南陽市中心醫(yī)院

或許在常規(guī)的體檢項(xiàng)目中，胃鏡算是讓人又害怕又喜愛的項(xiàng)目了，害怕是害怕做胃鏡的痛苦，而喜愛則是胃鏡可以查出我們胃的很多疾病，并能發(fā)現(xiàn)胃、食管早癌等。 胃鏡檢查的好處 胃鏡診療采用先進(jìn)的消毒隔離操作系統(tǒng)，電子胃鏡把冷光從口腔經(jīng)食管、胃腔送達(dá)十二指腸降部，照亮食管、胃腔和十二指腸。胃鏡前端攜帶的微型攝像機(jī)，同步敏銳地?cái)z錄下管腔內(nèi)圖像。 鮮明、清晰的腔內(nèi)圖像動(dòng)態(tài)地呈現(xiàn)于電視屏幕上，把食管、胃、十二指腸降部的粘膜病變看得清清楚楚。粘膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血、息肉、腫瘤、粘膜肥厚、血管走向、靜脈曲張及腔內(nèi)異物都能分辨明確，并重點(diǎn)取像。 胃鏡下能取病變組織做病理細(xì)胞檢查，明確病變的性質(zhì)，這是確診各種慢性胃炎、胃潰瘍、食管癌、胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 胃鏡下還能開展多種治療： 高頻電切胃息肉； 胃鏡下噴藥止血、注射止血、鈦夾止血治療； 鏡下微小胃癌切除； 鏡下微波治療； EMR 、ESD 、NOTES、 ERAT等高新尖的無創(chuàng)手術(shù)等等。 胃鏡下治療的開展顯現(xiàn)出優(yōu)越的臨床效果，原來一些需要開腹剖胃的手術(shù)，現(xiàn)在胃鏡下就能完成，免去了病人開腹之苦，療效好，費(fèi)用少。 胃鏡檢查到底是一個(gè)什么樣的過程？ 通俗來講，胃鏡是用來檢查食管、胃、十二指腸等上消化道器官的病變，主要是看胃粘膜的狀態(tài)有沒有炎癥、潰瘍，是否長(zhǎng)息肉。胃鏡檢查需病人采取左側(cè)臥位，跟睡覺的姿勢(shì)差不多。 目前胃鏡檢查分為普通胃鏡和無痛胃鏡兩種，實(shí)施胃鏡的過程，第一步是給藥。做普通胃鏡時(shí)，患者需口服麻醉劑麻醉嗓子，使患者不會(huì)過于敏感，感到惡心。 無痛胃鏡則是通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑，在毫無知覺中完成胃鏡檢查，并在檢查完畢后迅速蘇醒。 第二步，普通胃鏡和無痛胃鏡都需要含住一個(gè)口墊，用牙咬住，由醫(yī)助扶著病人保持左側(cè)臥位。病人并不需要做任何動(dòng)作，只需要全程張著嘴，正常呼吸即可。 胃鏡進(jìn)入口腔，首先會(huì)看一下咽喉部。有的時(shí)候咽喉部也會(huì)有一些炎癥、息肉的發(fā)生，胃鏡能及時(shí)發(fā)現(xiàn)咽喉部的早期病變，從咽喉部過去就是食管，食管的上段、中段、下段，這些都是食管癌的高發(fā)區(qū)，需要仔細(xì)清楚檢查。 順著食管下去就到了賁門，然后是胃底、胃體、胃竇，之后是十二指腸，一般看十二指腸的球部、降部，直到十二指腸的大乳頭。然后退鏡，退鏡時(shí)會(huì)反轉(zhuǎn)胃鏡，充分充氣，把胃的褶皺全部撐開，仔細(xì)觀察胃的各個(gè)部位，避免出現(xiàn)觀察死角的漏診，胃的各個(gè)部位觀察完畢后，會(huì)把胃里的空氣抽吸干凈，這樣病人檢查結(jié)束后就不會(huì)感到難受。 即是說，一共看兩遍。這個(gè)過程中，胃鏡會(huì)對(duì)患者的胃腸進(jìn)行適度充氣，讓患者的腸胃撐開一些，方便胃鏡進(jìn)入觀察，而進(jìn)鏡的時(shí)候?yàn)榉乐共羵?，?huì)非常謹(jǐn)慎，因此需要退鏡時(shí)把一些沒有看到的死角再看一遍。有時(shí)，胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)一些小的息肉，在情況允許時(shí)，會(huì)直接進(jìn)行治療。 對(duì)身體會(huì)不會(huì)有一些損傷呢？ 專業(yè)角度來講，雖然胃鏡表面很光滑、管子也很軟，一般情況下是不會(huì)有任何損傷的，但是對(duì)于有病變、炎癥的地方，在肌肉的正常收縮中，鏡子通過的時(shí)候也會(huì)有一定的摩擦，特別是食管下端有糜爛的情況下，鏡子過去，人自然的惡心肌肉收縮，就會(huì)有一些摩擦。 如果是無痛胃鏡的話，由于不會(huì)有吞咽、惡心時(shí)的肌肉收縮，人處于睡眠狀態(tài)，所以基本不會(huì)產(chǎn)生摩擦情況。 如果是正常的沒有病變的情況下，由于會(huì)給氣把腸道撐開，鏡子通過很順利不會(huì)有任何影響，當(dāng)然如果是非常大的糜爛和病變，就會(huì)有一些風(fēng)險(xiǎn)，但是這種十分低微的損耗在重大的疾病面前是可以忽略不計(jì)的。 畢竟這個(gè)時(shí)候，還有什么比檢查病情更重要么？ 無痛胃鏡與普通胃鏡有何區(qū)別？ 對(duì)于普通胃鏡檢查的簡(jiǎn)單理解就是，將纖細(xì)管及內(nèi)窺鏡插入胃里，然后觀察胃里的情況，在整個(gè)過程中患者屬于清醒的狀態(tài)。 無痛胃鏡則是在做之前會(huì)注射靜脈麻醉劑，所以患者是在麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行檢查，簡(jiǎn)單來說只要睡一覺即可完成檢查，不會(huì)產(chǎn)生痛苦和不適，也不會(huì)帶來心理壓力。 雖然看起來無痛胃鏡與普通胃鏡并無太大區(qū)別，只是為患者注射了靜脈麻醉劑，但無痛胃鏡給患者帶來的好處還是很多的，下面我們就一起來看看無痛胃鏡都有哪些優(yōu)勢(shì)吧。 無痛胃鏡的優(yōu)勢(shì)有哪些？ 1.有助于消除患者的緊張、焦慮情緒，提高對(duì)檢查的耐受性; 2.可以在無痛胃鏡下進(jìn)行治療，創(chuàng)傷小;在檢查的過程中，對(duì)消化道出血、息肉、潰瘍、狹窄等可以進(jìn)行多種微創(chuàng)治療?；颊邔?duì)整個(gè)檢查無記憶、無痛苦，更能配合醫(yī)生完成檢查;　 3.檢查時(shí)間短，不計(jì)算檢查前的準(zhǔn)備時(shí)間，從開始到結(jié)束幾分鐘內(nèi)即可完成無痛胃鏡檢查; 4.結(jié)果更精確，由于麻醉狀態(tài)下胃腸蠕動(dòng)減少，更便于發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變。無痛胃鏡具有放大的作用，能診斷一些微小病變甚至黏膜病變，提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，避免了常規(guī)胃鏡檢查中患者不自覺躁動(dòng)引起的機(jī)械性損傷。 但是，是不是所有患者都適合做“無痛”胃鏡呢？ 答案顯而易見。采用靜脈麻醉的方法來進(jìn)行的“無痛”檢查，雖然安全性高，但仍然存在一定的副作用，如靜脈注射麻醉劑引起的疼痛，短暫的呼吸抑制甚至?xí)和＃穆?、血壓下降等。?？漆t(yī)生雖可進(jìn)行專業(yè)的判斷，于患者而言，更多的是想在不知不覺中完成檢查，得到更好的就醫(yī)體驗(yàn)。 電子胃鏡與無痛胃鏡的適應(yīng)癥與禁忌癥 無痛胃鏡比普通胃鏡貴嗎？ 無痛胃鏡和普通胃鏡一樣的做法，只是做胃鏡前做全身麻醉，對(duì)于操作比較復(fù)的胃鏡檢查或者不想受普通胃鏡那嘔吐的罪，就選擇無痛胃鏡，病人全程是睡著的，感覺不到痛苦，所以做這個(gè)的人越來越多，但是它比普通胃鏡要貴很多，因?yàn)槎嗔寺樗?，需要麻醉醫(yī)生的參與、以及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備，全身麻醉的麻藥是很貴的，甚至是比檢查費(fèi)還貴。 一般醫(yī)院普通胃鏡300元左右，無痛胃鏡要1000元左右。 做胃鏡之前要注意什么？ 1、做胃鏡之前需要空腹一定的時(shí)間，普通胃鏡需至少空腹6-8小時(shí)以上，無痛胃鏡因?yàn)樾枰樽?，空腹時(shí)間還應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)，8-12小時(shí)。 2、檢查前需要禁煙起碼一天，以免檢查時(shí)咳嗽或是胃酸分泌過多影響檢查。 3、保持身體健康，如果檢查前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕情況時(shí)需要暫緩檢查，而且檢查前還需要明確告知既往病史及藥物過敏史。 4、檢查當(dāng)天早晨需要口服藥物（如降壓藥）者、患有嚴(yán)重心肺疾病、凝血機(jī)能障礙、高血壓、近期服用阿司匹林等藥物者，務(wù)必事先與醫(yī)生溝通。

甲狀腺在體內(nèi)哪個(gè)部位？ 甲狀腺位于頸部前端，甲狀軟骨的前面，中下方靠近胸骨的上方，有左右兩個(gè)腺葉，中間由甲狀腺峽部連接，形似蝴蝶，猶如盾甲，正常甲狀腺在喉結(jié)的下面，位置深，與氣管相連，體表看不到，觸摸時(shí)可以碰觸到。當(dāng)體表能夠看到甲狀腺腫大的時(shí)候，往往是甲狀腺的結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生了改變。甲狀腺雖小，卻是人體最大的內(nèi)分泌腺體，在人體的生長(zhǎng)發(fā)育過程中發(fā)揮著不可替代的重用。如今甲亢、甲減、甲狀腺腫越來越困擾人類，一個(gè)甲狀腺涉及多個(gè)學(xué)科。 甲狀腺結(jié)節(jié)有哪幾類？ 甲狀腺結(jié)節(jié)，顧名思義就是甲狀腺里長(zhǎng)了小包塊，臨床上根據(jù)包塊的影像學(xué)特征分為囊性（一包水）、囊實(shí)性（半包水）和實(shí)性（肉坨）結(jié)節(jié)。根據(jù)其核素掃描的攝碘功能強(qiáng)弱分為冷結(jié)節(jié)（不干活還長(zhǎng)個(gè)）、熱結(jié)節(jié)（又干活又長(zhǎng)個(gè)），根據(jù)病理類型分為增生性結(jié)節(jié)（增生活躍的甲狀腺正常組織）、腫瘤性結(jié)節(jié)（良性或惡性）。 甲狀腺結(jié)節(jié)的高危人群 1. 放射接觸史：童年期頭頸部放射線照射史、放射性塵埃接觸史、全身放射治療史； 2.家族病史：有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史； 3. 結(jié)節(jié)性質(zhì)：結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定； 4.伴發(fā)癥狀：伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難（排除炎癥、息肉等聲帶病變)；伴吞咽困難或呼吸困難；伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。 甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？B超能判斷 查出結(jié)節(jié)千萬別慌，因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)基本上都是良性的，惡性比例很低，而良性的結(jié)節(jié)大多沒有癌變的可能，那如何判斷結(jié)節(jié)是否是良惡性？ 1.甲狀腺超聲檢查 甲狀腺的超聲檢查是公認(rèn)的甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)最敏感的影像檢查方法，對(duì)甲狀腺惡性腫瘤的評(píng)估具有高度敏感性和特異性。目前臨床上廣泛應(yīng)用TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行分類。 在B超的影像學(xué)特征里，將成分、回聲、形態(tài)、邊緣、鈣化點(diǎn)作為主要的評(píng)分點(diǎn)，其中囊實(shí)性或?qū)嵭?、低回聲或極低回聲、縱橫比大于邊緣不規(guī)則或分葉、鈣化點(diǎn)等均可結(jié)合起來提示結(jié)節(jié)性質(zhì)不良的概率。 根據(jù)相應(yīng)的B超影像得分，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為五級(jí)： 1級(jí)：正常甲狀腺，無結(jié)節(jié)，或手術(shù)全切的甲狀腺?gòu)?fù)查（無異常發(fā)現(xiàn)者）； 2級(jí)：典型而明確的良性結(jié)節(jié)，如腺瘤或以囊性為主的結(jié)節(jié)； 3級(jí)：不太典型的良性結(jié)節(jié)，如某些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，惡性風(fēng)險(xiǎn)小于5%； 4級(jí)：可疑惡性結(jié)節(jié)，4級(jí)再分成4a、4b和4c亞型，惡性風(fēng)險(xiǎn)5%～85%； 5級(jí)：是典型的甲狀腺癌，惡性風(fēng)險(xiǎn)85%～100%，懷疑甲狀腺惡性結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，歸為5類； （6級(jí)是經(jīng)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)病理證實(shí)的甲狀腺惡性病變，未經(jīng)手術(shù)和放療及化療。） 甲狀腺的超聲檢查是公認(rèn)的甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)最敏感的影像檢查方法，對(duì)甲狀腺惡性腫瘤的評(píng)估具有高度敏感性和特異性。目前臨床上廣泛應(yīng)用TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行分類。如今超聲檢查分辨率的提高使得人群中篩查檢出率可達(dá)20-76%。以前發(fā)現(xiàn)不了的1-2mm的小病變，現(xiàn)在都能被發(fā)現(xiàn)，但甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性與大小關(guān)系不大。 02.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 超聲引導(dǎo)下的穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是明確可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的可靠手段（針對(duì)BI-RADS 4類及以上或危險(xiǎn)因素較高的3類）。若穿刺活檢細(xì)胞學(xué)診斷為可疑或惡性，則要早期手術(shù)，一般選擇腺葉及峽部切除，等待術(shù)中快速病理檢查來決定是否清掃淋巴結(jié)。如果穿刺結(jié)果為良性，仍有10%概率可能是惡性，所以也需要積極的定期復(fù)查來監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)趨勢(shì)。 超聲引導(dǎo)下穿刺細(xì)胞學(xué)檢查最大的優(yōu)勢(shì)就是比較精確，很多結(jié)節(jié)都很小，只有幾毫米，如果沒有超聲引導(dǎo)定位根本做不到。良性結(jié)節(jié)一般形態(tài)規(guī)則、回聲均勻。而形態(tài)不規(guī)則、極低回聲、點(diǎn)狀針尖樣鈣化回聲、周邊邊界海星樣表現(xiàn)等典型的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)特征的，就要引起重視，往往建議做穿刺活檢明確診斷。很多比較小的結(jié)節(jié)只是伴隨著甲狀腺回聲不均、有結(jié)節(jié)樣改變，這類情況在人群中間非常普遍，并沒有對(duì)健康帶來危害，很少引起甲狀腺功能異常。 有文獻(xiàn)資料表明甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的患病率非常高，如果用B超做篩查，有高達(dá)40-60%的患病率，結(jié)節(jié)中85-90%的可能性是良性結(jié)節(jié)，所以查出有甲狀腺結(jié)節(jié)不必過于擔(dān)心。查出了甲狀腺結(jié)節(jié)，我們要關(guān)心兩個(gè)問題。其一就是結(jié)節(jié)是怎么得的，有沒有影響到甲狀腺的正常功能。到醫(yī)院做一個(gè)甲狀腺功能的測(cè)定即可判斷功能情況。如果功能正常，結(jié)節(jié)也不是特別大，沒有明顯的壓迫癥狀，就可以先觀察。如果還是不放心，僅需要每年定期復(fù)查即可，不要看到結(jié)節(jié)就認(rèn)為是癌，甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的發(fā)生率僅有10-15%。也就是說絕大部分都是良性病變。其二是結(jié)節(jié)的良惡性。確定良惡性最有意義的檢查就是B超和甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺病理學(xué)檢查。一般來說有鈣化的病灶惡性發(fā)生率比沒有鈣化的相對(duì)較高。但是也不是說鈣化就等于惡性，還要看鈣化的具體性質(zhì)。如果是一些粗大的片狀的鈣化一般也傾向于良性的結(jié)節(jié)，反之如果是小的砂礫狀的鈣化可能就要引起足夠的重視了。 03.甲狀腺功能檢查及甲狀腺核素掃描 甲狀腺功能的檢查主要包括：三碘甲狀原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體（A-Tpo）、甲狀腺球蛋白抗體（A-Tg）、甲狀腺球蛋白（Tg）。其中促甲狀腺激素(TSH)在良惡性鑒別中有一定意義，而甲狀腺球蛋白（Tg）對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的良惡性無價(jià)值，主要用于甲狀腺切除術(shù)后判斷腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的。 甲狀腺結(jié)節(jié)必須要手術(shù)嗎？ 手術(shù)治療方案的選取，并不單純看結(jié)節(jié)的大小，大部分甲狀腺良性結(jié)節(jié)均可觀察，一般在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的第一年內(nèi)，建議每三個(gè)月或者半年復(fù)查一次，主要目的是看結(jié)節(jié)增長(zhǎng)的速度。 甲狀腺治療方式主要有以下幾種，是否手術(shù)應(yīng)該視情況而定： 1. 定期復(fù)查：如結(jié)節(jié)迅速增長(zhǎng)或有區(qū)域及鄰近淋巴結(jié)腫大、聲帶麻痹、侵入其它結(jié)構(gòu)等，都應(yīng)及早手術(shù)治療； 2. 內(nèi)科治療：針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或甲減的，需要相應(yīng)的內(nèi)科藥物治療； 3. 甲狀腺消融術(shù)：對(duì)于有壓迫癥狀、有功能亢進(jìn)或者部分老年、兒童甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可考慮行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療，而對(duì)早期甲狀腺癌能否行消融治療目前存在爭(zhēng)議，不作常規(guī)推薦； 4. 手術(shù)切除：疑似或者確診為惡性的結(jié)節(jié)，宜限期行手術(shù)切除； 5. 碘131治療：針對(duì)甲狀腺全切術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高患者，宜輔助行碘131治療； 6. 激酶抑制劑：分子靶向治療適用于晚期甲狀腺癌。 7.中醫(yī)藥治療。 日常飲食哪些需要注意 甲狀腺結(jié)節(jié)患者能吃海鮮嗎？ 甲狀腺結(jié)節(jié)不合并甲亢或者甲減者，正常飲食都沒問題，沒有特別需要忌口的食物。 如果合并有甲亢，除了藥物治療外，還須注意嚴(yán)格限制含碘食物的攝入，比如碘鹽、海帶、紫菜、海產(chǎn)品（海魚、海蝦、海參、貝類）等。另外，甘藍(lán)和西蘭花會(huì)影響甲狀腺激素的分泌和碘的攝取，特別是甲狀腺結(jié)節(jié)合并有甲減者需要避免食用。 甲狀腺結(jié)節(jié)雖然90%以上都是良性病變，但每個(gè)人的情況都不盡相同，需要因人施治。對(duì)于良性結(jié)節(jié)要放松心態(tài)，放下思想包袱，定期復(fù)查即可；對(duì)于少數(shù)疑似或確診為惡性者卻千萬不能掉以輕心，不要因?yàn)槊耖g對(duì)甲狀腺“懶癌”或“幸福癌”的戲稱而麻痹大意，一定要及時(shí)辨別診斷，早干預(yù)早治療。 中醫(yī)如何治療甲狀腺結(jié)節(jié)？ 從中醫(yī)的角度看，甲狀腺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)“癭病” 的范疇。這種病形成的根源是正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，氣滯、痰凝、血瘀是其病理變化，肝郁不舒、脾失健運(yùn)是核心病機(jī)，氣虛、陰虛是其發(fā)病之本。 中醫(yī)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療包括理氣解郁、養(yǎng)血祛瘀、化痰軟堅(jiān)、調(diào)和沖任、清熱化痰等。主要是通過調(diào)節(jié)機(jī)體氣血陰陽的平衡，來恢復(fù)甲狀腺的生理功能，可以有效的消除粘液性水腫、煩燥、乏困、便秘等常見癥狀，而且還有助于雙向調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。治療的同時(shí)也對(duì)人體的體質(zhì)進(jìn)行了調(diào)理，因而治療效果多良好，比較受患者所喜愛。