創(chuàng)傷骨科

你是否總覺(jué)得手指、手掌麻木、疼痛，握物無(wú)力，甚至整晚的不能減輕，手部活動(dòng)后麻木加重，那么我要告訴你，你很可能患上了“腕管綜合征”，“腕管綜合征”是尺神經(jīng)卡壓綜合征的一種，因?yàn)樯窠?jīng)卡壓發(fā)生在腕管處，臨床表現(xiàn)為正中神經(jīng)受壓的一系列癥狀，所以我們稱之為“腕管綜合征”。 病因我們先來(lái)介紹一下腕管。腕管，是一個(gè)由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道。前者構(gòu)成腕管的橈、尺及背側(cè)壁，后者構(gòu)成掌側(cè)壁。腕管頂部是橫跨于鉤骨、三角骨、舟骨、大多角骨之間的屈肌支持帶。正中神經(jīng)和屈肌腱由腕管內(nèi)通過(guò)。由于各種原因?qū)е峦蠊軆?nèi)壓力增高從而使正中神經(jīng)受卡壓。最常見(jiàn)的是特發(fā)性腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高。有時(shí)也可見(jiàn)到其他一些少見(jiàn)病因，如屈肌肌腹過(guò)低，類風(fēng)濕等滑膜炎癥，創(chuàng)傷或退行性變導(dǎo)致腕管內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)異常卡壓神經(jīng)，腕管內(nèi)軟組織腫物如腱鞘囊腫等。 臨床表現(xiàn) 1. 手指、手掌正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺(jué)異?；蚵槟?。早期只感到中指或示指指尖麻木不適，有時(shí)改變手腕姿勢(shì)后麻木會(huì)有所緩解。后期拇指、示指、中指直至手掌橈側(cè)半出現(xiàn)麻木不適，感覺(jué)減退或消失，大魚(yú)際肌肉萎縮，拇指不靈活，喪失部分功能。 2．夜間痛 夜間手指麻木很多時(shí)候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，常常在夜間因手指麻醒。 診斷依據(jù)1.正中神經(jīng)分布區(qū)受壓存在的典型及體征：如患肢拇指、示指、中指、手掌側(cè)皮膚麻木、感覺(jué)下降甚至消失，大魚(yú)際肌肉萎縮，夜間痛等。2．誘導(dǎo)試驗(yàn) 讓患者將肘部置于檢查臺(tái)上，前臂于地面保持垂直，任由重力作用自然垂腕。如果在60s出現(xiàn)手部感覺(jué)異常是為陽(yáng)性，通常患者在20s內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀。3. Tinel征 是沿正中神經(jīng)走行從前臂向遠(yuǎn)端叩擊，如果在腕管區(qū)域叩擊時(shí)出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)域的麻木不適感，為Tinel征陽(yáng)性。由于該檢查的敏感度和特異度不高，不能單獨(dú)作為診斷的依據(jù)。4.正中神經(jīng)壓迫試驗(yàn) 檢查者用拇指壓迫腕管部位，如果30秒內(nèi)出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)域皮膚的麻木不適為陽(yáng)性。 5. 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查和肌電圖結(jié)果可以幫助確定診斷，排除其他神經(jīng)性疾患，還可反應(yīng)壓迫的嚴(yán)重程度。但不能單一依靠電診斷檢查來(lái)確定診斷。 治療 1. 早期可使用手腕夾板可以保持腕部于休息位，使正中神經(jīng)壓力處于最小的狀態(tài)，同時(shí)保持手指的靈活度，同時(shí)口服藥物 ：如非甾體抗炎藥，以減輕疼痛和減少炎癥。在某些情況下，口服皮質(zhì)類固醇激素或皮質(zhì)類固醇注射到腕骨隧道可以考慮。2. 對(duì)癥狀嚴(yán)重、保守治療2個(gè)月無(wú)效者應(yīng)考慮手術(shù)切開(kāi)減壓、松解，同時(shí)探查正中神經(jīng)受壓原因。經(jīng)治療后，預(yù)后較好。本文系薛建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

交感型頸椎病是由于頸椎退行性變?cè)斐傻念i部交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)的一組癥候群。交感型頸椎病除神經(jīng)受刺激之外，頸椎的退變，頸椎生理曲度的變化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，椎體不穩(wěn)，鉤椎關(guān)節(jié)及椎體的骨刺都可造成椎動(dòng)脈、硬膜囊、后縱韌帶、關(guān)節(jié)囊等部位交感神經(jīng)末梢受刺激和壓迫，通過(guò)脊髓或腦—脊髓反射而出現(xiàn)一系列的癥狀。此證多發(fā)于更年期女性。交感型頸椎病的發(fā)病原因是由于頸椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，對(duì)頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。本證型的發(fā)病率約占頸椎病的5%左右。其發(fā)病率雖然不高，但癥狀繁多，影響廣泛，包括患側(cè)的頭部、五官、上半部軀干、上肢和內(nèi)臟，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)的興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。凡是交感神經(jīng)分布的區(qū)域均可受累因而可以出現(xiàn)疼痛、感覺(jué)異常、血管運(yùn)動(dòng)障礙、腺體分泌異常和營(yíng)養(yǎng)障礙等，特別是內(nèi)臟和五官的功能障礙。交感神經(jīng)疼痛的特點(diǎn)為酸困，有壓迫感和灼痛、鈍痛，產(chǎn)生的部位深，界限模糊不清，并有彌漫性擴(kuò)散，而不沿神經(jīng)干的路線傳導(dǎo)。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)常常累及椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀的同時(shí),還常常伴有椎基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。交感型頸椎病的臨床表現(xiàn)主要有： （1）眼球脹痛，怕光流淚，視物模糊，視力減退，眼前冒金星，眼睛干澀。鼻咽部不適，疼痛，鼻塞，或有異味感。耳鳴，聽(tīng)力減退。咽喉部不適，異物感，噯氣，牙痛等。（2）頭痛，偏頭痛，頭沉頭暈，枕部或頸后部疼痛，面部發(fā)熱，充血，麻木等。（3）肢體發(fā)涼，發(fā)紺，發(fā)木，疼痛，水腫，皮溫降低或指端發(fā)紅，燒灼感，疼痛，腫脹等。（4）皮膚發(fā)紺，發(fā)涼，干燥，變薄，多汗或少汗，毛發(fā)過(guò)多或干枯、脫落，指甲干燥無(wú)光澤等。（5）心慌，心律不齊，心前區(qū)疼痛，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，血壓不穩(wěn)等。（6）失眠，多夢(mèng)，心情煩躁，易于沖動(dòng)，惡心，噯氣，胃痛，腹瀉或便秘，尿頻，尿急，閉經(jīng)等。1、用通俗的道理解釋病情有很多病人對(duì)自己頸椎病的癥狀、病情、病因、病理都想要了解的清清楚楚，但是，醫(yī)學(xué)本身由于受到科學(xué)發(fā)展的限制，患者對(duì)于疾病的發(fā)病機(jī)理不可能全部都能明白，這時(shí)候，如果用純醫(yī)學(xué)道理來(lái)解釋，反而使病人如入霧中，更增加了患者的疑慮心理。所以，解釋病情應(yīng)盡可能使用通俗的，患者能夠接受的道理來(lái)解釋。2、實(shí)時(shí)進(jìn)行舉例講解在治療過(guò)程中，可以對(duì)患者講述其他患者的病情和好轉(zhuǎn)的經(jīng)驗(yàn)，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，可以鼓勵(lì)患者之間的交流，讓他們能夠交流患病的體會(huì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而滿足患者的從眾心理，使其能夠感到與人共同承擔(dān)病痛的踏實(shí)感。3、適當(dāng)解釋病情患者對(duì)自己的病情都有知情權(quán)，在對(duì)頸椎病患者進(jìn)行病情的解釋時(shí)，既不能夸大疾病的影響，也不可對(duì)病情輕描淡寫(xiě)。解釋病情時(shí)，態(tài)度要放松，這對(duì)患者很重要，對(duì)于疑慮心理較重的患者，要反復(fù)不厭其煩地講解，告之其發(fā)生危險(xiǎn)病變的幾率是很小的，只要做好注意事項(xiàng)時(shí)可以避免其發(fā)生的，可以列舉治愈的病例加以說(shuō)明，直至患者消除疑慮。

現(xiàn)代社會(huì)中，隨著人們工作節(jié)奏的加快以及21世紀(jì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)，罹患頸源性眩暈癥的患者愈來(lái)愈多，很多患者有病亂投醫(yī)，花費(fèi)了大量的時(shí)間及金錢。臨床中我們通過(guò)定性一元化診斷，找到了患者的真正病因，通過(guò)傳統(tǒng)的指針點(diǎn)穴，旋扳松解門診治愈了數(shù)以百計(jì)的患者。 在臨床中，很多患者，一旦發(fā)生了眩暈，大部分以為是腦血管出了問(wèn)題，然后就到腦病科就診。也有患者以為是患了內(nèi)耳眩暈癥。就到耳鼻喉科去求診，結(jié)果是，經(jīng)腦科醫(yī)生和耳鼻喉科醫(yī)生的診治，做了一系列的檢查以后，發(fā)現(xiàn)腦血管和內(nèi)耳沒(méi)有問(wèn)題。最后到骨科確診為，頸源性眩暈。經(jīng)過(guò)我們的特色治療，數(shù)以百計(jì)的患者滿意而歸，為患者傳遞了福音。