焦作市人民醫(yī)院

銀屑病俗稱(chēng)“牛皮癬”，又被稱(chēng)為皮膚病中“不死的癌癥”，它屬于一種遺傳（內(nèi)在因素）與環(huán)境（外在因素）共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病。 歐美國(guó)家銀屑病的患病率約為1%～3%，我國(guó)銀屑病的患病率約0.47%，目前，我國(guó)銀屑病患者保守估計(jì)在650萬(wàn)人以上。 銀屑病不僅損害皮膚，還會(huì)損害關(guān)節(jié)，增加心血管等疾病風(fēng)險(xiǎn)，給患者的身體健康、生活和工作造成了很大的影響。2018年我國(guó)進(jìn)行了一項(xiàng)銀屑病疾病負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量調(diào)查，調(diào)查報(bào)告顯示：89%的患者在過(guò)去一年感受到精神壓力，78%遭受過(guò)歧視，89%的患者工作效率受到影響。 傳統(tǒng)治療銀屑病的方法主要有以下幾種：外用藥物、光療、中藥、傳統(tǒng)系統(tǒng)用藥（阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素）等，這些傳統(tǒng)方法如果得到規(guī)范應(yīng)用，對(duì)于大多數(shù)輕中度銀屑病，仍有相對(duì)不錯(cuò)的效果，然而對(duì)于那些難治的、復(fù)雜的、特殊的重度銀屑病，就顯得束手無(wú)策，力不從心了。 在沒(méi)有新的治療方法出現(xiàn)以前，很多患者為了立竿見(jiàn)影，快速治療銀屑病，往往會(huì)去偏信一些廣告和傳說(shuō)，去嘗試各種偏方秘方的所謂中藥，這樣的方法早期可能會(huì)很快見(jiàn)到效果，但后期的復(fù)發(fā)往往會(huì)更嚴(yán)重，長(zhǎng)期使用甚至造成砷中毒、皮膚癌和白血病等嚴(yán)重后果。因此，患者一定要牢記：銀屑病寧可不治，也不要亂治。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，生物制劑的出現(xiàn)，為銀屑病的治療開(kāi)辟了一片新天地，讓銀屑病患者看到了光明，給銀屑病患者帶來(lái)了新的希望。 近年來(lái)，治療銀屑病的生物制劑取得了很大的進(jìn)展，2019年被稱(chēng)為銀屑病生物制劑元年，開(kāi)啟了銀屑病治療的新篇章。到底什么是生物制劑呢？其實(shí)很多人，小時(shí)候都接觸過(guò)生物制劑，我們從小打的疫苗就屬于生物制劑。生物制劑簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是利用生物工程技術(shù)制造的，針對(duì)特異性靶點(diǎn)的藥品。TNF-α、IL-17A和IL-12/23就是銀屑病發(fā)病環(huán)節(jié)中的幾個(gè)關(guān)鍵炎癥因子，也是生物制劑針對(duì)性治療銀屑病的幾個(gè)關(guān)鍵靶點(diǎn)。 目前治療銀屑病的生物制劑有以下幾類(lèi)：抗腫瘤壞死因子抑制劑（TNF-α抑制劑）：如阿達(dá)木單抗等；白介素17A抑制劑（IL-17A抑制劑）：如司庫(kù)奇尤單抗等；白介素-12/23抑制劑（IL-12/23抑制劑）：如烏司奴單抗；白介素-23抑制劑（IL-23抑制劑）：如古賽奇尤單抗。 生物制劑治療銀屑病的主要適應(yīng)癥為：中重度斑塊狀銀屑病。具體使用時(shí)，由專(zhuān)業(yè)皮膚科醫(yī)生綜合評(píng)估后使用。 銀屑病嚴(yán)重程度簡(jiǎn)易判斷方法：中度（皮疹面積3～10個(gè)手掌面積），重度（皮疹面積大于10個(gè)手掌面積）。準(zhǔn)確的病情嚴(yán)重程度需要專(zhuān)業(yè)皮膚科醫(yī)生科學(xué)綜合判斷。1個(gè)手掌面積相當(dāng)于體表面積1% 生物制劑治療銀屑病具有，起效快，皮疹清除干凈，安全性高，使用方便等優(yōu)點(diǎn)。 我國(guó)臨床研究顯示：使用可善挺治療的中重度銀屑病患者，在治療3個(gè)月時(shí)，有大約80%的患者，達(dá)到了皮疹基本清除，效果非常顯著。 生物制劑療效雖好，但因價(jià)格因素，限制了其早期在臨床中的應(yīng)用。2019年以后，多種生物制劑在我國(guó)上市進(jìn)入臨床，目前，臨床使用最廣泛的阿達(dá)木單抗和司庫(kù)奇尤單抗（可善挺）已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保，為銀屑病患者帶了真真切切的實(shí)惠（可善挺2019年上市價(jià)格2998元/支，目前醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后約400元/支）。 可善挺治療前可善挺治療2月 可善挺常規(guī)使用方法（成人）：每次2支（300mg），每周1次，連續(xù)5周，5周后，每月1次，每次2支，一般使用半年至一年后，根據(jù)病情可考慮逐漸減藥或停藥，個(gè)別病情嚴(yán)重者，可長(zhǎng)期維持治療。 阿達(dá)木單抗常規(guī)使用方法（成人）：首次2支(80mg)，1周后給予第2次治療（1支），以后每2周治療1次，每次1支，一般使用半年至一年后，根據(jù)病情可考慮逐漸減藥或停藥，個(gè)別病情嚴(yán)重者，可長(zhǎng)期維持治療。 無(wú)毒不是藥，是藥三分毒，生物制劑雖然有很多優(yōu)勢(shì)，但在使用過(guò)程中，仍會(huì)有一些常見(jiàn)的輕微的不良反應(yīng)發(fā)生，嚴(yán)重的感染及腫瘤的發(fā)生率極低，有待進(jìn)一步觀察。 如果，您的銀屑病屬于中重度，經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)的治療方法規(guī)范治療后，效果不佳或不適合傳統(tǒng)方法治療或有特殊情況，可以考慮生物制劑治療。但一定要到正規(guī)醫(yī)院找皮膚科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，明確診斷，綜合評(píng)估，嚴(yán)格篩查后，規(guī)范使用。

白癜風(fēng)能治好嗎？雖然白癜風(fēng)的治療有一定難度，但絕大多數(shù)白癜風(fēng)，只要及時(shí)規(guī)范治療，都能治好。有些治不好的白癜風(fēng)或者說(shuō)很難治好的白癜風(fēng)，多數(shù)是因?yàn)闆](méi)有及時(shí)規(guī)范治療，等面積擴(kuò)散了、病情加重了，想去治療，反而不好治了。因?yàn)榘遵帮L(fēng)的治療起效慢、周期長(zhǎng)，有些患者治療一段時(shí)間（不到3個(gè)月），沒(méi)看到明顯效果，就到處求醫(yī)，尋求所謂的好辦法，反而耽誤了治療。也有一些是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，認(rèn)為不治療對(duì)自己影響不大（中老年人居多，白癜風(fēng)又不痛不癢），放棄了治療。白癜風(fēng)的治療周期有多長(zhǎng)？每個(gè)患者的具體情況不一樣，治療周期也不一樣。治療越早，恢復(fù)越快。一般是6個(gè)月到2年。哪個(gè)部位的白癜風(fēng)最好治？一般來(lái)說(shuō)，面頸部的白癜風(fēng)恢復(fù)的最快，軀干部的次之，肢端和粘膜部位的恢復(fù)的最慢。

上圖，患者鼻炎診所給予藥物后引起瘢痕攣縮，鼻孔縮窄，給予局部封閉針加鼻塞支撐治療 耳廓打耳洞后遺留瘢痕疙瘩，手術(shù)切除治療，恢復(fù)耳廓正常形態(tài)，術(shù)后輔以放療，防止復(fù)發(fā) 外傷后當(dāng)?shù)厍鍎?chuàng)縫合，早期（拆線(xiàn)后一周開(kāi)始）給予抗瘢痕藥物應(yīng)用，預(yù)防抑制瘢痕增生，后期（3－6月）待瘢痕穩(wěn)定，可給予點(diǎn)陣激光治療更加淡化瘢痕 點(diǎn)陣激光治療陳舊性瘢痕 外傷后瘢痕攣縮指蹼消失，給予手術(shù)修復(fù)治療