查陰性，雙足跖面10g尼龍絲壓力覺檢查陰性。但是，患者雙足可觸及明顯足背動脈搏動。患者診斷為痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變，疼痛癥狀是因正常痛覺信號系統(tǒng)受損或功能紊亂引起。由于大多數(shù)患者沒有意識到這些癥狀與糖尿病有關(guān)，因此，醫(yī)師應(yīng)常規(guī)檢查糖尿病患者是否伴有這些癥狀。糖尿病周圍神經(jīng)病變定義為，排除其他原因后，糖尿病患者存在周圍神經(jīng)功能紊亂的癥狀體征。糖尿病患者中周圍神經(jīng)病變患病率在30%-50%左右，因此，所有糖尿病患者每年都應(yīng)篩查是否存在這個并發(fā)癥。痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種常見的神經(jīng)病理性疼痛，而神經(jīng)病理性疼痛通常是因正常痛覺信號系統(tǒng)受損或功能紊亂引起。大約40%-50%糖尿病周圍神經(jīng)病變患者有疼痛癥狀，而那些重度糖尿病周圍神經(jīng)病變患者出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛的可能性更大。關(guān)于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的自然病程，一些研究提示，隨著時間流逝，痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀保持穩(wěn)定或進一步惡化，但是，也有研究稱，患者疼痛癥狀會隨著感覺缺失的加重而緩解。神經(jīng)病理性疼痛對患者來說有時是嚴(yán)重、絕望和無能為力的，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。障礙性癥狀可嚴(yán)重影響患者每日活動和睡眠，甚至也可導(dǎo)致抑郁。另一方面，抑郁可進一步加重神經(jīng)病理性疼痛。糖尿病患者疼痛癥狀的表現(xiàn)多種多樣，例如：雙側(cè)燒灼樣疼痛、閃痛或電擊痛；針刺感或刺痛；行走痛，常描述為“赤腳走在熱沙上”；肌肉痙攣；觸碰床單后引起疼痛；輕微刺激就可引起重度疼痛，常從足趾開始，隨后雙側(cè)對稱性擴展，呈套襪狀分布并逐漸影響到足部和下肢。痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀常于夜間加重，導(dǎo)致患者無法入睡。疼痛癥狀偶爾也可累及雙手，指尖常最先受累。需要強調(diào)的是，出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛癥狀意味著患者保護性感覺功能異常。一些重度神經(jīng)病理性疼痛患者伴有嚴(yán)重的感覺缺失。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷主要基于臨床檢查。神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查包括足部痛覺、輕觸覺敏感性、壓力覺、以及振動覺檢查。應(yīng)進行踝反射檢查，重度神經(jīng)病變患者可能會出現(xiàn)踝反射減弱或消失。如果感覺缺失嚴(yán)重，患者可能會出現(xiàn)位置覺受損。同時，在診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變之前，應(yīng)排除其他神經(jīng)病變常見的病因，例如維生素B缺乏癥、過度飲酒、甲狀腺功能減退癥、尿毒癥、藥物、漿細(xì)胞病、以及其他腫瘤、炎癥性疾病和遺傳性疾病。同時，其他可能導(dǎo)致下肢疼痛的疾病，例如外周缺血性疾病、靜脈曲張、腰椎間盤突出、椎管狹窄、以及其他肌肉骨骼疾病，例如關(guān)節(jié)炎等都應(yīng)被排除。血管檢查應(yīng)包括間歇性跛行、股動脈雜音聽診、脛后動脈和足背動脈觸診。進行踝肱壓力指數(shù)測定，并檢查患者有無外周慢性缺血性病變。另外，糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者足部潰瘍形成的主要危險因素之一，超過 80% 足潰瘍患者合并糖尿病周圍神經(jīng)病變。足部潰瘍的形成包含多種病理生理機制，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、外周動脈疾病、足部畸形、關(guān)節(jié)活動受限和足底壓力增加。因此，所有糖尿病和周圍神經(jīng)病變患者都應(yīng)評估足部潰瘍危險因素，如血糖控制差、外周血管疾病、既往足部潰瘍或截肢病史、以及足部畸形，并給予相應(yīng)治療。對于足部潰瘍高?；颊?，給予預(yù)防措施，患者教育可降低高?；颊叩慕刂?。

腰肌勞損是慢性下腰痛中最常見的一種疾病， 以長期反復(fù)發(fā)作的腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn)， 主要是指腰骶部肌肉和筋膜的慢性損傷， 包括了腰背筋膜炎、腰 橫突綜合征、棘間韌帶損傷以及腰痛廣泛不固定而活動基本正常的積累性腰肌勞損。 也有稱為功能性腰疼。 這種疾病發(fā)病的人群比較廣泛， 不僅可見于重體力勞動者，也常見于都市白領(lǐng)、出租車司機、學(xué)生等， 而且一旦患上以后就不大容易痊愈， 時常發(fā)作。怎樣才能及時發(fā)現(xiàn)腰肌勞損呢？1、有早期腰部損傷史或腰部軟組織疼痛史，如果這類人經(jīng)常從事于某項工作，如辦公室文員、司機等，平素又缺乏體育鍛煉，則很容易患上腰肌勞損。2、曾有明顯的腰部外傷史且在疼痛區(qū)有固定的壓痛點，這類固定壓痛點的位置通常是在腰部肌肉的起、止點附近，或在神經(jīng)肌肉的結(jié)合點。但大多數(shù)腰肌勞損患者的疼痛部位往往比較廣泛，并不局限于一兩點，故有時不能完全明確地指出疼痛部位。3、經(jīng)常出現(xiàn)無明顯誘因的慢性腰部酸脹痛，休息、揉捏或熱敷后疼痛可緩解。這種疼痛也可在臥床片刻后減輕，但不久又會復(fù)發(fā)，稍做活動可再次減輕，而一旦活動過久疼痛便會再次加劇。4、有單側(cè)或雙側(cè)腰椎旁肌肉痙攣現(xiàn)象。這類人的腰部活動一般較正常，但可在身體處于某一固定體位時出現(xiàn)類似于急性腰扭傷樣的劇烈疼痛。不過，此時若對腰部進行X線檢查一般并無明顯病變。5、天氣變化時會出現(xiàn)腰部肌肉痙攣和疼痛的癥狀，且腰部活動明顯受限。治療原則1）首先去除病因，如糾正不良姿勢，離開潮濕，寒冷的環(huán)境等；2）加強腰背肌的功能鍛煉；3）在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下明確診斷，排除其他疾病，口服非甾體藥物，外用膏藥等；4）局部理療，按摩和熱敷是非常有效緩解疼痛的辦法；5）長時間慢性炎癥導(dǎo)致的腰背痛，腰背部小關(guān)節(jié)，腰椎橫突和肌筋膜局部神經(jīng)阻滯和浸潤注射往往產(chǎn)生較好療效。自我保健要訣1） 加強體育鍛煉， 能使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊經(jīng)常處于健康和發(fā)育良好的狀態(tài)， 進行有針對性的腰背部肌肉練習(xí)可以增強腰背肌肉的力量和韌帶的彈性。 肌力強、 韌帶彈性越大的人， 發(fā)生腰肌勞損的機會就越少；2） 工作勞動中注意體位， 注意勞逸結(jié)合，避免在不良的體位下勞動時間過長， 改善體力勞動條件， 對單一勞動姿勢者應(yīng)堅持工間鍛煉， 或采用圍腰保護腰部。 注意技術(shù)革新和改進操作方法。長期在辦公室工作的白領(lǐng)也應(yīng)該在長時間的坐位工作中經(jīng)常改變一下自己的體位或在一定時間后做簡單的體操；3） 保持良好的姿勢并矯正各種畸形。 無論是在站立還是在坐著的時候， 正確的姿勢都應(yīng)是昂首平視、 收腹、 挺胸、 維持脊柱正常的生理弧度， 避免頸椎和腰椎過分前凸；4） 發(fā)現(xiàn)腰背部疼痛，反復(fù)發(fā)作者需及時就醫(yī)，防止延誤病情，一些全身或局部疾病也可以影響腰部，如強直性脊柱炎，腰椎峽部裂等。