神經(jīng)內(nèi)科

癲癇是由多種原因引起的一種慢性腦功能障礙性疾病。絕大多數(shù)癲癇患者通過規(guī)范的抗癲癇藥物治療均可治愈。然而，由于臨床上用藥治療癲癇的誤區(qū)甚多，使許多癲癇病患者久治不愈，給癲癇患者及其家屬帶來了不應(yīng)有的損害。那么，用藥治療癲癇的常見誤區(qū)有哪些呢？選藥不準(zhǔn)根據(jù)不同的癲癇類型選用不同的抗癲癇藥物，這是癲癇患者用藥治療的最基本原則。然而，許多非專科醫(yī)生尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)生對癲癇的發(fā)作類型確定不準(zhǔn)，或?qū)Ω鞣N抗癲癇藥的作用了解不透徹，故而常出現(xiàn)選藥不準(zhǔn)或用藥不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，這是導(dǎo)致癲癇難以控制的重要原因之一。例如，將有些患者的復(fù)雜部分性發(fā)作(又叫精神運(yùn)動性癲癇)誤診為失神發(fā)作(又叫癲癇小發(fā)作)而使用乙琥胺治療，結(jié)果不但沒有療效反而加重了患者的病情；相反，若將有些患者的失神發(fā)作誤診為復(fù)雜部分性發(fā)作而使用卡馬西平或苯妥英鈉治療，也不會取得好的療效。劑量不當(dāng)不同的癲癇患者對抗癲癇藥的反應(yīng)有很大的差異，故必須堅(jiān)持用藥的個體化原則，如果單憑個人的經(jīng)驗(yàn)用藥就很難達(dá)到理想的治療目的。服用抗癲癇藥的劑量不足或過大都不利于對癲癇的控制。若用藥劑量過小容易使患者處于“亞治療狀態(tài)”：相反，若用藥劑量過大(尤其是在發(fā)病初期)不但可增加癲癇發(fā)作的次數(shù)，還容易引起患者的慢性藥物中毒。間斷服藥癲癇是一種腦部慢性疾病，患者需要長期規(guī)范地用藥，否則難以痊愈。然而在臨床上，不少癲癇患者隨意間斷服藥。這種“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”的服藥方法危害極大，有時甚至還不如不用藥。因此，這種不良的用藥習(xí)慣必須引起癲癇患者及其家屬的高度重視，并堅(jiān)決予以糾正，否則將貽誤治療。頻繁換藥有的癲癇患者對癲癇治療的長期性認(rèn)識不足，總是急于求成，四處求醫(yī)，頻繁換藥。這也是癲癇難以控制的重要原因之一，因?yàn)橐谷魏我环N抗癲癇藥在血液中達(dá)到有效、穩(wěn)定的濃度都需要較長的時間，多數(shù)藥物都需要在使用和觀察數(shù)月之后才能確定其有無療效，故患者絕不能頻繁換藥。多藥聯(lián)用對大多數(shù)癲癇患者來說，堅(jiān)持單藥治療是國際上公認(rèn)的治療原則，多藥聯(lián)合治療僅適用于單藥治療失敗的難治性癲癇患者。然而在現(xiàn)實(shí)中聯(lián)合使用多種藥物治療癲癇的現(xiàn)象十分普遍。筆者就曾遇到過一位該病患者同時應(yīng)用9種新老抗癲癇藥物進(jìn)行治療的情況。其實(shí)，這種服藥方法不僅不能提高療效，還會增加藥物的毒副反應(yīng)，從而使患者無法長期堅(jiān)持藥物治療。迷信新藥，西藥目前，國際抗癲癇聯(lián)盟仍然推薦卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、乙琥胺、氯硝西泮等為一線抗癲癇藥物。但由于近年來又有十余種新的抗癲癇藥投放市場，如托吡酯(妥泰)、拉莫三嗪(利必通)、氨己烯酸、加巴噴丁、奧卡西平等，所以，很多癲癇患者便過分地相信新藥，誤認(rèn)為上述新藥要比老藥好，并過早地加用新藥，結(jié)果導(dǎo)致了不良后果的發(fā)生?？偟膩碚f，這些新的抗癲癇藥的療效并不優(yōu)于傳統(tǒng)的一線抗癲癇藥，而且價(jià)格昂貴?；颊咧挥性谟靡痪€抗癲癇藥不能控制病情或出現(xiàn)了嚴(yán)重的副反應(yīng)時才可考慮使用這些新藥，并應(yīng)嚴(yán)格掌握這些新藥的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)。國粹中醫(yī)有幾千年的歷史，千金方和黃帝內(nèi)經(jīng)上均有關(guān)于癲癇的介紹，治療方法已經(jīng)很成熟，沒有副作用，依賴性，治療效果比較理想。如癲癇寧片，2001年就獲得了國家中藥級保護(hù)品種，是抗癲首選中藥。過早停藥臨床證實(shí)，癲癇患者堅(jiān)持服藥的時間越長，其停藥后病情復(fù)發(fā)的機(jī)會就越少。各型癲癇患者停藥所需的時間不同，如全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作(又叫大發(fā)作)的患者須用藥一年以上才能停藥；失神發(fā)作的患者須用藥半年以上才能停藥。需要指出的是，癲癇患者在病情最后一次發(fā)作后，仍需根據(jù)自己病情的發(fā)作類型、發(fā)作頻率等繼續(xù)服用1～5年的藥物(維持量)，然后再逐漸停藥。有些由腦部器質(zhì)性疾病引起的癥狀性癲癇(又叫繼發(fā)性癲癇)患者，在病因未去除之前需長期服藥。

黃圣明主任癲癇講座7月20日，中國抗癲癇協(xié)會蒲公英成人癲癇論壇在我院舉辦。“蒲公英”項(xiàng)目(Dandelion)是由中國抗癲癇協(xié)會(CAAE)推動的癲癇學(xué)全國培訓(xùn)項(xiàng)目，旨在幫助提高全國范圍內(nèi)近200家項(xiàng)目醫(yī)院的成人神經(jīng)科醫(yī)生的癲癇診治水平，以使得廣大癲癇患者得到更規(guī)范、有效、合理的治療。河南省共有包括我院在內(nèi)的十一家“三甲醫(yī)院”入選活動交流站。此次論壇由中國抗癲癇協(xié)會河南省負(fù)責(zé)人、省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任韓雄教授統(tǒng)籌，由我院神經(jīng)內(nèi)科承辦。參會代表包括河南省人民醫(yī)院、河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南科技大學(xué)一附院、漯河市中心醫(yī)院、商丘市第一人民醫(yī)院、我市中醫(yī)院、鄲城縣人民醫(yī)院等十五家醫(yī)院近五十位神經(jīng)科專家及同道。我院副院長、神經(jīng)外科主任醫(yī)師張曉陽出席會議開幕式并致歡迎詞。他希望通過此次論壇，能夠整合學(xué)術(shù)資源，開展多層次、多角度學(xué)術(shù)交流，提高我市神經(jīng)科醫(yī)生臨床水平，促進(jìn)縣級醫(yī)院神經(jīng)科的建設(shè)，通過交流，使我市神經(jīng)科醫(yī)生掌握本專業(yè)國內(nèi)外的最新進(jìn)展，活躍區(qū)域化學(xué)術(shù)交流，為推動我市“醫(yī)療技術(shù)合作體”建設(shè)邁出堅(jiān)實(shí)的一步。中國抗癲癇協(xié)會河南省負(fù)責(zé)人韓雄教授介紹了“蒲公英項(xiàng)目”的開展情況。大會還進(jìn)行了學(xué)術(shù)交流。分別由河南省人民醫(yī)院韓雄主任講授《抗癲癇治療的目標(biāo)與原則》；河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳文武主任講授了《抗癲癇治療的藥物選擇》；商丘市第一人民醫(yī)院方巖主任講授了《老年人癲癇的藥物治療》；漯河市中心醫(yī)院黃圣明主任講授了《抗癲癇藥物的致畸及相關(guān)問題》；我院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)夏磊主任講解了《抗癲癇藥物的副作用》。會議內(nèi)容新穎、實(shí)用，參會代表認(rèn)真互動、交流，達(dá)到了預(yù)期效果。(東曉杰 李傳斌)