為什么要做胃鏡檢查？無痛胃鏡與普通胃鏡有什么區(qū)別？
或許在常規(guī)的體檢項目中，胃鏡算是讓人又害怕又喜愛的項目了，害怕是害怕做胃鏡的痛苦，而喜愛則是胃鏡可以查出我們胃的很多疾病，并能發(fā)現(xiàn)胃、食管早癌等。 胃鏡檢查的好處 胃鏡診療采用先進的消毒隔離操作系統(tǒng)，電子胃鏡把冷光從口腔經(jīng)食管、胃腔送達十二指腸降部，照亮食管、胃腔和十二指腸。胃鏡前端攜帶的微型攝像機，同步敏銳地攝錄下管腔內圖像。 鮮明、清晰的腔內圖像動態(tài)地呈現(xiàn)于電視屏幕上，把食管、胃、十二指腸降部的粘膜病變看得清清楚楚。粘膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血、息肉、腫瘤、粘膜肥厚、血管走向、靜脈曲張及腔內異物都能分辨明確，并重點取像。 胃鏡下能取病變組織做病理細胞檢查，明確病變的性質，這是確診各種慢性胃炎、胃潰瘍、食管癌、胃癌的“金標準”。 胃鏡下還能開展多種治療： 高頻電切胃息肉； 胃鏡下噴藥止血、注射止血、鈦夾止血治療； 鏡下微小胃癌切除； 鏡下微波治療； EMR 、ESD 、NOTES、 ERAT等高新尖的無創(chuàng)手術等等。 胃鏡下治療的開展顯現(xiàn)出優(yōu)越的臨床效果，原來一些需要開腹剖胃的手術，現(xiàn)在胃鏡下就能完成，免去了病人開腹之苦，療效好，費用少。 胃鏡檢查到底是一個什么樣的過程？ 通俗來講，胃鏡是用來檢查食管、胃、十二指腸等上消化道器官的病變，主要是看胃粘膜的狀態(tài)有沒有炎癥、潰瘍，是否長息肉。胃鏡檢查需病人采取左側臥位，跟睡覺的姿勢差不多。 目前胃鏡檢查分為普通胃鏡和無痛胃鏡兩種，實施胃鏡的過程，第一步是給藥。做普通胃鏡時，患者需口服麻醉劑麻醉嗓子，使患者不會過于敏感，感到惡心。 無痛胃鏡則是通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑，在毫無知覺中完成胃鏡檢查，并在檢查完畢后迅速蘇醒。 第二步，普通胃鏡和無痛胃鏡都需要含住一個口墊，用牙咬住，由醫(yī)助扶著病人保持左側臥位。病人并不需要做任何動作，只需要全程張著嘴，正常呼吸即可。 胃鏡進入口腔，首先會看一下咽喉部。有的時候咽喉部也會有一些炎癥、息肉的發(fā)生，胃鏡能及時發(fā)現(xiàn)咽喉部的早期病變，從咽喉部過去就是食管，食管的上段、中段、下段，這些都是食管癌的高發(fā)區(qū)，需要仔細清楚檢查。 順著食管下去就到了賁門，然后是胃底、胃體、胃竇，之后是十二指腸，一般看十二指腸的球部、降部，直到十二指腸的大乳頭。然后退鏡，退鏡時會反轉胃鏡，充分充氣，把胃的褶皺全部撐開，仔細觀察胃的各個部位，避免出現(xiàn)觀察死角的漏診，胃的各個部位觀察完畢后，會把胃里的空氣抽吸干凈，這樣病人檢查結束后就不會感到難受。 即是說，一共看兩遍。這個過程中，胃鏡會對患者的胃腸進行適度充氣，讓患者的腸胃撐開一些，方便胃鏡進入觀察，而進鏡的時候為防止擦傷，會非常謹慎，因此需要退鏡時把一些沒有看到的死角再看一遍。有時，胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)一些小的息肉，在情況允許時，會直接進行治療。 對身體會不會有一些損傷呢？ 專業(yè)角度來講，雖然胃鏡表面很光滑、管子也很軟，一般情況下是不會有任何損傷的，但是對于有病變、炎癥的地方，在肌肉的正常收縮中，鏡子通過的時候也會有一定的摩擦，特別是食管下端有糜爛的情況下，鏡子過去，人自然的惡心肌肉收縮，就會有一些摩擦。 如果是無痛胃鏡的話，由于不會有吞咽、惡心時的肌肉收縮，人處于睡眠狀態(tài)，所以基本不會產(chǎn)生摩擦情況。 如果是正常的沒有病變的情況下，由于會給氣把腸道撐開，鏡子通過很順利不會有任何影響，當然如果是非常大的糜爛和病變，就會有一些風險，但是這種十分低微的損耗在重大的疾病面前是可以忽略不計的。 畢竟這個時候，還有什么比檢查病情更重要么？ 無痛胃鏡與普通胃鏡有何區(qū)別？ 對于普通胃鏡檢查的簡單理解就是，將纖細管及內窺鏡插入胃里，然后觀察胃里的情況，在整個過程中患者屬于清醒的狀態(tài)。 無痛胃鏡則是在做之前會注射靜脈麻醉劑，所以患者是在麻醉的狀態(tài)下進行檢查，簡單來說只要睡一覺即可完成檢查，不會產(chǎn)生痛苦和不適，也不會帶來心理壓力。 雖然看起來無痛胃鏡與普通胃鏡并無太大區(qū)別，只是為患者注射了靜脈麻醉劑，但無痛胃鏡給患者帶來的好處還是很多的，下面我們就一起來看看無痛胃鏡都有哪些優(yōu)勢吧。 無痛胃鏡的優(yōu)勢有哪些？ 1.有助于消除患者的緊張、焦慮情緒，提高對檢查的耐受性; 2.可以在無痛胃鏡下進行治療，創(chuàng)傷小;在檢查的過程中，對消化道出血、息肉、潰瘍、狹窄等可以進行多種微創(chuàng)治療?；颊邔φ麄€檢查無記憶、無痛苦，更能配合醫(yī)生完成檢查; 3.檢查時間短，不計算檢查前的準備時間，從開始到結束幾分鐘內即可完成無痛胃鏡檢查; 4.結果更精確，由于麻醉狀態(tài)下胃腸蠕動減少，更便于發(fā)現(xiàn)細微病變。無痛胃鏡具有放大的作用，能診斷一些微小病變甚至黏膜病變，提高診斷的敏感性和準確性，避免了常規(guī)胃鏡檢查中患者不自覺躁動引起的機械性損傷。 但是，是不是所有患者都適合做“無痛”胃鏡呢？ 答案顯而易見。采用靜脈麻醉的方法來進行的“無痛”檢查，雖然安全性高，但仍然存在一定的副作用，如靜脈注射麻醉劑引起的疼痛，短暫的呼吸抑制甚至暫停，心率、血壓下降等。?？漆t(yī)生雖可進行專業(yè)的判斷，于患者而言，更多的是想在不知不覺中完成檢查，得到更好的就醫(yī)體驗。 電子胃鏡與無痛胃鏡的適應癥與禁忌癥 無痛胃鏡比普通胃鏡貴嗎？ 無痛胃鏡和普通胃鏡一樣的做法，只是做胃鏡前做全身麻醉，對于操作比較復的胃鏡檢查或者不想受普通胃鏡那嘔吐的罪，就選擇無痛胃鏡，病人全程是睡著的，感覺不到痛苦，所以做這個的人越來越多，但是它比普通胃鏡要貴很多，因為多了麻藥，需要麻醉醫(yī)生的參與、以及各種監(jiān)護設備，全身麻醉的麻藥是很貴的，甚至是比檢查費還貴。 一般醫(yī)院普通胃鏡300元左右，無痛胃鏡要1000元左右。 做胃鏡之前要注意什么？ 1、做胃鏡之前需要空腹一定的時間，普通胃鏡需至少空腹6-8小時以上，無痛胃鏡因為需要麻醉，空腹時間還應相應延長，8-12小時。 2、檢查前需要禁煙起碼一天，以免檢查時咳嗽或是胃酸分泌過多影響檢查。 3、保持身體健康，如果檢查前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕情況時需要暫緩檢查，而且檢查前還需要明確告知既往病史及藥物過敏史。 4、檢查當天早晨需要口服藥物（如降壓藥）者、患有嚴重心肺疾病、凝血機能障礙、高血壓、近期服用阿司匹林等藥物者，務必事先與醫(yī)生溝通。
倪猛 南陽市中心醫(yī)院 消化內科
