心血管內科

冠狀動脈分叉病變約占介入治療的冠脈病變15％～20％。冠狀動脈分叉病變介入治療策略是每個術者首要面臨的問題。每一個分叉病變都有其獨特的分叉角度、血管尺徑、斑塊分布等特征，因此“沒有兩個分叉病變是完全一樣的”。冠狀動脈分叉病變需要個體化介入處理，表現在治療策略上就是必要性支架術或雙支架術的選擇。 一、分叉病變的分類 如果想處理好分叉病變，我們應該首先理解和明白分叉病變，顧名思義，分叉就是主支發(fā)出分支，且主支被分支分為:主支近端、主支遠端。依據不同的分類標準，可分為: 1. Duke 分型 A型：病變只涉及主支近側。B型：只累及分叉后的主支。C型：病變涉及主支近側和遠側，分支未涉及。D型：最常見，占40％，病變累及主支近側和遠側及分支開口，形成倒“Y”形。E型：只累及分支。F型：累及主支近側和分支開口處。 2. Lefevre分類 1型：病變涉及主支近側和遠側及分支開口。2型：累及主支，但未累及分支開口。3型：病變位于主支的分叉近側。4型：病變累及分叉的各分支開口，而不累積主支分叉的近側。4a型：是病變累及主支的分叉遠側。4b型：是病變累及分支開口處。 3. Medina分類 依據主支近、遠側及分支順序，按有（1）無（0）病變顯示，如1，0，1即為主支近側和分支有病變，主支遠側無病變。這種方法簡單易記被多數人采用。 4. 其他，如Movahed分類，Safian分類，陳氏分類等等。 二、冠狀動脈分叉病變介入治療臨床現狀 冠狀動脈分叉病變需要個體化介入處理，依據分叉病變分型標準，可確定為真性分叉病變和非真性分叉病變，表現在治療策略上就是簡單支架策略(單支架crossover或必要性provisional支架術)或復雜支架策略(雙支架術)的選擇。 ㈠、冠狀動脈分叉病變單支架術式——單支架或必要性雙支架術 多個隨機、對照、臨床試驗——Nordic、CACTUS、BBC-ONE等研究結果提示必要性支架術臨床結果優(yōu)于雙支架術，冠狀動脈分叉病變處理越簡單越好。單支架術簡單易行，而且也有循證醫(yī)學證據支持，因此在分叉病變處理中大行其道，但也讓部分術者陷入誤區(qū)——分叉病變處理就是簡單主支置入支架。但桌面實驗、臨床實踐告訴我們要想做好必要性支架術需要注意以下幾點。 1. 選擇合適指引導管?！肮び破涫拢叵壤淦鳌?，選擇一個穩(wěn)定、能提供良好支持力的指引導管是完成介入手術的關鍵。根據病變合理選擇指引導管要點包括：① 指引導管尺徑選擇。6F外徑指引導管目前是介入治療的主流，尤其是經橈動脈入路，由于橈動脈內徑關系，大尺徑導管應用多有限制，6F大腔導管（內徑0.071英寸）可以更順利地完成諸如對吻球囊之類的復雜操作；② 強支持力。左冠狀動脈處理，尤其是經橈動脈入路，長頭指引導管（如EBU，XB等）可以提供較JL導管更理想的被動支持力。 2. 冠狀動脈導絲應用基本原則和常見相關問題。指引導管到位后，術者面臨的下一個問題就是導絲入主支和分支血管順序。分叉病變導絲進入順序基本遵循哪個分支難入就優(yōu)先進入原則，盡可能減少第二根導絲操作動作，從而減少兩根導絲纏繞的幾率。 3. 冠狀動脈導絲操作技巧。冠狀動脈導絲頭端塑形是影響導絲選擇血管成功率的關鍵因素。分叉病變處理中需要應用多根導絲，導絲塑形需要依據分叉角度、血管直徑、斑塊分布，塑形個體化才能最大程度發(fā)揮導絲的效能。 4. KIO技術。KIO技術全稱“Keep It Open”，該技術操作簡單，只要主支支架釋放后邊支血流通暢就可。KIO技術有如下操作要點：① 邊支導絲保護，保護邊支血管通暢。在整個手術過程中邊支導絲不撤出，不重新穿越網眼，支架后擴張也不撤出Jailed導絲。② 邊支不預擴張；③ 不行對吻球囊擴張。由此可見KIO技術適用于邊支直徑細小，邊支供血范圍不廣的分叉病變。因此單支架術保護邊支，維持邊支血流通暢有重要臨床價值。 5. 最終對吻球囊擴張（FKS）。分叉病變雙支架術FKS是必須操作，但在必要性單支架術中FKS是否實施多由術者和病變決定，NORDIC Ⅲ研究結果也顯示FKS在單支架術中并沒有優(yōu)勢。一般情況下如果分支血管直徑較大（＞2.0 mm）且供血范圍較廣，在支架釋放后出現邊支TIMI血流2級以下或邊支開口75％以上狹窄情況，可以考慮行FKS。多個臨床研究也提示對于單純邊支開口狹窄不合并血流受影響情況，在FFR指導下決定是否行FKS或補救支架術有較強臨床指導意義。 6. 近端優(yōu)化技術（Proximal Optimal Technique，POT）。所謂近端優(yōu)化技術即是在支架植入后于分叉近端行球囊擴張。POT操作的優(yōu)點在于支架近端整形，最大程度主支支架網眼突入并覆蓋分支開口，保證支架貼壁。POT技術要點：① 選擇非順應性球囊；② 球囊大小要超過支架尺徑；③ 定位。球囊遠端平齊分支開口下沿水平，近端不要超出支架；④ 球囊以中等壓力擴張。 ㈡、冠狀動脈分叉病變——雙支架術式 目前常用的雙支架技術包括:T支架技術、CRUSH技術、Culotte技術，SKS技術，V支架技術等等。以下是各種雙支架技術的優(yōu)缺點及適應癥(以medina分型為標準)。 1 Crush技術 1.1 Crush技術步驟 Crush技術首先由Colombo醫(yī)生發(fā)明，包括經典Crush、Reverse Crush、Inverted Crush、step Crush、DK Crush等， 經典Crush主要步驟:導絲分別送入主支，分支，充分預擴張后，主支支架和分支支架分別到位，(分支支架拉入主支內約5mm，)先釋放分支支架，撤出分支球囊及導絲，釋放主支支架，主支支架crush分支支架，然后rewire導絲至分支，做finalkissing. 1.2 Crush的衍生技術 1.2.1 Reverse Crush 也被認為是必要性支架術，僅考慮在主支置入支架，而對分支進行球囊擴張，當分支開口或近端血管不理想，才考慮在分支置入支架。主支先置入支架(與經典Crush方法相反)，接著球囊擴張分支開口后送入另一個支架，放置方法同Crush技術，即在打開分支支架前，主支需保留支架球囊，完成Crush后再交換引導鋼絲行對吻球囊擴張。 1.2.2 Step crush技術 是先釋放邊支支架，在主支內以球囊進行擠壓，隨后釋放主支支架，其后的步驟與標準crush技術一樣。 1.2.3 Inverted Crush技術 在主支及分支均放置支架，分支支架更偏向近端些，先釋放主支支架，其余步驟同標準Crush。一般當兩支血管管徑相當，且主支與分支角度不利于導絲再次通過分支時，選用Inverted Crush技術。 1.2.4 DK crush（double kissing crush）技術 該技術特點是在分支支架置入后進行第一次對吻擴張操作，再在主支置入支架后再行第二次對吻擴張操作。陳紹良等研究表明，DK Crush技術較常規(guī)Crush技術能降低支架內血栓、減少靶血管重建率。 1.2.5 mini-Crush 與標準crush技術比，mini-crush技術分支支架伸入主支僅l～2mm。Colombo認為，對于擬定用crush技術治療的分叉病變均應行Mini-crush，在保證分支口部完全覆蓋的情況下，盡量避免過多的金屬重疊于分叉處。 1.3 “Crush”技術優(yōu)點與缺點 1.3.1 Crush技術的優(yōu)點 能保證主支和分支的即時開通，減少缺血時間，手術操作安全性高。mini-crush技術可最大程度的避免過多的金屬重疊在分叉處。Step crush、Reverse Crush技術用6 F口徑的指引導管即可完成，適用于經橈動脈徑路。 1.3.2 Crush技術的缺點 (1)標準crush、Inverted Crush技術要求同時送入2個支架，需用較大口徑的7F或8F指引導管；(2)分支支架的近端擠壓在分支開口上緣的主支外側，形成了3層支架的重疊，增加最終的對吻球囊擴張(final kissing )的難度；(3)若分支口部支架擴張不充分，則增加近期急性或亞急性血栓形成，以及遠期的分支口部再狹窄。 2 Culotte技術 2.1 Culotte技術步驟 裙褲式（Culotte）支架技術：是較老的技術，源于金屬裸支架時代，隨著藥物洗脫支架的應用再次受到重視。 分別送導絲至主支、分支，充分預擴張后，分支支架到位，釋放，主支導絲rewire后，撤出分支導絲，球囊擴張，主支支架到位，主支，分支支架近端平齊，釋放主支支架，rewire導絲至分支遠端，球囊擴張分支，之后finalkissing.以及今年來國內流行的DK-mini-culotte技術,(二次kissing及分支支架進入主支2-3mm,余操作基本不變)。 2.2 Culotte技術優(yōu)點與缺點 2.2.1 Culotte技術優(yōu)點：與Crush技術相比操作簡單，與T支架技術比較再狹窄率較低，可以在6F指引導管下完成。 2.2.2 Culotte技術缺點：是操作較復雜，需要兩次導絲穿過支架網眼；血管分叉前由2層金屬覆蓋；第一枚支架植入后有可能導致成角較小的血管急性閉塞。 3 T-stenting技術 3.1 T-stenting技術步驟 T支架術：是以“T”型植入兩枚支架，用于處理成角較大(接近90 ?)的分叉病變，有經典T支架術和改良T支架術等， provisional T T支架技術:主支、分支導絲分別到位，充分預擴張后，主支支架、分支支架到位(分支支架不進入主支)，釋放分支支架后，撤出球囊及導絲，主支支架釋放， 3.2 T-stenting的衍生技術 3.2.1 改良T支架技術：同時把兩個支架送到位，分支支架伸入主支1 mm，準確定位后釋放支架，回撤分支球囊及導絲，擴張釋放主支支架，再次將導絲球囊送入分支行球囊對吻擴張。 3.2.2 TAP(T—stenting and small protrusion)技術：是“provisional T”支架技術的改良，如果分支有病變或手術過程中受累，主支支架先行植入，導絲再通過網眼進入分支進行擴張，然后送入分支支架，分支的支架伸進主支l～2mm，送入主支球囊，然后同時擴張主支、分支球囊，最后行對吻擴張。 3.3 T-stenting技術的優(yōu)點與缺點 3.3.1 T-stenting技術優(yōu)點是：省時省力，支架可以較好覆蓋分叉近端病變，成功率較高，費用較低，并發(fā)癥發(fā)生率低，再次介入更少。TAP技術是“provisional T”支架技術的改良，該技術的優(yōu)點是既可避免“reverse crush”技術導絲進入分支的操作難度，也可避免“T”支架技術對分支口部可能覆蓋不全的缺點。 3.3.2 T-stenting技術缺點：難以做到分支支架的準確定位問題，無法避免分支開口的“區(qū)域性丟失”現象，不能完全覆蓋SB(分支)開口病變，故術后分支再狹窄率與血運重建率均較高。改良的T支架技術要求同時送入2個支架，不適合經橈動脈6F指引導管的操作。 4 V-stenting技術 4.1 V-stenting技術步驟 V支架技術：主支和分支支架到位后同時釋放，且支架近端相互接觸并對齊形成支架嵴。支架嵴向主支延伸超過5mm以稱為SKS( simultaneous kissing stents）。 4.2 V-stenting的衍生技術 Step V-stenting技術先釋放邊支支架，在主支內以球囊進行擠壓，隨后釋放主支支架，最后対吻球囊。可以經橈動脈，6F指引導管完成。 4.3 V-stenting技術的優(yōu)點與缺點 4.3.1 V支架技術優(yōu)點：是技術簡便，適于分支夾角較小（＜70?）的病變，器械進入主支和分支血管均不受影響。 4.3.2 V支架技術缺點：是要求主支血管內徑較大，術中要求同時送入2個支架，需用較大口徑的7或8 F指引導管，且金屬支架嵴過長可能增加血栓風險；如果兩分支角度過大，同時放置兩枚支架較為困難。分叉處部分不可避免地存在無支架覆蓋空隙，施行SKS技術時由于序貫對兩血管高壓擴張，有可能導致近端血管夾層形成。 5 雙支架技術的適應癥 5.1 Crush技術：Medina分型1.1.1、1.0.1、0.1.1類型，血管直徑 Dp＞Dd＞Ds，當主支和分支血管間夾角＜70°時，可選擇 Crush 技術。當主支和分支血管間夾角≧70°時，應選擇經典或改良T支架術。 5.2 Culotte技術：Medina分型1.1.1、1.0.1、0.1.1類型，血管直徑Dp≈Dd≈Ds，主支近、遠端與分支血管直徑相近，可選用Culotte支架技術，優(yōu)點是適于各種角度的分叉病變，對分叉病變的覆蓋效果最優(yōu)； 5.3 T-stenting：Medina分型1.1.1、1.0.1類型，血管直徑Dp≈Dd＞Ds，分支血管直徑較大(≤2．5mm)，但分支血管無病變或病變僅僅位于開口部位，應選擇必要時雙支架術。包括：Reverse Crush技術、Provisional T支架技術、TAP(T—stenting and small protrusion)技術。 5.4 V-stenting：Medina分型1.1.1、0.1.1類型，血管直徑Dp＞2/3（Dd＋Ds），常見于左主干與前降支及回旋支血管直徑落差較大時，適用V-stenting技術，如左主干分叉有病變且左主干較短或無病變時。 對于分支血管閉塞風險很大的分叉病變，雙支架技術是一個合理的選擇，目前尚無一種技術可適用于任何類型的分叉病變，以上雙支架系列技術僅是目前臨床上最為常用的雙支架技術，術者在進行分叉病變的介入治療時，應根據分叉病變的解剖特征，結合術者的操作經驗，選擇不同的治療技術。在采用雙支架技術時，完全覆蓋病變和進行最終球囊對吻至關重要，必要時應用IVUS、FFR進行指導。

伴隨人口老齡化的到來及現代生活習慣的改變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┮呀洺蔀槿祟惤】档念^號死敵，而冠心病的介入治療，以其創(chuàng)傷小，恢復快，治療效果好而成為越來越多的冠心病病人的首選治療方法。 PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是經皮冠狀動脈腔內血管成形術的簡稱。PTCA一詞廣義上涵蓋所有冠心病介入治療方法，但狹義上人們常指傳統的冠狀動脈球囊擴張術（即POBA，全稱為Plain old balloon angioplasty）球囊擴張術，是目前所有冠心病介入治療技術的基礎，但是單純球囊擴張術后（包括藥物球囊），血管內膜彈性回縮會產生術后靶病變再狹窄，為降低冠狀動脈的再狹窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并長期應用抗血小板藥物。所以PTCA嚴格意義上包括:冠狀動脈球囊擴張和經皮冠狀動脈支架植入治療( percutaneous coronary intervention，PCI)。 發(fā)展歷程 1844年,Bernard首次將導管插入動物的心臟。1929年，德國醫(yī)生Forssmann首次將一根尿管從自己的肘靜脈插入，經上腔靜脈送入右心房，并拍攝下了醫(yī)學史上第一張心導管胸片，開創(chuàng)了人類心導管技術發(fā)展的先河。在此基礎上，此后先后開展了右心導管和左心導管術。1953年，Seldinger創(chuàng)立了經皮血管穿刺技術，從而結束了介入操作需要進行血管切開的歷史。1958年，Sones在進行一次主動脈造影時，無意中將導管插入右冠狀動脈，并注入了造影劑是右冠顯影。這一偶然并帶有危險性的事件卻成為了現代冠脈介入技術的開端。1967年Judkins采用股動脈穿刺的方法進行了冠狀動脈造影，從此這一技術在冠心病的診斷上得以進一步的發(fā)展和推廣。德國的Gruentzig于1977年首先施行了經皮冠狀動脈成形術。此后，PTCA技術從歐洲到美洲迅速被推廣，適應癥不斷擴大。與之相關的工業(yè)產品也迅速發(fā)展，各種操作設備（如：導管、球囊）不斷改進以適應不同病變的處理。1986年，Puol和Sigmart將第一枚冠脈支架置入人體。冠脈內支架置入術可顯著減少PTCA的再狹窄，可以處理夾層和急性血管閉塞，成為冠脈介入治療的又一個里程碑。 上世紀70年代，冠脈介入治療技術傳入國內，歷經單純球囊擴張、裸支架（BES）、藥物洗脫支架（DES）、藥物球囊（DEB）以及即將到來的完全生物可降解藥物洗脫支架(BVS)時代。但是，無論是球囊擴張還是擴張之后植入支架，如若不考慮術者操作、患者的生活習慣影響和藥物應用服從性是否良好，都面臨著這樣幾個瓶頸問題:支架內血栓（急性期和晚期，急性支架內血栓多和支架貼壁不良、支架未能完全覆蓋病變或者支架絲刺入斑塊內核所致）、再狹窄及支架植入后對冠脈正常生理性舒張的影響（盡管該影響對患者的冠脈生理變化比較輕微） 自2003年藥物洗脫支架（drug-eluting stent，DES）投入臨床，經歷了第一代（西羅莫司或紫杉醇藥物洗脫支架）、第二代（西羅莫司或其衍生物藥物洗脫支架，藥物載體可降解）、第三代（西羅莫司及其衍生物（如依維莫司、佐他莫司）藥物洗脫支架，擁有更細的支架金屬絲和更好的生物相容性合金金屬、支架涂層及藥物載體均可降解或靶向精準載藥技術）使支架的再狹窄率明顯降低，使冠脈介入治療又進入到一個新的紀元。 冠脈介入治療是對冠狀動脈采用器械（球囊）成形或支架支撐成形，必然會對冠脈血管內膜形成損傷,那就必然導致可以預見的內膜修復（內皮再生）。如果由于損傷太重、持續(xù)太久、或者使用了血管內放射治療等抑制內皮自然修復的措施,則再內皮化延遲,將增加晚期不良事件的發(fā)生率,即使使用雙重抗血小板治療也不能避免。西羅莫司及其衍生物和紫杉醇可以明顯抑制支架置入術后局部血管中層平滑肌細胞增生,減少新生內膜形成,同時也因為抑制局部血管內皮細胞增生,延遲內皮修復,理論上增高了晚期血栓形成的風險。 對于冠脈介入治療效果的評估，我們一般采用靶病變失敗率（TLF）:（主要復合終點為心源性死亡、靶血管梗死、缺血導致的靶血管再次血運重建）和靶血管再次血運重建(TLR)（多和晚期支架管腔丟失有關）來評估其治療有效性和安全性。 在冠狀動脈支架植入成功后，除了患者再發(fā)急性心肌梗塞、心源性猝死等急性事件外，我們一般通過一段時間后（比如一年或多年）通過冠脈造影來評價冠脈再狹窄（管腔丟失），通過目測或者定量測量冠脈管腔的狹窄程度來判斷是否有再狹窄發(fā)生。冠狀動脈支架植入后的再狹窄率因受到多種已知和未知因素的影響而差異很大。有研究報道，金屬裸支架的臨床再狹窄率小于5％，與藥物洗脫支架相同。這一結果不是因為支架本身有降低再狹窄的作用，而是由于入選患者多為再狹窄的低?；颊?。當在危險因素更廣范圍的人群內進行研究時，同一支架的再狹窄率的差異甚至可達4倍以上。因此，臨床再狹窄率并不能客觀地對不同隨機試驗和觀察研究中所應用的支架進行評價。由于以上原因，有研究者提出了晚期管腔丟失的概念。 用晚期管腔丟失(LLL)間接反映再內皮化情況。一般認為,晚期管腔丟失反映的是DES抑制新生內膜形成的效果,LLL低提示新生內膜形成少。TLR是評價介入治療效果的金標準,但其發(fā)生率低。LLL是評價支架的有效、可靠指標,可重復性強,可以標準化,與TLR相關性強。 但是這一概念又伴隨了新的問題，那就是晚期管腔丟失 （LLL）是否會誘發(fā)晚期支架內血栓？ LLL低,提示新生內膜形成少,可能再內皮化程度低。此時,晚期血栓形成是否增多?綜合21個隨機臨床試驗的薈萃分析顯示,置入DES后支架內血栓形成與支架內LLL并無相關性,很低的LLL并不意味著較高的支架內血栓形成風險。ENDEAVOR Ⅲ顯示,隨訪8或9個月,置入PES組平均LLL 0.60 mm,置入SES組平均LLL僅0.15 mm(P

肝臟是以代謝為主的一個器官，是人體最重要的排毒器官。肝臟疾病不僅是單一臟器的病變，還會對心腦血管等其他組織產生各種影響。隨著我國生活水平的提高以及新生兒乙型肝炎疫苗接種的普及，2015年后我國乙型肝炎病毒（HBV）攜帶率降至6%以下，而肥胖癥、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征的發(fā)病率日益增加，非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率已超過15%，成為我國最為常見的慢性肝病。那么，什么是脂肪肝呢？正常成年人肝臟的脂肪含量約占肝臟重量3%~5%。在某些異常的情況下，肝臟內脂肪含量超過肝臟濕重的10%，或在組織學上超過50%的肝實質脂肪化時，稱之為脂肪肝。嚴重者肝脂肪含量可高至肝總重量的40%~50%。根據有無過量飲酒史，脂肪肝在臨床上可分為酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病兩大類，但病因診斷常不易確立。1.酒精性脂肪性肝病，主要是由乙醇及其代謝產物所致，疾病進展快、預后差，重癥肝炎和肝硬化死亡率較高。2.非酒精性脂肪性肝病，是遺傳-環(huán)境-代謝應激相關性肝臟疾病，病理上包括單純性脂肪肝、由其演變的脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化等類型。脂肪肝的癥狀有哪些呢？脂肪肝的臨床表現個體差異很大，輕度脂肪肝臨床上可以沒有任何癥狀，重癥者可有消化系統癥狀及肝功能異常等表現。脂肪肝是如何被催生的呢？1.不合理的膳食結構。人體熱量和營養(yǎng)素的攝入量明顯增加，且來自飽和脂肪、單糖、雙糖的熱量上升，高脂肪、高熱量食品（包括含果糖飲料）消耗過多與肥胖和脂肪肝關系密切。2.不良的飲食習慣。過量進食、頻繁進食、吃零食、喜甜食和葷食、常吃夜宵、不吃早餐等不良飲食習慣，為肥胖和脂肪肝的發(fā)病提供條件。3.多坐少動的生活方式。絕大多數脂肪肝患者習慣久坐，有些患者甚至從不參加體育運動。人體主要通過體力活動消耗多余熱量，沒有被消耗的熱量可轉化為脂肪儲存。在肥胖的形成原因中，活動過少與攝食過多同等重要。當脂肪沉積于皮下時，表現為肥胖；當脂肪堆積在肝臟時，就出現了脂肪肝。4.酒精濫用。當前，中國習慣性飲酒者數量不斷增多，兒童和青少年飲酒已不少見，且人均酒精消耗量逐年增加。盡管少量飲酒并不增加脂肪肝的發(fā)病率，但過量飲酒肯定會導致肝損害。5.遺傳易感性。有肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病、腦卒中以及脂肪肝家族史者，容易發(fā)生脂肪肝。家族中有上述疾病的成員越多，特別是母親或雙親有上述疾病者，發(fā)生脂肪肝的風險越高，發(fā)病年齡越小，則發(fā)病后進展速度越快。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴驼?。那么，我們需要怎么做呢？1.至少減輕體重10%。研究發(fā)現，體重減輕越多，肝組織改善越好，不僅可以改善脂肪變性，還能改善炎癥、肝細胞損傷和肝纖維化。理想的減重目標至少要大于體重的10%。2.減少能量攝入。飲食管理是核心，要限制能量攝入，建議平均每天減少450kcal的能量，盡量食用低能量食物，杜絕零食攝入。3.堅持地中海式飲食模式。循證醫(yī)學證據表明，地中海式飲食模式可降低代謝綜合征、心腦血管疾病、癌癥、肥胖和2型糖尿病的發(fā)病率，對于非酒精性脂肪性肝病患者也有益處。即使在體重沒有變化的情況下，堅持地中海式飲食也能改善脂肪肝、脂肪變性和胰島素抵抗的情況。地中海式飲食富含全谷物、水果、橄欖油和低脂乳制品，能提供大量單不飽和脂肪酸和抗氧化物質。4.減少果糖攝入。果糖會增加脂肪合成，導致血脂異常，同時增加內臟脂肪堆積和胰島素抵抗，因此不推薦選擇添加果糖的加工食品和飲料等。添加果糖的量每天不應超過總碳水化合物總量的5%。5.適當飲用咖啡?？Х戎泻械目Х纫?、雙萜化合物和綠原化合物可以改善肝纖維，保護肝細胞。6.戒酒?；颊卟粦罅匡嬀疲行跃凭珨z入量應控制在每天20g以下，女性酒精攝入量應控制在每天10g以下。7.運動可改善脂肪肝。運動可以促進能量消耗，進而減輕體重；減少肝內脂肪堆積，增加胰島素敏感性，從而改善脂肪肝?？傊】碉嬍?，加強鍛煉，大家遠離脂肪肝。