消化內(nèi)科

或許在常規(guī)的體檢項(xiàng)目中，胃鏡算是讓人又害怕又喜愛(ài)的項(xiàng)目了，害怕是害怕做胃鏡的痛苦，而喜愛(ài)則是胃鏡可以查出我們胃的很多疾病，并能發(fā)現(xiàn)胃、食管早癌等。 胃鏡檢查的好處 胃鏡診療采用先進(jìn)的消毒隔離操作系統(tǒng)，電子胃鏡把冷光從口腔經(jīng)食管、胃腔送達(dá)十二指腸降部，照亮食管、胃腔和十二指腸。胃鏡前端攜帶的微型攝像機(jī)，同步敏銳地?cái)z錄下管腔內(nèi)圖像。 鮮明、清晰的腔內(nèi)圖像動(dòng)態(tài)地呈現(xiàn)于電視屏幕上，把食管、胃、十二指腸降部的粘膜病變看得清清楚楚。粘膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血、息肉、腫瘤、粘膜肥厚、血管走向、靜脈曲張及腔內(nèi)異物都能分辨明確，并重點(diǎn)取像。 胃鏡下能取病變組織做病理細(xì)胞檢查，明確病變的性質(zhì)，這是確診各種慢性胃炎、胃潰瘍、食管癌、胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 胃鏡下還能開展多種治療： 高頻電切胃息肉； 胃鏡下噴藥止血、注射止血、鈦夾止血治療； 鏡下微小胃癌切除； 鏡下微波治療； EMR 、ESD 、NOTES、 ERAT等高新尖的無(wú)創(chuàng)手術(shù)等等。 胃鏡下治療的開展顯現(xiàn)出優(yōu)越的臨床效果，原來(lái)一些需要開腹剖胃的手術(shù)，現(xiàn)在胃鏡下就能完成，免去了病人開腹之苦，療效好，費(fèi)用少。 胃鏡檢查到底是一個(gè)什么樣的過(guò)程？ 通俗來(lái)講，胃鏡是用來(lái)檢查食管、胃、十二指腸等上消化道器官的病變，主要是看胃粘膜的狀態(tài)有沒(méi)有炎癥、潰瘍，是否長(zhǎng)息肉。胃鏡檢查需病人采取左側(cè)臥位，跟睡覺(jué)的姿勢(shì)差不多。 目前胃鏡檢查分為普通胃鏡和無(wú)痛胃鏡兩種，實(shí)施胃鏡的過(guò)程，第一步是給藥。做普通胃鏡時(shí)，患者需口服麻醉劑麻醉嗓子，使患者不會(huì)過(guò)于敏感，感到惡心。 無(wú)痛胃鏡則是通過(guò)靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑，在毫無(wú)知覺(jué)中完成胃鏡檢查，并在檢查完畢后迅速蘇醒。 第二步，普通胃鏡和無(wú)痛胃鏡都需要含住一個(gè)口墊，用牙咬住，由醫(yī)助扶著病人保持左側(cè)臥位。病人并不需要做任何動(dòng)作，只需要全程張著嘴，正常呼吸即可。 胃鏡進(jìn)入口腔，首先會(huì)看一下咽喉部。有的時(shí)候咽喉部也會(huì)有一些炎癥、息肉的發(fā)生，胃鏡能及時(shí)發(fā)現(xiàn)咽喉部的早期病變，從咽喉部過(guò)去就是食管，食管的上段、中段、下段，這些都是食管癌的高發(fā)區(qū)，需要仔細(xì)清楚檢查。 順著食管下去就到了賁門，然后是胃底、胃體、胃竇，之后是十二指腸，一般看十二指腸的球部、降部，直到十二指腸的大乳頭。然后退鏡，退鏡時(shí)會(huì)反轉(zhuǎn)胃鏡，充分充氣，把胃的褶皺全部撐開，仔細(xì)觀察胃的各個(gè)部位，避免出現(xiàn)觀察死角的漏診，胃的各個(gè)部位觀察完畢后，會(huì)把胃里的空氣抽吸干凈，這樣病人檢查結(jié)束后就不會(huì)感到難受。 即是說(shuō)，一共看兩遍。這個(gè)過(guò)程中，胃鏡會(huì)對(duì)患者的胃腸進(jìn)行適度充氣，讓患者的腸胃撐開一些，方便胃鏡進(jìn)入觀察，而進(jìn)鏡的時(shí)候?yàn)榉乐共羵?，?huì)非常謹(jǐn)慎，因此需要退鏡時(shí)把一些沒(méi)有看到的死角再看一遍。有時(shí)，胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)一些小的息肉，在情況允許時(shí)，會(huì)直接進(jìn)行治療。 對(duì)身體會(huì)不會(huì)有一些損傷呢？ 專業(yè)角度來(lái)講，雖然胃鏡表面很光滑、管子也很軟，一般情況下是不會(huì)有任何損傷的，但是對(duì)于有病變、炎癥的地方，在肌肉的正常收縮中，鏡子通過(guò)的時(shí)候也會(huì)有一定的摩擦，特別是食管下端有糜爛的情況下，鏡子過(guò)去，人自然的惡心肌肉收縮，就會(huì)有一些摩擦。 如果是無(wú)痛胃鏡的話，由于不會(huì)有吞咽、惡心時(shí)的肌肉收縮，人處于睡眠狀態(tài)，所以基本不會(huì)產(chǎn)生摩擦情況。 如果是正常的沒(méi)有病變的情況下，由于會(huì)給氣把腸道撐開，鏡子通過(guò)很順利不會(huì)有任何影響，當(dāng)然如果是非常大的糜爛和病變，就會(huì)有一些風(fēng)險(xiǎn)，但是這種十分低微的損耗在重大的疾病面前是可以忽略不計(jì)的。 畢竟這個(gè)時(shí)候，還有什么比檢查病情更重要么？ 無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡有何區(qū)別？ 對(duì)于普通胃鏡檢查的簡(jiǎn)單理解就是，將纖細(xì)管及內(nèi)窺鏡插入胃里，然后觀察胃里的情況，在整個(gè)過(guò)程中患者屬于清醒的狀態(tài)。 無(wú)痛胃鏡則是在做之前會(huì)注射靜脈麻醉劑，所以患者是在麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行檢查，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)只要睡一覺(jué)即可完成檢查，不會(huì)產(chǎn)生痛苦和不適，也不會(huì)帶來(lái)心理壓力。 雖然看起來(lái)無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡并無(wú)太大區(qū)別，只是為患者注射了靜脈麻醉劑，但無(wú)痛胃鏡給患者帶來(lái)的好處還是很多的，下面我們就一起來(lái)看看無(wú)痛胃鏡都有哪些優(yōu)勢(shì)吧。 無(wú)痛胃鏡的優(yōu)勢(shì)有哪些？ 1.有助于消除患者的緊張、焦慮情緒，提高對(duì)檢查的耐受性; 2.可以在無(wú)痛胃鏡下進(jìn)行治療，創(chuàng)傷小;在檢查的過(guò)程中，對(duì)消化道出血、息肉、潰瘍、狹窄等可以進(jìn)行多種微創(chuàng)治療?；颊邔?duì)整個(gè)檢查無(wú)記憶、無(wú)痛苦，更能配合醫(yī)生完成檢查;　 3.檢查時(shí)間短，不計(jì)算檢查前的準(zhǔn)備時(shí)間，從開始到結(jié)束幾分鐘內(nèi)即可完成無(wú)痛胃鏡檢查; 4.結(jié)果更精確，由于麻醉狀態(tài)下胃腸蠕動(dòng)減少，更便于發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變。無(wú)痛胃鏡具有放大的作用，能診斷一些微小病變甚至黏膜病變，提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，避免了常規(guī)胃鏡檢查中患者不自覺(jué)躁動(dòng)引起的機(jī)械性損傷。 但是，是不是所有患者都適合做“無(wú)痛”胃鏡呢？ 答案顯而易見。采用靜脈麻醉的方法來(lái)進(jìn)行的“無(wú)痛”檢查，雖然安全性高，但仍然存在一定的副作用，如靜脈注射麻醉劑引起的疼痛，短暫的呼吸抑制甚至?xí)和＃穆?、血壓下降等。?？漆t(yī)生雖可進(jìn)行專業(yè)的判斷，于患者而言，更多的是想在不知不覺(jué)中完成檢查，得到更好的就醫(yī)體驗(yàn)。 電子胃鏡與無(wú)痛胃鏡的適應(yīng)癥與禁忌癥 無(wú)痛胃鏡比普通胃鏡貴嗎？ 無(wú)痛胃鏡和普通胃鏡一樣的做法，只是做胃鏡前做全身麻醉，對(duì)于操作比較復(fù)的胃鏡檢查或者不想受普通胃鏡那嘔吐的罪，就選擇無(wú)痛胃鏡，病人全程是睡著的，感覺(jué)不到痛苦，所以做這個(gè)的人越來(lái)越多，但是它比普通胃鏡要貴很多，因?yàn)槎嗔寺樗?，需要麻醉醫(yī)生的參與、以及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備，全身麻醉的麻藥是很貴的，甚至是比檢查費(fèi)還貴。 一般醫(yī)院普通胃鏡300元左右，無(wú)痛胃鏡要1000元左右。 做胃鏡之前要注意什么？ 1、做胃鏡之前需要空腹一定的時(shí)間，普通胃鏡需至少空腹6-8小時(shí)以上，無(wú)痛胃鏡因?yàn)樾枰樽?，空腹時(shí)間還應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)，8-12小時(shí)。 2、檢查前需要禁煙起碼一天，以免檢查時(shí)咳嗽或是胃酸分泌過(guò)多影響檢查。 3、保持身體健康，如果檢查前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕情況時(shí)需要暫緩檢查，而且檢查前還需要明確告知既往病史及藥物過(guò)敏史。 4、檢查當(dāng)天早晨需要口服藥物（如降壓藥）者、患有嚴(yán)重心肺疾病、凝血機(jī)能障礙、高血壓、近期服用阿司匹林等藥物者，務(wù)必事先與醫(yī)生溝通。

身邊很多病友向我咨詢，體檢彩超發(fā)現(xiàn)膽囊息肉怎么辦？大部分會(huì)陷入恐慌，談“肉”色變，甚至沖動(dòng)過(guò)頭立馬來(lái)醫(yī)院找外科醫(yī)生斬立決。我們的膽囊是一個(gè)巨大的水庫(kù)，更準(zhǔn)確的說(shuō)，叫“膽汁庫(kù)”，主要起到貯備膽汁的作用，幫助消化葷腥油膩食物。看下面這張圖，當(dāng)我們吃下去香腸，煎雞蛋和雞腿漢堡，膽囊立馬奉命工作，通過(guò)自身收縮將儲(chǔ)備的膽汁排出十二指腸幫助消化這些食物。如果切掉這個(gè)錦囊袋就會(huì)影響這些物質(zhì)的消化，還會(huì)出現(xiàn)腹瀉等伴隨癥狀，勢(shì)必會(huì)對(duì)以后的生活質(zhì)量造成巨大影響。相反如果我們過(guò)于輕視這個(gè)小贅生物，不管不問(wèn)，可能若干年以后等著的將是一個(gè)惡變的膽囊，所以還是要足夠重視。 我們通俗所講的膽囊息肉，更準(zhǔn)確命名為膽囊息肉樣病變，是在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的突出于膽囊腔內(nèi)的隆起贅生物，包括假性息肉和真性息肉。全球數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，膽囊息肉樣病變的發(fā)生率在0.3-9%,其中約70%為假性息肉。假性息肉包括膽固醇息,炎性假瘤以及局灶腺肌癥。這部分病變不具有惡變潛能，在彩超檢查中可能因其特有的聲像特點(diǎn)而被發(fā)現(xiàn)（如下圖所示）。真性息肉主要包括良性腺瘤和惡性腺癌，還有其他少見的，如淋巴瘤,轉(zhuǎn)移癌等。 目前膽囊息肉樣病變主要治療方式就是手術(shù)，尚沒(méi)有哪一種藥物可以將息肉吃下去。鑒于目前超聲檢查對(duì)于息肉樣病變“真假善惡”不分，因此專家達(dá)成共識(shí)，主要通過(guò)病變的大小，再結(jié)合病變生長(zhǎng)速度，伴隨癥狀，有無(wú)其他膽囊疾病，有無(wú)癌變的危險(xiǎn)因素等來(lái)決定進(jìn)一步治療方案的選擇。 息肉的治療主要靠手術(shù)切除，息肉長(zhǎng)得越大越不安全。在癌變的膽囊息肉里88%來(lái)自于10mm以上的大息肉，所以如果息肉大于或等于10mm，那毫不猶豫早切早安心，預(yù)防后續(xù)癌變；話又說(shuō)回來(lái)，對(duì)于小于10mm的息肉不是可以高枕無(wú)憂的，畢竟還有12%的小概率癌變存在于這個(gè)括號(hào)里：如果息肉小于10mm，但是有膽囊相關(guān)癥狀，如右上腹痛腹脹消化不良，可以用合并的膽囊病變解釋，如膽囊炎，膽囊結(jié)石或膽源性胰腺炎，且可以排除由消化性潰瘍等胃腸疾病所致，那也是建議手術(shù)切除的；雖然沒(méi)有膽囊相關(guān)癥狀，但是息肉在6-9mm間，且有導(dǎo)致膽囊癌變的危險(xiǎn)因素存在，如年齡＞50歲，合并原發(fā)性硬化性膽管炎，無(wú)蒂息肉，尤其是局部膽囊壁厚4mm以上，也是需要考慮手術(shù)切除的。 在剩下的相對(duì)安全的對(duì)象中，定期復(fù)查彩超非常重要；如果息肉越大，伴隨其他情況越多復(fù)查要越頻繁；對(duì)于5mm及以下的有多種危險(xiǎn)因素存在個(gè)體，建議第一次復(fù)查在半年后，隨后每年復(fù)查一次；對(duì)于無(wú)癥狀且無(wú)危險(xiǎn)因素的小息肉個(gè)體，建議每1，3，5年復(fù)查1次；如果隨訪期間息肉增長(zhǎng)2mm及以上，提示增長(zhǎng)偏快，惡變幾率增高，建議手術(shù)切除；如果息肉增至10mm以上，也是需要考慮手術(shù)了。 手術(shù)方式選擇，目前有經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，開腹膽囊切除術(shù)，經(jīng)內(nèi)鏡保膽息肉摘除術(shù)等，由于膽囊在消化當(dāng)中的地位至關(guān)重要，因此更多專家推崇小創(chuàng)傷保膽手術(shù)，但是這個(gè)需要結(jié)合個(gè)體情況，如有無(wú)慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石等情況而定，如果已經(jīng)是磁化膽囊了，那保留一個(gè)老態(tài)龍鐘的膽囊也沒(méi)多大意義了，如果就是一個(gè)無(wú)癥狀純粹的息肉，那我的建議還是盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及切除范圍。