麻醉科

順產(chǎn)，是指胎兒經(jīng)陰道自然娩出，有諸多優(yōu)勢：可以鍛煉寶寶的心肺功能，減少新生兒濕肺、吸入性肺炎等并發(fā)癥；可以促進乳汁分泌；創(chuàng)傷小，恢復快，不留疤痕；再次生育不需要避孕2年。 隨著二胎政策的放開和科普知識的普及，越來越多的人崇尚陰道分娩。今天我們聊一聊，決定陰道分娩，除了醫(yī)生要做的事情，你能做些什么可以提高順產(chǎn)成功率呢？ 適度運動 孕期適度的運動可以促進新陳代謝，加速血液循環(huán)，增加全身肌肉的力量，包括腹肌、膈肌、子宮肌、盆底肌肉等，從而增加產(chǎn)力；運動還可以使骨盆內(nèi)肌肉及軟產(chǎn)道在分娩時較好的松弛，有助于胎兒的娩出；適度的運動還可以增加能量消耗，將胎兒和孕婦的體重合理控制，從而增加自然分娩率。 比較好的運動方式是每天戶外散步，早晚各一次，每次30分鐘，孕37周可以每次散步1小時。散步前需要喝足400-500毫升白開水，并應該有家人陪伴。游泳也是非常好的運動方式，可以根據(jù)自己的體力狀況設定運動量。 近年來，瑜伽在孕期的益處受到重視，甚至有研究認為瑜伽是比散步更加好的運動方式，除了鍛煉盆底肌群促進分娩，瑜伽還可以減少焦慮和產(chǎn)后抑郁。但孕期瑜伽的專業(yè)性較強，應該在有孕期瑜伽培訓經(jīng)驗的中心開展較為安全，仍舊強調(diào)循序漸進。 推薦指數(shù)：★★★★★ 難度系數(shù)：★★★ 會陰體按摩 會陰體是陰道與肛門口之間的肌肉組織。近年來的研究表明，會陰體按摩可以減少會陰側(cè)切的機會或者會陰體裂傷的程度。 這里要先說明兩點： 1）這是一項很專業(yè)的操作，但不需要很專業(yè)的醫(yī)護人員就能完成； 2）非常好的會陰體條件并非就不會側(cè)切，研究表明每15個做會陰體按摩的孕婦，會有1例減少側(cè)切的機會。 會陰體按摩在分娩前4-6周進行，可以按如下參照步驟： 1）清洗雙手，找一個私密性好的房間； 2）如果是自己按摩的話，需要使用拇指（如圖示）；而伴侶按摩的話，需要使用食指。將按摩要用的手指及會陰體涂抹潤滑劑（可以選擇椰子油、橄欖油或石蠟油，但不要使用嬰兒潤膚油或凡士林）； 3）將按摩要用的手指放入陰道內(nèi)3-4厘米處，輕輕想下（直腸方向）和旁側(cè)按壓，直至感覺到少許灼熱、牽拉痛，在此處停頓1-2分鐘。然后U型輕輕按壓陰道下段，不超過2-3分鐘。 注意：每周按摩1-2次即可，過度的按摩并不增加益處，反而增加了皮膚和粘膜損傷的風險。若是伴侶按摩，充分的交流和溝通非常重要。 推薦指數(shù)：★★★ 難度系數(shù)：★★★★ 心理準備 孕婦在分娩前的心理狀態(tài)都會很復雜，雖然期待小生命的誕生，但也會充滿焦慮、緊張和不安，同時也會對分娩疼痛和危險產(chǎn)生恐懼。 隨著網(wǎng)絡信息的普及新媒體的誕生，孕產(chǎn)婦獲取知識的途徑很多，但獲取的知識也良莠不齊。很多孕婦會擔心孩子畸形，擔心難產(chǎn)，擔心出血，擔心疼痛和疲勞。我想跟你說—— 1 關于畸形 建卡后接受正規(guī)的產(chǎn)前檢查，胎兒畸形、染色體異常的發(fā)生率是很低的。隨著超聲診斷的發(fā)展、無創(chuàng)DNA的普及、基因芯片的革新，產(chǎn)前診斷準確性已大大提高，過度的擔心沒有必要。退而言之，這種擔心毫無用處，天要下雨，娘要嫁人，不能改變的，還不如不想。再退一步講，擔心寶寶畸形更加不能影響分娩方式，除非是胎兒畸形確實需要剖宮產(chǎn)的，比如胎兒膈疝等，那另當別論，否則能順產(chǎn)則順產(chǎn)的原則不變。 2 關于難產(chǎn) 很多人不敢陰道試產(chǎn)的原因是怕順轉(zhuǎn)剖，會吃兩次苦。作為一個男醫(yī)生，我特別理解（不管你信不信，反正我信）。其實生孩子的方式跟婚姻是一樣一樣滴。順產(chǎn)相當于結(jié)婚，難產(chǎn)相當于離婚。不到最后一刻，沒有人知道會白頭到老。但是大家為什么沒有因為怕離婚而不結(jié)婚呢？因為結(jié)婚好唄！順產(chǎn)也是一樣的，順產(chǎn)之后馬上可以下地，可以隨便吃東西，可以感覺不到疼痛，可以馬上洗澡...順轉(zhuǎn)剖的幾率是非常低的，我們醫(yī)院順轉(zhuǎn)剖的機會連10%都不到，為啥不試試？ 3 關于出血 如果我說順產(chǎn)出血少會有人不相信。這樣說吧，產(chǎn)后出血的定義是這樣的：順產(chǎn)超過500毫升，或者剖宮產(chǎn)超過1000ml...你懂了吧，剖宮產(chǎn)出血出個千兒八百的，那是正常的...越是擔心大出血，越是要順產(chǎn)啊。 4 關于疼痛 分娩疼痛是10級痛。10級的概念，就是說這是疼痛里面最疼的了。確實挺疼的...確實...我見過的...我也只能見見而已...不過現(xiàn)在好了，我們的麻醉師常駐產(chǎn)房了，還有一些是因為有些人生的確實太快了，來不及鎮(zhèn)痛；還有一部分出于各種原因拒絕鎮(zhèn)痛的。我們的口號是：你要你想打無痛，我們就給你打上去！所以怕疼的大大皮們，不需要為這個擔心了。 推薦指數(shù)：★★★★★ 難度系數(shù)：★★★★ 分娩評估 分娩前的評估是非常重要的。你的接診醫(yī)師會在你妊娠32周和38周根據(jù)骨盆條件、胎兒大小、有無合并癥等為你制定個體化的分娩方式。 此外，很多醫(yī)院還開設了助產(chǎn)士門診，也可以對有分娩意愿的大大皮提供咨詢。如果你愿意加入她們的分娩計劃，那可就厲害了，還可以優(yōu)先保證導樂呢。 不過呢，如果醫(yī)生覺得你不適合陰道分娩，即便想試也就算了，吃兩次苦不要緊，有個好歹也確實沒必要。 推薦指數(shù)：★★★★★ 難度系數(shù)：★★★★★ 宮頸準備（cervical ripening） 如果你和你的醫(yī)生都決定了陰道試產(chǎn)，那么可以在懷孕晚期做一些工作讓宮頸成熟，以提高陰道分娩的成功率。促宮頸成熟，是為了讓宮頸變軟、變短甚至宮口的擴張，從而為陰道分娩做準備，相當于為年久失修的鐵鎖加一點潤滑劑。成熟的宮頸是陰道分娩的先決條件。 1 乳頭刺激（Nipple stimulation） 早在史前時代人類就發(fā)現(xiàn)刺激乳房（比如哺乳）可以誘發(fā)宮縮。 研究表明，沒有高危因素的孕婦，可以在晚孕期做乳頭刺激或乳房按摩來促進宮頸成熟。這是一種自然而廉價的非醫(yī)學方法用于促宮頸成熟。相對于其他方式，沒有子宮過度收縮或胎心率變化，而在羊水糞染和剖宮產(chǎn)率上也沒有差別。還有研究認為，孕晚期的乳頭按摩可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。 鑒于有研究認為乳頭刺激72小時后臨產(chǎn)機會增加，建議在過預產(chǎn)期后實施以避免早產(chǎn)。 徒手或者使用吸奶器均能達到刺激乳頭或乳房按摩的目的。一般推薦每側(cè)乳房刺激15分鐘，每天1-2次即可。 推薦指數(shù)：★★★★ 難度系數(shù)：★★ 2 軟化宮頸茶 好吧，我承認，我是為了寫這篇文章，才知道這個東西叫“紅印覆盆子”，英文名叫Red Seal。我知道很多孕媽媽在喝，因為某網(wǎng)站月銷量過2000。我承認，我看了網(wǎng)站的產(chǎn)品說明，網(wǎng)站說新西蘭家庭醫(yī)生是推薦的。我不知道這個是不是真的，但據(jù)我所知，老外還是很注重循證醫(yī)學的，我就手滑檢索了一下，發(fā)現(xiàn)“軟化宮頸”研究真不少，有1934篇。 然而，然而，然而，我把神茶輸入以后，發(fā)現(xiàn)根本沒有相關的研究。當然了，如果你還是相信這是新西蘭醫(yī)生推薦的，我也不辯駁了。 推薦指數(shù)：推薦證據(jù)不足。 難度系數(shù)：★ 3 XXOO 好吧，這是個很嚴肅的話題。很多人都知道中孕期性生活是安全的，但很少有人知道晚孕期的性生活對促宮頸成熟的影響。 雖然分娩產(chǎn)程的啟動原因還不清楚，但是前列腺素對宮頸成熟的影響已經(jīng)深入人心。而精液中含有大量的前列腺素，so...還有人認為性生活對子宮下段的機械性刺激以及性生活可能導致內(nèi)源性前列腺素增加，促進宮頸成熟，so...理論似乎很美好，也確實有研究表明足月后的性生活可以減少過期妊娠的風險。 然而，然而，然而，很權威的循證醫(yī)學證據(jù)表明，目前性生活促進宮頸成熟的依據(jù)并不充分。事實上，我覺得，醫(yī)學上是很難證明這個結(jié)論是正確的或者錯誤的，你懂的。所以呢，最后得出結(jié)論，我們不反對足月后的性生活，因為我們相信你們的行為不會不考慮胎兒的安全。 推薦指數(shù)：推薦證據(jù)不足。 難度系數(shù)：★ 聽醫(yī)生的話 接下來，你就住院了，最最重要的一點，聽醫(yī)生的話。幾乎所有的產(chǎn)科醫(yī)生都想將難產(chǎn)變成順產(chǎn)，他們會為此沾沾自喜；他們會跟你一樣緊張?zhí)旱陌踩?，“常在河邊走，沒有不濕鞋”，要想不濕鞋，只能警鐘長鳴。你大可相信的你的醫(yī)生，他們會為你保駕護航！ 推薦指數(shù)：★★★★★ 難度系數(shù)：★★★★ 產(chǎn)道就那么大，做到了這些，還要配合醫(yī)生控制寶寶的生長，胎兒太大可不行。 順還是剖？醫(yī)生說的算，你也可以自己說了算！

從婦科醫(yī)生的專業(yè)角度告訴你，首先，不要相信電視上小廣告的"洗洗更健康"，相信我，洗多了絕不健康，大概率可能洗出陰道炎。 其次，生育年齡，不管你已婚未婚，如果沒有生育要求，做好避孕，比較靠譜的是按時規(guī)律服用短效避孕藥，不僅避孕成功率高，某些人還可能因此改善膚質(zhì)及內(nèi)分泌，或者每次性行為時全程使用避孕套，記住！敲黑板！是全程！也就是說性行為開始的那一刻就要用！否則避孕成功率≈0，不要相信什么"不射進去就不會懷孕"的說辭，不要相信什么所謂的安全期，婦科醫(yī)生這里沒有安全期的說法，也不要相信"*婷"緊急避孕藥，這玩意兒避孕成功率一半都不到，大把人吃過之后內(nèi)分泌紊亂異常陰道流血然后半夜過來看急診，更不要把藥流人流當做常規(guī)避孕方式，除非病理妊娠畸胎妊娠或者被強奸，否認一切做人流的行為是對自己身體極度不負責任的腦殘行為 。 第三，如果真的不幸中招懷孕又不能要，哪怕被父母親戚朋友醫(yī)生罵死，也一定要去正規(guī)公立醫(yī)院處理，至少目前國內(nèi)大部分私立醫(yī)療機構(gòu)都不夠正規(guī)，你以為的便宜省事，到頭來換來的可能是身體健康和金錢的雙重損失。 沒事別亂看街邊小廣告，什么通過精油按摩卵巢保養(yǎng)之類的都是屁話，卵巢長在盆腔深處，如果沒有發(fā)生病變，一般專業(yè)醫(yī)生做婦檢都不一定摸得到卵巢，何況特么的美容院的三無人員，那一點點類似活絡油的東西，就算脂溶性再強，一般皮膚能吸收到就算不錯了，你讓他們過來告訴我他們那些精油是怎么樣的生理機制可以穿透脂肪層筋膜層肌肉層和腹膜，精確靶向定位作用于卵巢，我保證他們能說的上來就能拿諾貝爾生理學獎。 平時想體檢，不管什么?？疲瑒e去街邊所謂的免費服務，，當然公立醫(yī)院專業(yè)義診除外，也別去裝修得跟五星級酒店一樣的私人醫(yī)療機構(gòu)，相信我，只要你去了，"宮頸糜爛，卵巢囊腫，盆腔積液，婦科炎癥"這幾個詞，絕逼可以坑掉你荷包里至少幾千，不好彩的被坑上萬的是常見。 妹紙們喜歡身材窈窕，這無可厚非，我也喜歡，我自己曾經(jīng)成功減肥30斤，但是，重點又來了！敲黑板！減肥可以，但絕不可以節(jié)食，也不能迷信所謂的減肥藥和減肥器械，這兩種東西是目前全世界都未攻克的難題，減肥有且只有一條途徑，那就是均衡飲食+合理運動，你可以減少碳水化合物攝入，增加蛋白質(zhì)、新鮮蔬果等比例，但絕不可以不吃節(jié)食，節(jié)食短期的效果很突出，瘦的會很快，但隨之而來的，就是反彈、月經(jīng)不調(diào)、神經(jīng)性厭食，甚至卵巢早衰，如果一個女的真的發(fā)生卵巢早衰，那就跟一個男的被閹掉做太監(jiān)一樣的原理。 至于減肥藥和減肥產(chǎn)品，只有六個字，吃不得用不得，那些玩意兒花樣種類繁多，但百分之九十九都是三無產(chǎn)品，你吃了，或者用了，沒效果沒傷身體，算你運氣好，運氣不好的，搞成央視新聞曝光那樣的典型案例也不是不可能。