河南省中醫(yī)院

這個(gè)世界上，很多期待做媽媽的人都會(huì)有超出常人的勇氣和毅力。朱女士就是其中一位，二十多歲就經(jīng)歷了5次胎停育，身心俱疲，仍抱有希望的她繼續(xù)求醫(yī)治療，卻遲遲沒(méi)有再迎來(lái)懷孕的喜訊。2020年10月的某一天，在親戚的介紹下，33歲的朱女士來(lái)到河南省中醫(yī)院女性生殖門診，鄭瑞君教授詳細(xì)地詢問(wèn)其病史:朱女士，胎停育5次，之后未避孕未孕5年余。行經(jīng)期7天，月經(jīng)周期28-30天，偶有月經(jīng)提前4-5天，近1年月經(jīng)量減少，色暗。2013年于河南省婦幼保健院行“宮腔粘連分離術(shù)”。鄭瑞君教授了解其情況后，為其做婦科雙合診示:下肢長(zhǎng)毛，外陰白毛數(shù)十根，宮體左偏，宮頸舉痛。盆腔炎指征明顯，實(shí)驗(yàn)室白帶常規(guī)結(jié)果示:清潔度Ⅲ度，念珠菌(+)。內(nèi)分泌顯示:PRL:37.37ng/mL?；颊叨啻翁ネ２⒂袑m腔粘連史，結(jié)合體征和相關(guān)檢查，考慮患者盆腔炎、卵巢功能減退及高泌乳素血癥，鄭瑞君教授為其制定相應(yīng)的治療方案。經(jīng)過(guò)兩個(gè)月經(jīng)周期的藥物治療后，朱女士行子宮輸卵管造影檢查，結(jié)果示:宮體左偏，左側(cè)輸卵管峽部纖細(xì)顯影，壺腹部上舉，充盈模糊，顯影至輸卵管遠(yuǎn)端，充盈差，未見明顯造影劑進(jìn)入盆腔；右側(cè)輸卵管間質(zhì)部梗阻。根據(jù)朱女士的造影結(jié)果提示輸卵管堵塞嚴(yán)重，鄭教授與朱女士溝通后給予特色五聯(lián)療法對(duì)癥治療，同時(shí)中藥運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方毓麟通管煎劑加減以補(bǔ)腎調(diào)沖、行氣活血、化瘀通絡(luò)。治療一個(gè)月后行介入手術(shù)，隔月再次復(fù)查造影示:宮體左偏，雙側(cè)輸卵管通而不暢，傘周稍有粘連。造影結(jié)果提示輸卵管堵塞情況較前明顯好轉(zhuǎn)，朱女士拿著造影片興奮不已，她告訴鄭教授會(huì)繼續(xù)堅(jiān)持治療。又治療一個(gè)周期后給予通液檢查:無(wú)菌操作下共注入40ml液體，無(wú)阻力，無(wú)回流，無(wú)回抽。此時(shí)，朱女士的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也恢復(fù)正常，朱女士終于迎來(lái)了試孕的機(jī)會(huì)。但鄭州爆發(fā)了“7.20”洪水災(zāi)情，災(zāi)情之后接著新冠疫情，身在安陽(yáng)的朱女士焦慮不已，不敢輕易試孕，鄭教授鼓勵(lì)朱女士堅(jiān)持吃藥，平常心對(duì)待。終于在鄭州解封的第二個(gè)月，朱女士試孕成功，她懷著激動(dòng)的心情找到鄭教授，鄭教授在恭喜朱女士的同時(shí)也謹(jǐn)慎地對(duì)其進(jìn)行保胎治療。2022年1月24日超聲:宮腔內(nèi)可見一胎兒及附屬物回聲，頂臀徑61mm。胎動(dòng)胎心可見，NT值：1.2mm。保胎正式結(jié)束。今天（2022年3月11日），朱女士聯(lián)系到鄭教授，告知自己無(wú)創(chuàng)DNA檢查的所有項(xiàng)目均為低風(fēng)險(xiǎn)，并再次表達(dá)感謝。鄭瑞君教授提示:胎停次數(shù)越多，再次懷孕胎停育的機(jī)率就越高。其中要高度警惕感染因素，如盆腔炎；另外卵巢功能減退以及內(nèi)分泌異常也會(huì)增加胎停的機(jī)率。所以當(dāng)發(fā)生兩次及兩次以上胎停育，夫妻雙方要積極配合專業(yè)醫(yī)生查找原因，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)治療。

在門診上經(jīng)常會(huì)有患者做完輸卵管造影后，發(fā)現(xiàn)輸卵管梗阻時(shí)會(huì)糾結(jié)是否一定要做試管或手術(shù)，到底選擇哪種方法更容易受孕。其實(shí)，輸卵管梗阻不是一定要做試管或者手術(shù)，要具體情況具體分析，如果輸卵管沒(méi)有管腔形態(tài)的大的變化，僅僅是有輕度的擴(kuò)張，且輸卵管沒(méi)有積水，這種情況下一般就是用藥物、理療、灌腸等綜合治療就可以了。下邊這兩個(gè)患者就是通過(guò)五聯(lián)療法讓輸卵管恢復(fù)通暢。病例一2021年12月，33歲的郭女士以“1年未避孕未孕”為主訴就診于河南省中醫(yī)院女性生殖門診，詳問(wèn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量色均正常。鄭瑞君教授給郭女士行婦科雙合診：宮頸Ⅲ度，宮頸質(zhì)硬，舉痛、壓痛明顯。符合盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，故診斷為盆腔炎癥。鄭瑞君教授告訴患者：盆腔炎會(huì)發(fā)生宮外孕或不孕等后遺癥，你已經(jīng)有一年不孕，結(jié)合盆腔炎病史，最大可能是輸卵管有問(wèn)題。所以治療一周控制盆腔炎癥后，行輸卵管造影檢查。2021年12月28日造影結(jié)果顯示：宮體左偏；左側(cè)輸卵管峽部間斷顯影，壺腹部模糊顯影至傘端，傘端呈線狀顯影，極少量造影劑進(jìn)入盆腔，通而極不暢。右側(cè)輸卵管峽部間斷模糊顯影至壺腹部近端粘連不通（圖示如下）。造影結(jié)果提示左側(cè)輸卵管通而不暢，右側(cè)完全梗阻。根據(jù)造影結(jié)果，鄭瑞君教授告訴患者：可以選擇手術(shù)介入治療，但是疏通后有再次粘連的可能。也可以采用“五聯(lián)療法”治療輸卵管炎癥，松解粘連，加速管腔疏通，治療三個(gè)月經(jīng)周期后復(fù)查輸卵管造影。患者決定“五聯(lián)療法”治療，同時(shí)配合鄭教授中藥經(jīng)驗(yàn)方通管煎劑以行氣活血、化瘀通絡(luò)。郭女士堅(jiān)持治療三個(gè)月經(jīng)周期，每個(gè)經(jīng)期做7次理療，于2022年3月15日復(fù)查造影，結(jié)果示：左側(cè)輸卵管通而不暢，右側(cè)輸卵管通暢（圖示如下）。造影結(jié)果提示郭女士原來(lái)不通的右側(cè)輸卵管已完全通暢，左側(cè)輸卵管也大有好轉(zhuǎn)。郭女士開心不已，她告訴鄭教授：接下來(lái)一定會(huì)按照您的方案堅(jiān)持治療，直至迎來(lái)好“孕”。病例二2021年10月王女士就診于河南省中醫(yī)院女性生殖門診。主訴：5年未避孕未孕。2021年10月20日造影結(jié)果顯示：左宮角有輕度粘連，左側(cè)輸卵管間質(zhì)部粘連不通。右側(cè)輸卵管峽部極纖細(xì)間斷顯影，壺腹部近端顯影、高舉，中段粘連不通（圖示如下）。結(jié)果提示雙側(cè)輸卵管粘連不通，右側(cè)上舉。因王女士的家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，所以堅(jiān)持治療了兩個(gè)月經(jīng)周期，每個(gè)經(jīng)期做14次理療，治療后于2022年1月6日復(fù)查造影：雙側(cè)輸卵管均已通，通而不暢，右側(cè)已不上舉。鄭瑞君教授通過(guò)對(duì)臨床實(shí)踐的觀察和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，創(chuàng)立了“五聯(lián)療法”：中藥內(nèi)服+盆腔注射+理療+中藥肛塞（中藥灌腸）+中藥貼敷（耳穴療法），不僅可以減少對(duì)身體的創(chuàng)傷，用藥可以直達(dá)炎癥部位，還可以以良性的刺激促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，松解病灶粘連，從而加速管腔疏通。盆腔炎性疾病、輸卵管不通或通而不暢所致的不孕癥，采用“五聯(lián)療法”，標(biāo)本兼治，具有療程短、療效好的優(yōu)點(diǎn)，增加了妊娠率，且具有無(wú)痛苦、無(wú)耐藥、不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)?！拔迓?lián)療法”已經(jīng)治愈了很多輸卵管不通的不孕癥患者，幫助她們圓了做媽媽的夢(mèng)想，這是近期2例治療成功的案例。希望更多的輸卵管性不孕癥患者能與“五聯(lián)療法”結(jié)緣，盡早擁有屬于自己的好孕。