心血管內(nèi)科

1、心衰的定義 心力衰竭簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。它集中表現(xiàn)為肺淤血，腔靜脈淤血。 心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。 其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。 2、心力衰竭的病因 基本病因：幾乎所有的心血管疾病最終都會導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。心肌梗死，心肌病，血流動力學(xué)，負(fù)荷過重等任何原因引起的心肌損傷，可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，導(dǎo)致心室泵血和充盈功能低下。 誘導(dǎo)因素：在基礎(chǔ)性心臟病的基礎(chǔ)上一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生，心力衰竭誘因如下。1.感染2.嚴(yán)重的心律失常3心臟負(fù)荷加大4.藥物作用5不當(dāng)運動及情緒6其他疾病 3、心力衰竭的分類 根據(jù)心力衰竭發(fā)生的緩急?？煞譃榧毙孕牧λソ吆吐孕牧λソ?。 根據(jù)心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心衰，右心衰，全心衰。 根據(jù)心力衰竭的收縮和舒張功能可分為收縮性心力衰竭，舒張性心力衰竭。 4、心力衰竭的治療 對于急性心力衰竭，一旦確診應(yīng)按規(guī)范治療。初始治療為經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂。下肢靜脈回流病情仍不緩解者，應(yīng)根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況，選擇因為應(yīng)用血管活性藥物，如正性肌力藥血管擴張藥和血管收縮藥等。 對于慢性心衰的治療應(yīng)該從利尿強心，擴血管等短期血流動力學(xué)措施。以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的，長期的修復(fù)性的策略，也是改變心臟衰竭的生物學(xué)性質(zhì)。 病因治療，控制高血壓，糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他丁類調(diào)脂藥物，進(jìn)行冠心病二級預(yù)防消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血，電解質(zhì)紊亂。改善癥狀。 5、心力衰竭的日常護理 一般患者應(yīng)采取高枕位睡眠，較重者采取半臥位或坐位。 限制體力活動，心力衰竭加重的患者以臥床休息為主，心功能改善后應(yīng)適當(dāng)下床活動，以免下肢血栓形成和肺部感染。 一定要戒煙戒酒，保持心態(tài)平衡，同時還要保證充足的睡眠。 少量多餐，低鹽飲食，每日食鹽不宜超過5克。 要預(yù)防呼吸道感染，育齡婦女做好避孕。

心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌缺血的絕對或者相對不足，他的表現(xiàn)多為胸悶，壓榨性疼痛，或者胸骨后，咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶。心絞痛痛的危害特別大，大多數(shù)患者經(jīng)過治療后癥狀可以緩解或者消失。突發(fā)性心絞痛，惡化型心絞痛，臥位型心絞痛能導(dǎo)致心肌梗死。那么如何預(yù)防心絞痛呢？ 第一，控制鹽的攝入。少吃鹽，鹽的主要成分是氯化鈉，長期使用會使血壓升高，血管內(nèi)皮受損，患者每天的鹽攝入量應(yīng)控制在6克以下。 第二，減少脂肪的攝入，少吃脂肪，減少熱量的攝取，應(yīng)盡量減少食用油的量，它也是形成脂肪的重要物質(zhì)，可以選擇不飽和脂肪酸的植物油代替動物油，每日的總用油量應(yīng)控制在5~8茶勺。 3，避免食用動物內(nèi)臟，例如肝，膽，腎。 第4，戒煙酒，煙酒對人體有害，不僅誘發(fā)心絞痛，還會誘發(fā)急性心梗。 5，多吃富含維生素和膳食纖維的食物，如新鮮蔬菜，粗糧，多吃海魚和大豆，有益于冠心病的防治。 6，多吃利于改善血管的食物如大蒜，洋蔥，山楂，黑木耳，大棗等，避免吃刺激性食物和脹氣食物。 7，注意少食多餐，切忌暴飲暴食晚餐不宜過飽，以免誘發(fā)急性心梗心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血的絕對或者是相對不足心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血的絕對或者相對不足心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血的絕對或者是相對不足心絞痛的發(fā)病原因是心肌缺血的絕對或者是相對不足

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛。特點為前胸陣發(fā)性，壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀。疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢。勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3~5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。注意，心絞痛的每次發(fā)作時間比較短，如果是長時間的疼痛，需要考慮是骨頭或者肌肉上的疾病。 本病多見于男性，多數(shù)40歲以上。勞累，情緒激動，受寒，陰雨天氣，急性循環(huán)衰竭等為常見誘因，所以為了避免誘發(fā)心絞痛，我們應(yīng)該避免勞累，保持心態(tài)平和，不宜過飽，御寒，注意天氣變化等等。 典型的心絞痛癥狀一般1~5分鐘，很少超過15分鐘，含服硝酸甘油，疼痛在1~2分鐘內(nèi)消失。不典型的心絞痛癥狀可位于胸骨下段，心前區(qū)或上腹部，可放射至下額，左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失，或僅有左前胸部不適發(fā)悶感，常見于老年患者或者糖尿病患者。 心絞痛患者需要和平健康的生活方式，同時需要進(jìn)行藥物治療。不可盲目停藥，更不可盲目更換藥物以免誘發(fā)或者加重心絞痛。 我是南陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科李燕醫(yī)生，如有不適可隨時與我聯(lián)系。