介入科

頭痛伴右眼上瞼麻痹，瞳孔擴(kuò)大。 血管造影：原來是后交通動(dòng)脈瘤。 介入栓塞 致密栓塞 本病例是頭痛伴右眼睜眼不能進(jìn)行性加重，是動(dòng)脈瘤破裂先兆，需盡早手術(shù)，否則極有可能破裂，風(fēng)險(xiǎn)極大。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行介入治療的優(yōu)勢是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但是并不是說介入治療是微創(chuàng)治療方法，它的風(fēng)險(xiǎn)就低，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行介入治療作為一種在腦血管內(nèi)操作的方法，風(fēng)險(xiǎn)也是很大的。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行介入治療創(chuàng)傷小，是指做介入治療中，患者只需要用針在股動(dòng)脈處，也就是大腿穿一個(gè)小小的孔，做完之后拔掉管子，你能看到的只是米粒大小的孔，一般平躺12小時(shí)，腿就可以自由活動(dòng)了，比起外科手術(shù)來，那創(chuàng)傷小了很多很多，患者恢復(fù)起來也就很快了。像一般沒有出血的動(dòng)脈瘤，做完介入手術(shù)后，過了12小時(shí)就可以下床活動(dòng)，觀察一兩天，沒有什么異常就可以出院。所以說創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。但是，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行介入治療也是在腦血管內(nèi)操作，一旦發(fā)生意外，那將造成非常嚴(yán)重的后果。比如：動(dòng)脈瘤破裂：術(shù)者將導(dǎo)管導(dǎo)絲插入顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)，有可能會刺破顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的壁，造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血，這是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果出現(xiàn)，患者可能會當(dāng)場死亡。同樣，如果在填塞彈簧圈的過程中，彈簧圈堵塞過也可能會導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血。一般網(wǎng)友可能會認(rèn)為，只要醫(yī)生認(rèn)真，那就不會出現(xiàn)這種情況。那就大錯(cuò)特錯(cuò)了，做顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行栓塞手術(shù)，我可以百分之百的肯定，手術(shù)醫(yī)生絕對小心又小心，謹(jǐn)慎又謹(jǐn)慎，但是你可以相像，醫(yī)生是在一個(gè)可能只有幾個(gè)毫米的動(dòng)脈瘤里操作，而且醫(yī)生不是直接用手，而是通過一根長達(dá)一米多的管子進(jìn)行操作，如果患者血管比較順，操作還方便一些，如果年齡比較大，血管比較彎，那可能醫(yī)生的手把管子向前移動(dòng)了1厘米，而遠(yuǎn)端的管子一點(diǎn)都不動(dòng)，而醫(yī)生再往前移動(dòng)1毫米，可能遠(yuǎn)端的管子就會往前移動(dòng)1.1厘米。嗯，本人文筆有限，可能表達(dá)不是很清楚，你可以想像你使用一根長達(dá)1米的筷子去夾距離你有1米多遠(yuǎn)的一顆花生米吧，你能保證你每次都能夾好么...腦血管痙攣：本身動(dòng)脈瘤如果破裂了，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，就會導(dǎo)致腦血管痙攣；在介入治療過程中，如果患者的血管條件不是很好，比如年齡大、動(dòng)脈硬化等等，導(dǎo)致醫(yī)生很難把導(dǎo)管放在正確的位置，那反復(fù)嘗試的過程中，會刺激血管，而血管受刺激，容易痙攣。血管痙攣的意思就是血管收縮，原來1個(gè)厘米的血管，可能會收縮成1個(gè)毫米，甚至沒有血流通過。輕一點(diǎn)，患者可能會供血不足，重一些，可能會直接引起腦梗死，就是平常說的“中風(fēng)”。血栓栓塞：這是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療發(fā)生的比較常見的問題。原因比較多，比如患者血管壁上有一個(gè)斑塊，那導(dǎo)管導(dǎo)絲從那里過的時(shí)候，可能碰它一下，結(jié)果斑塊就掉下來，然后就會堵住某根腦血管，就“中風(fēng)”了。以上只是列舉了一些常見的可能會發(fā)生的問題，還有更多不多見的并發(fā)癥。所以說，行介入治療只是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，風(fēng)險(xiǎn)還是很大的，但是一般來說，并發(fā)癥比較少見，根據(jù)患者病情，有時(shí)候沒有辦法，只能搏一把。

隨著現(xiàn)在人們生活水平的提高，體檢成為了很多人們每年必備的事情，而隨之而來的各種不容易導(dǎo)致不適癥狀的疾病也隨之進(jìn)入人們的視野，其中，肝血管瘤就是其中的典型代表。 肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，好發(fā)于30-50歲，女性較為多見。肝血管瘤通常發(fā)生在兒童期，而在成人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，一般為單發(fā)，少數(shù)人也可多發(fā)。肝血管瘤一般沒有什么癥狀，尤其是較小的時(shí)候。部位肝血管瘤較大或生長到肝臟邊緣時(shí)，可能會出現(xiàn)腹部持續(xù)隱痛、餐后飽脹、消化不良等癥狀，如果自發(fā)破裂出血或外力撞擊導(dǎo)致出血，則會危及生命。 在日常生活中，肝血管瘤應(yīng)該是讓人又愛又恨的疾病。為什么說愛呢，因?yàn)樵谝话愠Ｒ?guī)體檢中，肝血管瘤和肝癌很難鑒別，可能超聲只能發(fā)現(xiàn)有肝臟有腫瘤，但是良性還是惡性不好鑒別，讓人揪心不已；而經(jīng)過進(jìn)一步檢查，拿到結(jié)果的那一瞬間，報(bào)告單上顯示是肝血管瘤，不是肝癌，此時(shí)一顆忐忑不安的心終于能恢復(fù)正常了！此時(shí)想來應(yīng)該愛死了它吧！而隨之而來麻煩是：要不要治療？如何治療？醫(yī)生可能會告訴你，良性的，放心，但是小心不要撞破了或是跌倒時(shí)要小心哦，破了出血會要人命的...治療？可以，可是開刀也是有風(fēng)險(xiǎn)的哦，比如...等等一系列，想來此時(shí)的心情又瞬間跌落到了谷底，應(yīng)該恨死它了吧! 的確，肝血管瘤通過藥物治療幾乎無效，傳統(tǒng)的方法是外科手術(shù)，但因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，對身體創(chuàng)傷比較大，成為了患有肝血管瘤患者的最大心?。菏中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)這么大，現(xiàn)在還沒有什么不舒服，萬一手術(shù)出現(xiàn)什么并發(fā)癥，那不是虧大了？ 其實(shí)，近年來，肝血管瘤的微創(chuàng)治療發(fā)展的非常迅速，具有代表性的肝血管瘤介入治療逐漸得到推廣應(yīng)用，在我國很多三級醫(yī)院都能夠熟練開展，目前已經(jīng)成為臨床常用治療方法之一。肝血管瘤的介入治療主要分為兩種，一種是選擇性肝動(dòng)脈栓塞，還有一種是直接經(jīng)皮穿刺硬化劑、藥物注射治療。選擇性肝動(dòng)脈栓塞是指在股動(dòng)脈用針穿一個(gè)米粒大小的口子，然后通過它操作一根導(dǎo)管送至肝血管瘤的供血?jiǎng)用}，然后通過導(dǎo)管往肝血管瘤注藥的同時(shí)把供血血管栓塞，因藥物可以抑制和破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，再栓塞后供血?jiǎng)用}后，可以使肝血管瘤的異常血竇血栓形成機(jī)化,從而瘤體縮小而達(dá)到治療的目的。直接經(jīng)皮穿刺經(jīng)皮穿刺硬化劑、藥物注射治療則是在B超或CT引導(dǎo)下的將針直接插入肝血管瘤內(nèi)，再用硬化劑直接注入腫瘤，使腫瘤組織脫水固定，細(xì)胞蛋白質(zhì)凝固變性，從而導(dǎo)致腫瘤壞死，發(fā)生纖維化而慢慢縮小吸收，從而達(dá)到治療目的。 這兩種介入微創(chuàng)治療肝血管瘤的最大特點(diǎn)就是：創(chuàng)傷小：小小的穿刺口只要消消毒，然后用一個(gè)創(chuàng)口貼貼上就行了，不用換藥不用消炎藥；對肝功能影響?。含F(xiàn)在隨著微導(dǎo)管等介入材料的發(fā)展，肝功能有時(shí)基本上不會受到損害，或只有一點(diǎn)點(diǎn)損傷，幾天就恢復(fù)了；住院天數(shù)短：想來誰也不愿意在醫(yī)院多住幾天吧，而這兩種方法都可以達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，術(shù)后一般用幾天護(hù)肝藥就可以了，很快就能出院。風(fēng)險(xiǎn)低：這兩種技術(shù)都比較成熟，很多三級醫(yī)院都能常規(guī)開展，風(fēng)險(xiǎn)非常低。說通俗一點(diǎn)，如果肝血管瘤你要開刀治療，可能你得找到一個(gè)高年資，經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)豐富的外科主任來做；而如果是介入治療，那你找一個(gè)一般的負(fù)責(zé)任的主治醫(yī)師就好了！ 當(dāng)然，肝血管瘤是良性的腫瘤，不是都要必須治療的。符合以下情況可以考慮治療：1、肝血管瘤大于5cm，有明顯壓迫癥狀或疼痛者；2、肝血管瘤鄰近肝包膜，有破裂風(fēng)險(xiǎn)者；3、肝血管瘤已經(jīng)破裂出血者（這個(gè)必須做，介入栓塞止血效果非常好）；4、不能開刀切除或不愿接受開刀治療者；5、定期復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝血管瘤短時(shí)間迅速增大者。