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為什么要做胃鏡檢查?無痛胃鏡與普通胃鏡有什么區(qū)別?

或許在常規(guī)的體檢項目中,胃鏡算是讓人又害怕又喜愛的項目了,害怕是害怕做胃鏡的痛苦,而喜愛則是胃鏡可以查出我們胃的很多疾病,并能發(fā)現(xiàn)胃、食管早癌等。 胃鏡檢查的好處 胃鏡診療采用先進的消毒隔離操作系統(tǒng),電子胃鏡把冷光從口腔經(jīng)食管、胃腔送達十二指腸降部,照亮食管、胃腔和十二指腸。胃鏡前端攜帶的微型攝像機,同步敏銳地攝錄下管腔內圖像。 鮮明、清晰的腔內圖像動態(tài)地呈現(xiàn)于電視屏幕上,把食管、胃、十二指腸降部的粘膜病變看得清清楚楚。粘膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血、息肉、腫瘤、粘膜肥厚、血管走向、靜脈曲張及腔內異物都能分辨明確,并重點取像。 胃鏡下能取病變組織做病理細胞檢查,明確病變的性質,這是確診各種慢性胃炎、胃潰瘍、食管癌、胃癌的“金標準”。 胃鏡下還能開展多種治療: 高頻電切胃息肉; 胃鏡下噴藥止血、注射止血、鈦夾止血治療; 鏡下微小胃癌切除; 鏡下微波治療; EMR 、ESD 、NOTES、 ERAT等高新尖的無創(chuàng)手術等等。 胃鏡下治療的開展顯現(xiàn)出優(yōu)越的臨床效果,原來一些需要開腹剖胃的手術,現(xiàn)在胃鏡下就能完成,免去了病人開腹之苦,療效好,費用少。 胃鏡檢查到底是一個什么樣的過程? 通俗來講,胃鏡是用來檢查食管、胃、十二指腸等上消化道器官的病變,主要是看胃粘膜的狀態(tài)有沒有炎癥、潰瘍,是否長息肉。胃鏡檢查需病人采取左側臥位,跟睡覺的姿勢差不多。 目前胃鏡檢查分為普通胃鏡和無痛胃鏡兩種,實施胃鏡的過程,第一步是給藥。做普通胃鏡時,患者需口服麻醉劑麻醉嗓子,使患者不會過于敏感,感到惡心。 無痛胃鏡則是通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑,在毫無知覺中完成胃鏡檢查,并在檢查完畢后迅速蘇醒。 第二步,普通胃鏡和無痛胃鏡都需要含住一個口墊,用牙咬住,由醫(yī)助扶著病人保持左側臥位。病人并不需要做任何動作,只需要全程張著嘴,正常呼吸即可。 胃鏡進入口腔,首先會看一下咽喉部。有的時候咽喉部也會有一些炎癥、息肉的發(fā)生,胃鏡能及時發(fā)現(xiàn)咽喉部的早期病變,從咽喉部過去就是食管,食管的上段、中段、下段,這些都是食管癌的高發(fā)區(qū),需要仔細清楚檢查。 順著食管下去就到了賁門,然后是胃底、胃體、胃竇,之后是十二指腸,一般看十二指腸的球部、降部,直到十二指腸的大乳頭。然后退鏡,退鏡時會反轉胃鏡,充分充氣,把胃的褶皺全部撐開,仔細觀察胃的各個部位,避免出現(xiàn)觀察死角的漏診,胃的各個部位觀察完畢后,會把胃里的空氣抽吸干凈,這樣病人檢查結束后就不會感到難受。 即是說,一共看兩遍。這個過程中,胃鏡會對患者的胃腸進行適度充氣,讓患者的腸胃撐開一些,方便胃鏡進入觀察,而進鏡的時候為防止擦傷,會非常謹慎,因此需要退鏡時把一些沒有看到的死角再看一遍。有時,胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)一些小的息肉,在情況允許時,會直接進行治療。 對身體會不會有一些損傷呢? 專業(yè)角度來講,雖然胃鏡表面很光滑、管子也很軟,一般情況下是不會有任何損傷的,但是對于有病變、炎癥的地方,在肌肉的正常收縮中,鏡子通過的時候也會有一定的摩擦,特別是食管下端有糜爛的情況下,鏡子過去,人自然的惡心肌肉收縮,就會有一些摩擦。 如果是無痛胃鏡的話,由于不會有吞咽、惡心時的肌肉收縮,人處于睡眠狀態(tài),所以基本不會產(chǎn)生摩擦情況。 如果是正常的沒有病變的情況下,由于會給氣把腸道撐開,鏡子通過很順利不會有任何影響,當然如果是非常大的糜爛和病變,就會有一些風險,但是這種十分低微的損耗在重大的疾病面前是可以忽略不計的。 畢竟這個時候,還有什么比檢查病情更重要么? 無痛胃鏡與普通胃鏡有何區(qū)別? 對于普通胃鏡檢查的簡單理解就是,將纖細管及內窺鏡插入胃里,然后觀察胃里的情況,在整個過程中患者屬于清醒的狀態(tài)。 無痛胃鏡則是在做之前會注射靜脈麻醉劑,所以患者是在麻醉的狀態(tài)下進行檢查,簡單來說只要睡一覺即可完成檢查,不會產(chǎn)生痛苦和不適,也不會帶來心理壓力。 雖然看起來無痛胃鏡與普通胃鏡并無太大區(qū)別,只是為患者注射了靜脈麻醉劑,但無痛胃鏡給患者帶來的好處還是很多的,下面我們就一起來看看無痛胃鏡都有哪些優(yōu)勢吧。 無痛胃鏡的優(yōu)勢有哪些? 1.有助于消除患者的緊張、焦慮情緒,提高對檢查的耐受性; 2.可以在無痛胃鏡下進行治療,創(chuàng)傷小;在檢查的過程中,對消化道出血、息肉、潰瘍、狹窄等可以進行多種微創(chuàng)治療?;颊邔φ麄€檢查無記憶、無痛苦,更能配合醫(yī)生完成檢查;  3.檢查時間短,不計算檢查前的準備時間,從開始到結束幾分鐘內即可完成無痛胃鏡檢查; 4.結果更精確,由于麻醉狀態(tài)下胃腸蠕動減少,更便于發(fā)現(xiàn)細微病變。無痛胃鏡具有放大的作用,能診斷一些微小病變甚至黏膜病變,提高診斷的敏感性和準確性,避免了常規(guī)胃鏡檢查中患者不自覺躁動引起的機械性損傷。 但是,是不是所有患者都適合做“無痛”胃鏡呢? 答案顯而易見。采用靜脈麻醉的方法來進行的“無痛”檢查,雖然安全性高,但仍然存在一定的副作用,如靜脈注射麻醉劑引起的疼痛,短暫的呼吸抑制甚至暫停,心率、血壓下降等。??漆t(yī)生雖可進行專業(yè)的判斷,于患者而言,更多的是想在不知不覺中完成檢查,得到更好的就醫(yī)體驗。 電子胃鏡與無痛胃鏡的適應癥與禁忌癥 無痛胃鏡比普通胃鏡貴嗎? 無痛胃鏡和普通胃鏡一樣的做法,只是做胃鏡前做全身麻醉,對于操作比較復的胃鏡檢查或者不想受普通胃鏡那嘔吐的罪,就選擇無痛胃鏡,病人全程是睡著的,感覺不到痛苦,所以做這個的人越來越多,但是它比普通胃鏡要貴很多,因為多了麻藥,需要麻醉醫(yī)生的參與、以及各種監(jiān)護設備,全身麻醉的麻藥是很貴的,甚至是比檢查費還貴。 一般醫(yī)院普通胃鏡300元左右,無痛胃鏡要1000元左右。 做胃鏡之前要注意什么? 1、做胃鏡之前需要空腹一定的時間,普通胃鏡需至少空腹6-8小時以上,無痛胃鏡因為需要麻醉,空腹時間還應相應延長,8-12小時。 2、檢查前需要禁煙起碼一天,以免檢查時咳嗽或是胃酸分泌過多影響檢查。 3、保持身體健康,如果檢查前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕情況時需要暫緩檢查,而且檢查前還需要明確告知既往病史及藥物過敏史。 4、檢查當天早晨需要口服藥物(如降壓藥)者、患有嚴重心肺疾病、凝血機能障礙、高血壓、近期服用阿司匹林等藥物者,務必事先與醫(yī)生溝通。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)該怎么辦

甲狀腺在體內哪個部位? 甲狀腺位于頸部前端,甲狀軟骨的前面,中下方靠近胸骨的上方,有左右兩個腺葉,中間由甲狀腺峽部連接,形似蝴蝶,猶如盾甲,正常甲狀腺在喉結的下面,位置深,與氣管相連,體表看不到,觸摸時可以碰觸到。當體表能夠看到甲狀腺腫大的時候,往往是甲狀腺的結構或功能發(fā)生了改變。甲狀腺雖小,卻是人體最大的內分泌腺體,在人體的生長發(fā)育過程中發(fā)揮著不可替代的重用。如今甲亢、甲減、甲狀腺腫越來越困擾人類,一個甲狀腺涉及多個學科。 甲狀腺結節(jié)有哪幾類? 甲狀腺結節(jié),顧名思義就是甲狀腺里長了小包塊,臨床上根據(jù)包塊的影像學特征分為囊性(一包水)、囊實性(半包水)和實性(肉坨)結節(jié)。根據(jù)其核素掃描的攝碘功能強弱分為冷結節(jié)(不干活還長個)、熱結節(jié)(又干活又長個),根據(jù)病理類型分為增生性結節(jié)(增生活躍的甲狀腺正常組織)、腫瘤性結節(jié)(良性或惡性)。 甲狀腺結節(jié)的高危人群 1. 放射接觸史:童年期頭頸部放射線照射史、放射性塵埃接觸史、全身放射治療史; 2.家族病史:有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌(MTC)或多發(fā)性內分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征(如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等)的既往史或家族史; 3. 結節(jié)性質:結節(jié)生長迅速,結節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定; 4.伴發(fā)癥狀:伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難(排除炎癥、息肉等聲帶病變);伴吞咽困難或呼吸困難;伴頸部淋巴結病理性腫大。 甲狀腺結節(jié)會癌變嗎?B超能判斷 查出結節(jié)千萬別慌,因為甲狀腺結節(jié)基本上都是良性的,惡性比例很低,而良性的結節(jié)大多沒有癌變的可能,那如何判斷結節(jié)是否是良惡性? 1.甲狀腺超聲檢查 甲狀腺的超聲檢查是公認的甲狀腺內結節(jié)最敏感的影像檢查方法,對甲狀腺惡性腫瘤的評估具有高度敏感性和特異性。目前臨床上廣泛應用TI-RADS標準對結節(jié)進行分類。 在B超的影像學特征里,將成分、回聲、形態(tài)、邊緣、鈣化點作為主要的評分點,其中囊實性或實性、低回聲或極低回聲、縱橫比大于邊緣不規(guī)則或分葉、鈣化點等均可結合起來提示結節(jié)性質不良的概率。 根據(jù)相應的B超影像得分,將甲狀腺結節(jié)分為五級: 1級:正常甲狀腺,無結節(jié),或手術全切的甲狀腺復查(無異常發(fā)現(xiàn)者); 2級:典型而明確的良性結節(jié),如腺瘤或以囊性為主的結節(jié); 3級:不太典型的良性結節(jié),如某些結節(jié)性甲狀腺腫,惡性風險小于5%; 4級:可疑惡性結節(jié),4級再分成4a、4b和4c亞型,惡性風險5%~85%; 5級:是典型的甲狀腺癌,惡性風險85%~100%,懷疑甲狀腺惡性結節(jié)伴頸部淋巴結轉移,歸為5類; (6級是經(jīng)細胞學和組織學病理證實的甲狀腺惡性病變,未經(jīng)手術和放療及化療。) 甲狀腺的超聲檢查是公認的甲狀腺內結節(jié)最敏感的影像檢查方法,對甲狀腺惡性腫瘤的評估具有高度敏感性和特異性。目前臨床上廣泛應用TI-RADS標準對結節(jié)進行分類。如今超聲檢查分辨率的提高使得人群中篩查檢出率可達20-76%。以前發(fā)現(xiàn)不了的1-2mm的小病變,現(xiàn)在都能被發(fā)現(xiàn),但甲狀腺結節(jié)良惡性與大小關系不大。 02.穿刺細胞學檢查 超聲引導下的穿刺細胞學檢查是明確可疑的甲狀腺結節(jié)性質的可靠手段(針對BI-RADS 4類及以上或危險因素較高的3類)。若穿刺活檢細胞學診斷為可疑或惡性,則要早期手術,一般選擇腺葉及峽部切除,等待術中快速病理檢查來決定是否清掃淋巴結。如果穿刺結果為良性,仍有10%概率可能是惡性,所以也需要積極的定期復查來監(jiān)測結節(jié)的生長趨勢。 超聲引導下穿刺細胞學檢查最大的優(yōu)勢就是比較精確,很多結節(jié)都很小,只有幾毫米,如果沒有超聲引導定位根本做不到。良性結節(jié)一般形態(tài)規(guī)則、回聲均勻。而形態(tài)不規(guī)則、極低回聲、點狀針尖樣鈣化回聲、周邊邊界海星樣表現(xiàn)等典型的甲狀腺惡性結節(jié)特征的,就要引起重視,往往建議做穿刺活檢明確診斷。很多比較小的結節(jié)只是伴隨著甲狀腺回聲不均、有結節(jié)樣改變,這類情況在人群中間非常普遍,并沒有對健康帶來危害,很少引起甲狀腺功能異常。 有文獻資料表明甲狀腺結節(jié)在人群中的患病率非常高,如果用B超做篩查,有高達40-60%的患病率,結節(jié)中85-90%的可能性是良性結節(jié),所以查出有甲狀腺結節(jié)不必過于擔心。查出了甲狀腺結節(jié),我們要關心兩個問題。其一就是結節(jié)是怎么得的,有沒有影響到甲狀腺的正常功能。到醫(yī)院做一個甲狀腺功能的測定即可判斷功能情況。如果功能正常,結節(jié)也不是特別大,沒有明顯的壓迫癥狀,就可以先觀察。如果還是不放心,僅需要每年定期復查即可,不要看到結節(jié)就認為是癌,甲狀腺結節(jié)癌變的發(fā)生率僅有10-15%。也就是說絕大部分都是良性病變。其二是結節(jié)的良惡性。確定良惡性最有意義的檢查就是B超和甲狀腺結節(jié)細針穿刺病理學檢查。一般來說有鈣化的病灶惡性發(fā)生率比沒有鈣化的相對較高。但是也不是說鈣化就等于惡性,還要看鈣化的具體性質。如果是一些粗大的片狀的鈣化一般也傾向于良性的結節(jié),反之如果是小的砂礫狀的鈣化可能就要引起足夠的重視了。 03.甲狀腺功能檢查及甲狀腺核素掃描 甲狀腺功能的檢查主要包括:三碘甲狀原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體(A-Tpo)、甲狀腺球蛋白抗體(A-Tg)、甲狀腺球蛋白(Tg)。其中促甲狀腺激素(TSH)在良惡性鑒別中有一定意義,而甲狀腺球蛋白(Tg)對鑒別結節(jié)的良惡性無價值,主要用于甲狀腺切除術后判斷腫瘤殘留或復發(fā)的。 甲狀腺結節(jié)必須要手術嗎? 手術治療方案的選取,并不單純看結節(jié)的大小,大部分甲狀腺良性結節(jié)均可觀察,一般在發(fā)現(xiàn)結節(jié)的第一年內,建議每三個月或者半年復查一次,主要目的是看結節(jié)增長的速度。 甲狀腺治療方式主要有以下幾種,是否手術應該視情況而定: 1. 定期復查:如結節(jié)迅速增長或有區(qū)域及鄰近淋巴結腫大、聲帶麻痹、侵入其它結構等,都應及早手術治療; 2. 內科治療:針對甲狀腺結節(jié)合并甲亢或甲減的,需要相應的內科藥物治療; 3. 甲狀腺消融術:對于有壓迫癥狀、有功能亢進或者部分老年、兒童甲狀腺良性結節(jié),可考慮行超聲引導下甲狀腺結節(jié)熱消融治療,而對早期甲狀腺癌能否行消融治療目前存在爭議,不作常規(guī)推薦; 4. 手術切除:疑似或者確診為惡性的結節(jié),宜限期行手術切除; 5. 碘131治療:針對甲狀腺全切術后復發(fā)轉移風險較高患者,宜輔助行碘131治療; 6. 激酶抑制劑:分子靶向治療適用于晚期甲狀腺癌。 7.中醫(yī)藥治療。 日常飲食哪些需要注意 甲狀腺結節(jié)患者能吃海鮮嗎? 甲狀腺結節(jié)不合并甲亢或者甲減者,正常飲食都沒問題,沒有特別需要忌口的食物。 如果合并有甲亢,除了藥物治療外,還須注意嚴格限制含碘食物的攝入,比如碘鹽、海帶、紫菜、海產(chǎn)品(海魚、海蝦、海參、貝類)等。另外,甘藍和西蘭花會影響甲狀腺激素的分泌和碘的攝取,特別是甲狀腺結節(jié)合并有甲減者需要避免食用。 甲狀腺結節(jié)雖然90%以上都是良性病變,但每個人的情況都不盡相同,需要因人施治。對于良性結節(jié)要放松心態(tài),放下思想包袱,定期復查即可;對于少數(shù)疑似或確診為惡性者卻千萬不能掉以輕心,不要因為民間對甲狀腺“懶癌”或“幸福癌”的戲稱而麻痹大意,一定要及時辨別診斷,早干預早治療。 中醫(yī)如何治療甲狀腺結節(jié)? 從中醫(yī)的角度看,甲狀腺結節(jié)屬于中醫(yī)“癭病” 的范疇。這種病形成的根源是正氣虧虛,臟腑功能失調,氣滯、痰凝、血瘀是其病理變化,肝郁不舒、脾失健運是核心病機,氣虛、陰虛是其發(fā)病之本。 中醫(yī)對甲狀腺結節(jié)的治療包括理氣解郁、養(yǎng)血祛瘀、化痰軟堅、調和沖任、清熱化痰等。主要是通過調節(jié)機體氣血陰陽的平衡,來恢復甲狀腺的生理功能,可以有效的消除粘液性水腫、煩燥、乏困、便秘等常見癥狀,而且還有助于雙向調節(jié)機體的免疫力,調節(jié)內分泌。治療的同時也對人體的體質進行了調理,因而治療效果多良好,比較受患者所喜愛。