產(chǎn)科

盆底功能障礙性疾病(壓力性尿失禁、子宮脫垂等)醫(yī)學(xué)支持：岳青芬 譚玉杰女性盆底功能障礙(female pelvic flour dysfunction，F(xiàn)PFD)是以壓力性尿失禁(SUI)，盆腔器官脫垂(POP)包括子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出等為主要病癥的一組婦科問題。盆底功能障礙性疾病，又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪酰M而盆腔臟器移位連鎖引發(fā)膀胱、尿道、輸尿管、直腸等器官的位置和功能異常。是中老年的常見病，發(fā)病率約為40％。隨著我國的經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，人均壽命延長，人們對于健康和生活質(zhì)量的要求日漸提高。盆底損傷和機能退化造成的盆腔器官脫垂嚴重影響中老年婦女的健康和生活質(zhì)量。盆底功能障礙的癥狀較輕時，由于對患者的日常生活影響不大，往往不受重視。例如被列為世界五大慢性疾病之一的尿失禁(以壓力性尿失禁最多見)，在中老年婦女中的發(fā)病率高達40%－50%。但卻僅有約3%的患者因此去就診。而在大笑、咳嗽、打噴嚏或劇烈運動時漏尿的婦女更比比皆是，她們或因?qū)Υ瞬〉牟涣私?或因羞于啟齒而不去就診。所以這些婦女往往默默忍受著難言的痛苦而不尋求幫助和治療?，F(xiàn)在有越來越多的婦產(chǎn)科和泌尿科醫(yī)師開始關(guān)注這一問題，所以婦女一旦遇到這類問題就應(yīng)該找這樣的醫(yī)師咨詢和治療。病人檔案：丘講 女 53歲病情描述“醫(yī)德高尚，愛心無限”，這是丘講在出院時獻給岳主任的錦旗上所寫的八個大字，做為一個普通農(nóng)民，這是她能感激岳主任的唯一方式?！爸x謝岳主任，謝謝你解除了我多年的痛苦”，她眼含淚花激動的道謝。丘講自十八年前子宮切除后不久就開始出現(xiàn)陰道腫物脫出，后脫出腫物越來越大，并且咳嗽、大笑、久站等情況下出現(xiàn)尿失禁，排便困難等癥狀，行走坐臥困難，很是痛苦，嚴重影響日常生活。但由于家境貧困，又要負擔三個孩子的學(xué)業(yè)，一直沒有診治，今年終于在供完小兒子上完大學(xué)后，他們多方詢問，得知市中心醫(yī)院婦科岳主任在治療盆底功能障礙方面有豐富的經(jīng)驗，慕名來到中心醫(yī)院找到岳青芬主任求診。診斷據(jù)岳青芬主任介紹：丘講于2010年7月20日入住市中心醫(yī)院婦科，入院時查見患者陰道前后壁完全膨出，伴有膀胱及直腸脫出。由于陰道壁長期在外脫出，陰道前后表面粘膜已皸裂、局部潰爛感染，組織經(jīng)過長時間的磨擦已經(jīng)變硬質(zhì)脆，這更增加了手術(shù)的難度及術(shù)后恢復(fù)也由此受到了嚴重的影響。這是我們所見到的最重的一份病例，為了提高手術(shù)的成功率，岳主任做好了充分的準備，擬定治療方案，先局部上藥待組織受損創(chuàng)面愈合后手術(shù)治療。手術(shù)岳主任針對丘講的特殊情況制定了周密的手術(shù)方案、麻醉方案、術(shù)后護理方案。岳主任告訴我們患者由于盆腔器官脫出嚴重，且病程長，組織長期的炎癥刺激，組織間隙不易分離且易出血，組織粘連容易損傷膀胱及直腸，手術(shù)風險較大，要做好充分的術(shù)前準備。擬定選用大網(wǎng)片行全盆底懸吊術(shù)+尿道中段懸吊術(shù)，恢復(fù)盆底的解剖結(jié)構(gòu)及增強盆底的支持力量。此手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時間短、療效好。7月25日，岳主任親自主刀為患者實施了全盆底懸吊術(shù)+尿道中段懸吊術(shù)，網(wǎng)片植入順利。岳主任說手術(shù)是重要一關(guān)，但術(shù)后的護理也極為關(guān)鍵，讓人憂心的是患者合并慢支，長年的咳嗽、咳痰會嚴重影響術(shù)后的恢復(fù)甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。所以術(shù)后避免咳嗽、大笑、便秘等增加腹壓的活動。岳主任每天去病房指導(dǎo)患者如何避免深咳、指導(dǎo)飲食、活動方式、指導(dǎo)如何養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣并口服鎮(zhèn)咳藥等。經(jīng)過一周的經(jīng)心治療和護理，患者痊愈順利出院，丘講高興的告訴岳主任現(xiàn)在行走象“飛一樣輕松舒適”，也沒有了尿失禁現(xiàn)象。專家提醒導(dǎo)致盆底功能障礙的原因是多方面的,如長期劇烈運動,腹壓增高,雌激素水平下降,產(chǎn)傷以及腹部和盆腔會陰術(shù)等。其易患人群包括老年人、肥胖者、長期吸煙者、反復(fù)生殖泌尿道感染及長期便秘等。只要我們盡可能減少和避免其誘發(fā)因素,同時加強盆底肌肉鍛煉,尤其是產(chǎn)后及時的功能鍛煉，是有可能延緩和避免盆底功能障礙的發(fā)生和發(fā)展的。如果成年女性白天排尿次數(shù)大于８次，夜間排尿大于２次，咳嗽大笑尿失禁就可能發(fā)生盆底功能障礙疾病。出現(xiàn)這樣的癥狀，建議及早到醫(yī)院就醫(yī)，通過一些方式鍛煉或診斷。在疾病發(fā)生初期，可通過一些盆底肌鍛煉進行治療。如果癥狀嚴重，就必須通過手術(shù)解決。

月經(jīng)量偏少，原因可能是這些 1.先天因素：如先天子宮生長發(fā)育不完全，子宮偏小，形狀畸形，只有較少量的子宮內(nèi)膜脫落，從而導(dǎo)致月經(jīng)量少。 2.內(nèi)膜損傷：一些宮腔手術(shù)，如人工流產(chǎn)或者診斷刮，導(dǎo)致女性子宮內(nèi)膜損傷或者宮腔粘連，可引起月經(jīng)量少，重者可發(fā)生閉經(jīng)。 3.感染：子宮內(nèi)膜受病原微生物感染，炎癥破壞子宮內(nèi)膜，感染愈合內(nèi)膜形成疤痕而使月經(jīng)量少。如子宮內(nèi)膜結(jié)核，子宮內(nèi)膜被結(jié)核桿菌破壞。 4.快節(jié)奏的生活，飲食和作息不規(guī)律，工作壓力，心理創(chuàng)傷或過度刺激，都容易導(dǎo)致月經(jīng)量減少。 5.使用部分藥物也可能月經(jīng)量減少，如避孕藥、精神類藥物、化療藥物、治療子宮內(nèi)膜異位癥等藥物都可能使經(jīng)量變少。 6.為減肥過度節(jié)食。女性月經(jīng)與體重和體內(nèi)脂肪含量關(guān)系極大，特別是已經(jīng)出現(xiàn)經(jīng)期問題的女性應(yīng)停止減肥，加強營養(yǎng)，恢復(fù)健康。 7.卵巢早衰，卵巢早衰導(dǎo)致體內(nèi)雌孕激素分泌減少，從而不能維持子宮內(nèi)膜的生長，引起月經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)的發(fā)生。 8.女性在經(jīng)期不注意個人保健，也可發(fā)生月經(jīng)量少。如經(jīng)期受寒可導(dǎo)致盆腔內(nèi)的血管過分收縮而發(fā)生月經(jīng)量過少。 9.一些婦科疾病和其他未知的原因也會導(dǎo)致月經(jīng)量的減少。 卵巢早衰 卵巢早衰是指女性40歲以前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或被破壞，或因手術(shù)切除卵巢而發(fā)生的卵巢功能衰竭。其特點是卵巢外觀呈萎縮狀，原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀，如潮熱多汗、面部潮紅、骨質(zhì)疏松和性欲低下等。 卵巢早衰的可能病因如下： 1.特發(fā)性卵巢早衰：是一種無明確致病因素的繼發(fā)性閉經(jīng)，是卵巢早衰的最重要類型。 2.遺傳因素：通過對患者的家族史的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，家族性卵巢早衰的發(fā)病率在不同的人群中為4%-31%，可見遺傳因素在卵巢早衰中占主要地位。 3.免疫因素：研究發(fā)現(xiàn)約9%-40%的卵巢早衰患者合并自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力等。這些自身免疫性疾病引起自身免疫性卵巢炎，從而導(dǎo)致卵巢早衰的發(fā)生。 4.盆腔放療及全身化療對卵巢的卵母細胞的損傷作用。 5.醫(yī)源性卵巢早衰：40歲以前切除雙側(cè)或一側(cè)卵巢可造成卵巢等組織功能減退導(dǎo)致卵巢早衰。 6.感染：病毒如腮腺炎病毒、單純皰疹病毒等可引起卵巢炎癥或免疫性卵巢損害導(dǎo)致卵巢早衰。 7.由于不孕癥患者的增多，促排卵藥物的過度使用，對卵巢的過度刺激也可引起卵巢早衰。 8.過度減肥，生活不規(guī)律，抽煙酗酒等都有可能導(dǎo)致卵巢早衰的發(fā)生。 月經(jīng)量偏少的診斷： 1.卵巢早衰的女性卵巢產(chǎn)生卵子能力減弱和分泌的雌孕激素減少，不能有效促使子宮內(nèi)膜增殖和分泌，使子宮內(nèi)膜厚度偏薄，最終導(dǎo)致月經(jīng)量偏少，甚至閉經(jīng)。 2.但是女性月經(jīng)量偏少不一定就是卵巢早衰，因為引起女性月經(jīng)量偏少的原因較多，其包括先天因素、手術(shù)或藥物損傷和感染等因素。對于月經(jīng)量偏少的患者，根據(jù)臨床癥狀和輔助檢查結(jié)果排除卵巢早衰的可能并不困難。 3.對于自月經(jīng)初潮開始時月經(jīng)量就一直偏少的女性，首先要考慮到先天性子宮畸形的可能，進行必要的婦科超聲檢查不難排除。 4.對于曾經(jīng)月經(jīng)量正常，突然月經(jīng)量偏少的女性，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、檢查結(jié)果和患者的既往病史進行診斷。如患者曾經(jīng)歷過人工流產(chǎn)或診刮術(shù)等手術(shù)，有可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，婦科超聲檢查較易鑒別。 5.對于曾經(jīng)患過盆腔結(jié)核或者使用大劑量化療藥物的患者，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜永久性破壞，從而引起月經(jīng)量偏少或閉經(jīng)。 6.對于由于生活不規(guī)律或減肥導(dǎo)致暫時性月經(jīng)量減少，排除其他病變可能，經(jīng)過治療后和生活調(diào)整后月經(jīng)量多能很快恢復(fù)正常。 總結(jié) 綜上所述，引起女性月經(jīng)量偏少的原因較多且復(fù)雜，卵巢早衰只是其中的原因之一。卵巢早衰可以引起女性月經(jīng)量偏少甚至閉經(jīng)，但月經(jīng)量少不一定提示女性卵巢早衰。但是需要指出的是月經(jīng)量偏少或者閉經(jīng)是卵巢早衰的一個重要癥狀和潛在提示信號。因此，對于月經(jīng)量突然減少的女性，應(yīng)積極尋找病因，排除卵巢早衰的可能并進行必要的治療。

緊急避孕藥和短效避孕藥，兩者對月經(jīng)周期的改變大相徑庭。 女人對大姨媽的心情是復(fù)雜的： 既不喜歡，卻又必須溫柔待之； 既不歡迎，卻又定時期盼； 縱有百般不愿，相見也遠勝于懷念。 所以當她們決定選擇短效避孕藥作為常規(guī)避孕方式時，基本上都會考慮到的問題是：它會影響月經(jīng)周期嗎？它能否和大姨媽和平相處？ 有人說，吃了避孕藥月經(jīng)就亂了！ 可是又有人說，月經(jīng)不準，月經(jīng)太多，醫(yī)生給我開了避孕藥，吃了以后好多了！ 到底誰說的對？ 可能都對。 因為常見的避孕藥包括緊急避孕藥和短效避孕藥，兩者對月經(jīng)周期的改變大相徑庭。 緊急避孕藥與月經(jīng)周期 緊急避孕藥偶爾服用，因其后不再繼續(xù)服藥，就會發(fā)生子宮內(nèi)膜的撤退性出血，因此帶來的常見副作用之一就是月經(jīng)改變（提前或推遲）。這一副反應(yīng)雖然不危險，也可以自行緩解，但它總是讓人有些不安，于是人們給避孕藥扣上了“吃后月經(jīng)會亂”的帽子。 短效避孕藥與月經(jīng)周期 而上述針對月經(jīng)不準、量多，醫(yī)生通常會開具有該適應(yīng)癥的短效避孕藥。因為其自身的服藥規(guī)律及周期性，反而能使原本不規(guī)律的月經(jīng)可能變得有規(guī)律，并且可能幫助減少月經(jīng)出血量[1]。例如，一些短效避孕藥連續(xù)服用21天，然后停藥7天，而另外一些短效避孕藥是連續(xù)服用24天，然后服用空白片4天；一般在服用最后一顆活性片劑后2－5天之內(nèi)即會發(fā)生撤藥性出血。 也就是說，女人可以比較準確的知道，將在哪幾天來月經(jīng)，這樣，就可以提前準備，不用擔心弄臟衣服了；也不用當心月經(jīng)量太大不方便，而拒絕參加聚會等社交活動了。 在國內(nèi)的婦產(chǎn)科教科書里是這么描述短效避孕藥和月經(jīng)周期關(guān)系的：對于月經(jīng)周期不規(guī)則、出血量多且出血時間長者，除外器質(zhì)性病變后，可用短效避孕藥控制周期，同時使血量減少，出血時間縮短。由此，也能防止月經(jīng)過多女性的缺鐵性貧血。[2] 需要注意的是，短效避孕藥是應(yīng)用于有穩(wěn)定性伴侶的常規(guī)避孕手段，使月經(jīng)周期規(guī)律只是它在高效避孕之余的可能額外獲益。具體使用時應(yīng)遵醫(yī)囑。 短效避孕藥與痛經(jīng) 除了經(jīng)期不規(guī)律，痛經(jīng)也是不少女性備受困擾的問題。大姨媽痛起來真是一言難盡、有口難言…… 痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見，沒有生殖器官的病變。而繼發(fā)性痛經(jīng)，通常是盆腔器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致的。 針對原發(fā)性痛經(jīng)，除了臥床休息或熱敷下腹部，注意經(jīng)期衛(wèi)生外，還可以通過藥物治療緩解疼痛及其伴隨癥狀?？梢赃x擇的藥物包括： 1、一般性非特異性止痛藥：如水楊酸鹽類，有退熱止痛的功效。 2、需要長期使用、并有避孕需求時：可遵醫(yī)囑選擇有該適應(yīng)癥的短效避孕藥，有研究顯示，其有效率達75%-90%或以上。根據(jù)一項針對1400人以上的瑞典女性所作的研究顯示，與未服用該藥的女性相比，服用女性的痛經(jīng)顯著減輕，使得她們更有能力從事日常生活，降低了對止痛藥的需求。 3、抑制子宮收縮的藥物：如布洛芬等，有效率為60%-90%。 短效避孕藥使用后短期內(nèi)的點滴出血 有人又要問了：既然有些短效避孕藥能規(guī)律月經(jīng)周期，為什么開始服用后，會有少量不規(guī)則出血或點滴出血呢？ 這是短效避孕藥服用初期較為常見的一個不良反應(yīng)，但并不是人人都會發(fā)生。這可能和服藥初期體內(nèi)激素水平波動有關(guān)，隨著繼續(xù)服藥，等到建立了新的平衡之后，通常這種現(xiàn)象就會消失。而如果在服藥期間漏服、不規(guī)則服用等，不規(guī)則出血的發(fā)生率則會增加。因此，一定要記得正確服藥，這才是最重要的。 短效避孕藥與大姨媽缺席 如果一直服用短效避孕藥，但這個月大姨媽沒來，是不是意味著懷孕了呢？ 其實，只要正確服用短效避孕藥，一般是不太可能懷孕的，因為研究顯示它的避孕有效性在99%以上（正確服用的前提下）。如果已按說明定期服用，但沒來大姨媽，并不意味著懷孕，可能是由于子宮內(nèi)膜沒有周期性脫落，因此沒有出血。如果已經(jīng)連續(xù)兩個月沒來大姨媽，建議在服用下一個月經(jīng)周期的短效避孕藥之前，先向醫(yī)護人員進行咨詢。