乳腺、甲狀腺外科

甲狀腺手術術后該注意哪些問題呢？今天給大家做一下簡單介紹。 甲狀腺手術后的恢復是一個漫長的過程，一般需要三個月時間。手術后一周內(nèi)相對較為難受，包括切口疼痛，吞咽不適、頭暈、嘔吐等現(xiàn)象，一般一周后逐漸緩解。手術一周后，會出現(xiàn)頸部手術部位皮膚輕微腫脹、頸部緊繃感等不適，這一階段需要三個月后才能慢慢恢復。以上所述均為甲狀腺手術后的正?；謴瓦^程，大家不必多慮，下面我們談談術后有哪些注意事項。 一、并發(fā)癥問題 甲狀腺手術后少數(shù)患者會出現(xiàn)頸部出血，一般多發(fā)生在甲狀腺術后第一天；由于頸部空間小，如果出血，形成的血腫會壓迫氣管，導致窒息。因此，甲狀腺術后48小時內(nèi)需要嚴密觀察患者的呼吸情況、引流液情況和頸部腫脹情況，如果患者出現(xiàn)呼吸困難、頸部引流管引流出大量鮮血、頸部腫脹，應立即通知醫(yī)護人員，及時處理。甲狀腺術后少數(shù)患者可能會出現(xiàn)聲音嘶啞或飲水嗆咳，這其中大部分是組織水腫神經(jīng)受壓迫、牽拉所致，一般可在3-6個月恢復，不必過分焦慮。此外，有些患者術后會出現(xiàn)口周和四肢的麻木甚至抽搐，這是因為損傷甲狀旁腺及其血供引起，輕者口服鈣劑并在飲食上控制含磷高的食物如牛奶、蛋黃、魚等。一般2-3個月恢復。 二、飲食 甲狀腺手術當天需要禁食，術后第一天即可恢復進食，為加速康復，宜高蛋白、高熱量、高維生素飲食。但是，由于切口尚未愈合，術后早期吞咽時頸部疼痛明顯，可以改為稀飯、面條等半流質(zhì)飲食，有利于吞咽并減輕頸部疼痛。對于甲狀腺癌需要做碘131治療的患者，建議少吃海帶、紫菜等高碘食物。 三、傷口處理及洗澡問題： 術后切口一般一周后拆線。術后一周內(nèi)不要弄濕傷口以免感染。術后兩周用清水洗澡，切口處勿用沐浴液、肥皂等。術后一個月可以用沐浴液。 三、頸部鍛煉問題 術后一周內(nèi)改變體位時，應保持頸、軀干同時轉(zhuǎn)動；床上坐起或彎曲移動頸部時將手放在頭后支撐頭部重量。2周后練習頸部運動，輕微點頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部。術后兩周內(nèi)避免體力勞動尤其搬重物，因其會加重頸部負擔。術后脖子活動不便，應謹慎駕駛。 四、服藥問題 部分甲狀腺疾病患者術后需要口服左甲狀腺素片，此藥建議每日清晨飯前半小時服用，否則影響藥物吸收。需要服藥患者術后2周即可開始服用左旋甲狀腺素片。初始劑量為每天一片(50微克)，之后根據(jù)血清促甲狀腺激素（TSH）的監(jiān)測結(jié)果調(diào)整用藥劑量。由于每位患者所患疾病的嚴重程度不同，醫(yī)生會結(jié)合患者實際情況制定出不同的治療目標，即就是TSH值要達到的范圍。根據(jù)此目標，患者需要不斷的調(diào)整服用左旋甲狀腺素片的劑量，直至達標，初始治療時，建議患者每4周左右去醫(yī)院測定TSH，用來決定左旋甲狀腺素片是否增量或減量；達標后可3～6個月復查甲狀腺功能測定TSH，以保證TSH維持于目標范圍。 本文系李紅濤醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見惡性腫瘤之一，占全部惡性腫瘤的0.4%；國外文獻報道的平均發(fā)病率為4/10 萬～6/10 萬。近年來發(fā)病率有增高的趨勢，近10年來每年約增加5%。甲狀腺癌中絕大多數(shù)為甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺乳頭狀癌治療目前以手術為主，手術后的患者仍需要進一步治療，即服用左旋甲狀腺素片治療。目前有明確的證據(jù)表明甲狀腺癌術后服用左旋甲狀腺素片有防止癌復發(fā)的良好作用。筆者在門診常常碰到一些做完切除手術的甲狀腺癌患者，術后不知道左旋甲狀腺素片應該吃多少？怎樣吃？這一直困擾著患者。 1、 應該吃多少量才合適？ 一般建議甲狀腺癌患者術后2周即可開始服用左旋甲狀腺素片。初始劑量為每天一片(50微克)；如患者為年齡大于65歲、或患有冠心病、或為絕經(jīng)后婦女，以及患有其它嚴重疾病時，初始劑量應為每天1/4～1/2片，甚至更少，增量要更緩，調(diào)整時間需要更長。最終服用藥物劑量的確定有賴于血清促甲狀腺激素（TSH）的監(jiān)測。由于每位患者所患疾病的嚴重程度不同，以及服用左旋甲狀腺素片后出現(xiàn)副作用的危險程度不同，醫(yī)生會結(jié)合患者實際情況制定出不同的治療目標，即就是TSH值要達到的范圍。一般來說對于低危患者（早期）TSH控制在0.5左右，對于中、高?；颊撸ㄖ型砥冢㏕SH控制在0.1左右。治療期間如未見腫瘤復發(fā)，低危患者療程5年，中高危患者10年；之后改為正常劑量，只要將TSH控制在正常范圍內(nèi)即可。根據(jù)此目標，患者需要不斷的調(diào)整服用優(yōu)甲樂的劑量，直至達標，初始治療時，建議患者每4周左右去醫(yī)院測定TSH，用來決定左旋甲狀腺素片是否增量或減量；達標后1年內(nèi)每2～3個月、2年內(nèi)每3～6個月、5年內(nèi)每6～12個月復查甲狀腺功能測定TSH，以保證TSH維持于目標范圍。 2、 應該怎樣吃效果才最好？ 要求在早餐前空腹頓服，這樣最利于維持穩(wěn)定的TSH水平。如有漏服，應服用雙倍劑量，直至補足全部漏服劑量。例如：若昨日漏服，今日服用雙倍劑量補足，明日起正常服用；若前日、昨日漏服，則今日、明日服用雙倍劑量，后日起正常服用。以此類推。另外，應在間隔足夠時間后服用某些特殊藥物或食物：與維生素、滋補品應間隔1小時；與含鐵、鈣食物或藥物應間隔2小時；與奶、豆類食品應間隔4 小時；與降脂類藥物應間隔12小時。這樣，才能保證服用左旋甲狀腺素片后既能達到穩(wěn)定的治療水平，又能使其副作用降到最低程度。對于甲狀腺癌手術后的患者，不但要有堅持服藥的信心，更要有正確服藥的方法，只有這樣才能達到滿意的臨床效果，減少癌復發(fā)的可能。 3、甲狀腺素的不良反應和副作用 理論上講，左旋甲狀腺素片是沒有不良反應和毒副作用的，因為它是人體自身就有的一種物質(zhì)---激素的替代品。它的毒副作用、不良反應絕大多數(shù)是長期使用超生理劑量甲狀腺激素或者劑量調(diào)整幅度大引起的甲狀腺功能亢進（俗稱“甲亢”）導致的，特別是TSH需長期維持在很低水平（

姚貝娜、柳青、陳曉旭等名人的不幸讓我們談乳腺癌色變，人人自危。在中國，每年有160萬人被診斷為乳腺癌。那么哪些人易患乳腺癌呢？1、約66%的女性乳腺癌無已知的危險因素。2、性別：最主要的危險因素 女性：男性=135：1。3、年齡：隨著年齡由35歲增長到65歲，乳腺癌的發(fā)病率增高6倍。4、激素因素：月經(jīng)存在時間長致發(fā)病率增高。月經(jīng)初潮早：中國女性月經(jīng)初潮的平均年齡是13歲；絕經(jīng)晚：45歲絕經(jīng)女性罹患乳腺癌的風險為55歲絕經(jīng)女性的1/2；未生育導致罹患乳腺癌風險增高30%；30歲首次生育女性罹患乳腺癌的風險為20歲內(nèi)生育女性的2倍；激素替代治療增加罹患乳腺癌的風險。5、過去認為，乳腺x線檢查提示密度比例最高的女性中，乳腺癌的發(fā)生風險提高4倍。但今年最新的研究顯示：高乳腺密度并不與乳腺癌高風險相關。但是高乳腺密度不利乳腺小腫瘤的診斷確是不爭的事實。6、非典型增生：乳腺癌風險增高，尤其在存在一級親屬家族史的情況下。存在非典型增生的女性發(fā)生乳腺癌的風險增高4倍；存在一級親屬家族史的非典型增生女性發(fā)生乳腺癌的風險增高8-12倍。7、既往腫瘤史：既往罹患子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌的女性乳腺癌風險增高2倍；乳腺原位癌病史。8、既往乳腺癌史：發(fā)生風險增高5倍。9、電離輻射：青春期至30歲的時期暴露于射線尤其危險。15-18歲存在射線暴露史的女性，乳腺癌發(fā)生率達到高峰。40歲之后暴露于射線，乳腺癌風險不增高，因此乳腺x線檢查不會增加風險。10、飲酒：酒精攝入量和乳腺癌的發(fā)生率存在線性關系。每日酒精攝入量為10g時，發(fā)展為乳腺癌的相對風險為7.1%。11、家族史：85%的乳腺癌病例無乳腺癌家族史。母親、姐妹、女兒患乳腺癌的女性，乳腺癌發(fā)生風險增高2倍；一級親屬中有兩例乳腺癌患者的女性，乳腺癌發(fā)生的風險為25%+-11%或增高4-6倍；如果這兩例親屬中有一例小于50歲生的雙側(cè)乳腺癌患者，乳腺癌發(fā)生的風險高達50%。12、遺傳因素：BRCA1突變的終身風險為50-80%；BRCA2突變的終身風險為40-70%。13、研究顯示：患有甲狀腺功能亢進癥的女性患有乳腺癌的風險也會增加。同時研究人員發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能減退癥與乳腺癌風險降低相關。2016.02.23 更新作者：焦作市人民醫(yī)院乳甲科朱濤 新浪微博：乳腺科醫(yī)生由于作者知識水平所限，難免出現(xiàn)紕漏，不足之處請斧正。鑒于最新研究，本文會不定期更新。2015.12.23更新部分內(nèi)容。原創(chuàng)作品，轉(zhuǎn)載請聯(lián)系。參考文獻1：Breast Density Not a Strong Risk Factor for Cancer. Medscape, December 03, 20152 ：Hyperthyroidism Raises Breast Cancer Risk.Medscape.Feb 22, 2016.———————————————————————————————————————“乳此美麗”致力于傳播專業(yè)的乳腺科普知識！公益微信公眾賬號：BeautifulBreast您的每次分享可能會改變別人的命運。