濮陽市人民醫(yī)院

感染類疾病診斷的新三大神器::CRP、IL-6和PCT ★據(jù)國(guó)外媒體報(bào)道，“我們雖然是人，但叫細(xì)菌可能更恰當(dāng)一些“，這句話聽起來就像科幻故事里的荒誕說法，實(shí)際人身上的皮膚、口鼻咽腔等特別是胃腸道存有大量細(xì)菌。在正常情況下人與體內(nèi)細(xì)菌和平共處，腸道內(nèi)某些細(xì)菌還可合成維生素并可幫助消化食物，這就是常講的人體正常菌群。當(dāng)人體免疫力下降、外部細(xì)菌的入侵或抗生素的長(zhǎng)時(shí)過度應(yīng)用，體內(nèi)正常菌群失調(diào)就會(huì)引起人體發(fā)生感染性疾病，此時(shí)就特別需要識(shí)別感染類疾病診斷的新三大神器：CRP、IL-6、PCT。 ★ 20世紀(jì)，國(guó)內(nèi)治療感染基本依賴抗生素，無依據(jù)的濫用抗生素導(dǎo)致了的病原體抗藥性的產(chǎn)生，而且將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。21世紀(jì)，精準(zhǔn)醫(yī)療、循證醫(yī)學(xué)向檢驗(yàn)科學(xué)提出了如何通過非特異性指標(biāo)，輔助臨床精準(zhǔn)診治感染的挑戰(zhàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、降鈣素原（PCT）等新老標(biāo)志物相繼登上舞臺(tái)。筆者整理了目前已經(jīng)得到和即將得到廣泛應(yīng)用的感染類特定蛋白標(biāo)志物：CRP、IL-6、PCT的資料，與各位網(wǎng)友分享。 三 大 神 器 對(duì) 比 神器CRPIL-6PCT發(fā)現(xiàn)時(shí)間1930年1976年1993年特質(zhì)特點(diǎn)急性期反應(yīng)蛋白五聚體結(jié)構(gòu)急性期反應(yīng)蛋白無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)合成部位肝臟來源多樣：多組織甲狀腺C細(xì)胞臨床特點(diǎn)細(xì)菌感染升高 30%病毒感染升高 細(xì)菌感染升高時(shí)間早、幅度大 感染治愈下降快、幅度大全身重癥細(xì)菌感染； 膿毒血癥； 抗生素使用監(jiān)測(cè)濃度變化上升期：6-12小時(shí) 平臺(tái)期：24-48小時(shí) 半衰期：18小時(shí)上升期：感染后迅速升高 半衰期：1小時(shí)上升期：2~ 4小時(shí) 平臺(tái)期：12~ 48小時(shí) 半衰期：22-26小時(shí) C-反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP） 臨床意義： 1、CRP的檢測(cè)在臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷，手術(shù)后感染的監(jiān)測(cè)；抗生素療效的觀察；病程檢測(cè)及預(yù)后判斷等。 2、健康狀況下的CRP正常范圍： 臨床上一般＜10mg/L為正常，連續(xù)結(jié)果的前后比較更有意義。 所有年齡段＜6mg/L（平均低于1mg/L）新生兒：＜2mg/L（平均0.32mg/L）兒童：＜2.2mg/L（平均0.16mg/L）成年男性：＜5.2mg/L（平均0.5.5mg/L）女性：＜4.6mg/L（平均0.42mg/L）吸煙者：中值為11.5mg/L孕婦：＜20mg/L 3、CRP的影響因素： 病人的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、不良習(xí)慣、激素水平及疾病持續(xù)時(shí)間和感染類型、特別是對(duì)懷孕期婦女等因素，CRP的基線水平都會(huì)受到影響，所以應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床的同時(shí)能夠參考更敏感的指標(biāo)綜合判斷。 病人的年齡兒童較正常成年人CRP結(jié)果低。吸煙吸煙的習(xí)慣影響病人的CRP水平基線營(yíng)養(yǎng)狀況嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良可以削弱CRP的產(chǎn)生激素狀況嚴(yán)重的激素不足可以減弱CRP的產(chǎn)生懷孕懷孕期間CRP水平有少量的增加，在分娩時(shí)達(dá)到20mg/L臨床狀況并發(fā)感染的過程將影響CRP的水平疾病的持續(xù)時(shí)間CRP水平在病癥的第一個(gè)12小時(shí)內(nèi)可能是正常的感染類型病毒和表淺的細(xì)菌感染只引起較低的CRP水平，全身性和深度細(xì)菌感染引起大幅度的CRP增高。治療藥物影響抗生素和皮質(zhì)類固醇的治療將影響CRP水平單個(gè)和連續(xù)測(cè)定比較CRP連續(xù)測(cè)量與單個(gè)樣品的測(cè)量相比，通常有更好的診斷的價(jià)值和療效評(píng)價(jià) 檢驗(yàn)要求： 多種樣本類型：CRP主要面對(duì)門急診病人特別是兒童病人，應(yīng)做到靜脈血、末梢血、血清血漿標(biāo)本全部適應(yīng)。 樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間：TAT時(shí)間很短，常見要求為小于30min。 樣本量的特點(diǎn)：常和血常規(guī)分析同時(shí)開展，三級(jí)以上醫(yī)院的用量通常都在200測(cè)試/天以上。 檢測(cè)方法推薦：可支持靜脈全血、末梢血，批量，自動(dòng)檢測(cè)的全自動(dòng)設(shè)備。 誤區(qū)釋疑： CRP根據(jù)臨床意義的不同分為hsCRP和常規(guī)CRP。hsCRP檢測(cè)和常規(guī)CRP檢測(cè)均是測(cè)定相同的C反應(yīng)蛋白，其在化學(xué)本質(zhì)上無區(qū)別，是同一種物質(zhì)。只是由于檢測(cè)方法的下限（分析靈敏度）不同，才分為hsCRP檢測(cè)和常規(guī)CRP檢測(cè)。 白細(xì)胞介素6(inter-leukin-6，IL-6) 臨床意義： 1、感染性疾病中與CRP的比較如下： 比較細(xì)菌感染病毒感染IL-6比CRP升高更早、下降更快、幅度更大略增高CRP明顯增高不增高或略增高2、廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診斷、腫瘤、關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷、心腦血管疾病、腎臟疾病等方面。臨床上一般IL-6濃度＜7pg/mL為正常。 3、“循證醫(yī)學(xué)”：IL-6作為炎癥早期的非特異性指標(biāo)和CRP聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用 IL-6、CRP的組合檢測(cè)更能體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)細(xì)菌和病毒感染的診斷和鑒別診斷又多了一份依據(jù)，更能體現(xiàn)單項(xiàng)指標(biāo)不能反映的臨床增值意義： 3.1、IL-6指標(biāo)比CRP在早期感染中更為靈敏，升高更早，恢復(fù)時(shí)下降更快，幅度更大。在感染早期、微弱的炎癥刺激IL-6較CRP更靈敏可提供更好的鑒別。 3.2、兩者同時(shí)檢測(cè)可對(duì)早期細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷提供有力的數(shù)據(jù)。特別在小兒感染性疾病、新生兒敗血癥的早期診斷，在嬰幼兒感染性疾病的早期的細(xì)菌和病毒感染鑒別方面有著比單項(xiàng)做更大的意義。4、臨床常見的組合方式： 檢測(cè)指標(biāo)臨床診斷輔助常見治療方案WBC正常+CRP正常依賴經(jīng)驗(yàn)推理，可能為非細(xì)菌感染原因?qū)е乱蕾嚱?jīng)驗(yàn)推理WBC正常+CRP↑提示存在細(xì)菌性或病毒感染的可能抗生素（對(duì)病毒感染無效）WBC正常+IL-6↑+CRP正常提示存在病毒感染、炎癥性疾病的可能 ★★★契合循證醫(yī)學(xué)的要求依賴經(jīng)驗(yàn)推理WBC↑+IL-6↑+CRP↑提示存在細(xì)菌性感染的可能抗生素 檢驗(yàn)要求： 多種樣本類型：因和CRP的聯(lián)合應(yīng)用更具備臨床價(jià)值，面對(duì)門急診病人特別是兒童病人，應(yīng)做到靜脈血、血清、血漿標(biāo)本全部適應(yīng)。 樣本量的特點(diǎn)：常與CRP同時(shí)開展，三級(jí)以上醫(yī)院的用量通常都在200測(cè)試/天以上。 檢測(cè)方法推薦：可支持靜脈全血、血清、血漿，批量檢測(cè)的設(shè)備。 項(xiàng)目潛力： 2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳下發(fā)了關(guān)于印發(fā)麻醉等6個(gè)專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)（2015年版）的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函［2015］252號(hào)），其中《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)》明確規(guī)定抗菌藥物治療前病原學(xué)檢測(cè)指標(biāo)應(yīng)包括各種微生物培養(yǎng)、降鈣素原（PCT）、白介素6（IL-6）等感染指標(biāo)的血清學(xué)檢驗(yàn)。 對(duì)感染性疾病的診斷臨床力推“新三大常規(guī)檢測(cè)”概念，即為：WBC+CRP+IL-6。相對(duì)于CRP和PCT在國(guó)內(nèi)的開展，白介素6相對(duì)滯后，最具市場(chǎng)潛力。目前，國(guó)內(nèi)白介素6主流的供應(yīng)商為羅氏診斷、西門子和北京熱景。 10年前錯(cuò)過CRP 5年前錯(cuò)過PCT 難道你現(xiàn)在還想錯(cuò)過IL-6?。?！ 降鈣素原（Proealeitonin, PCT） 應(yīng)用： 1、廣泛應(yīng)用于敗血癥的診斷和預(yù)后、新生兒與兒童敗血癥的診斷治療、下呼吸道感染的診斷治療、重度燒傷與創(chuàng)傷膿毒癥的檢測(cè)（外科ICU）、抗生素的使用管理等方面。 2、PCT在呼吸道感染和CAP中指導(dǎo)抗生素應(yīng)用： PCT結(jié)果5ng/ml抗生素推薦原則強(qiáng)烈反對(duì)使用反對(duì)使用建議使用強(qiáng)烈建議使用例外情況如果患者臨床癥狀不穩(wěn)定，出現(xiàn)不良后果的風(fēng)險(xiǎn)高（例如PSI級(jí)別IV-V級(jí)，免疫抑制），或者存在細(xì)菌性病原體的有力證據(jù)，考慮使用抗生素。隨訪如果沒有觀察到臨床癥狀的改善，6-12小時(shí)之后重新評(píng)估患者病情和重新檢測(cè)PCT水平。每2-3天重新檢測(cè)PCT水平，以考慮停止抗生素使用。 3、PCT在膿毒血診斷中的應(yīng)用： PCT結(jié)果10ng/ml全身性細(xì)菌感染不可能可能較有可能非常有可能升級(jí)到敗血癥或敗血性休克低風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)非常高風(fēng)險(xiǎn)臨床評(píng)估確定低PCT值6-24小時(shí)后在6-24小時(shí)后監(jiān)測(cè)PCT，然后每日監(jiān)測(cè)每日監(jiān)測(cè)PCT釋疑： PCT在局部感染變化不明顯。 某些革蘭氏陽性菌、真菌、霉菌感染后PCT不升高。 檢驗(yàn)要求： 多種樣本類型：?jiǎn)为?dú)或和CRP的聯(lián)合應(yīng)用，面對(duì)門急診病人特別是兒童病人，應(yīng)做到靜脈血、末梢血、血清血漿標(biāo)本全部適應(yīng)。 樣本量的特點(diǎn)：與CRP同時(shí)開展，三級(jí)以上醫(yī)院的用量通常都在200測(cè)試/天以上。 檢測(cè)方法推薦：可支持末梢血、靜脈全血、血清、血漿，批量檢測(cè)的設(shè)備。 實(shí)戰(zhàn)光芒 一位資深檢驗(yàn)專家認(rèn)為：科學(xué)技術(shù)日新月異，如果在感染疾病方面我們還是單純的通過WBC等傳統(tǒng)項(xiàng)目判斷存在很大的局限性。CRP、IL-6和PCT該如何應(yīng)用，是很老也很新的話題，很老是因?yàn)檫@三個(gè)指標(biāo)臨床應(yīng)用已經(jīng)20余年，很新是因?yàn)樗鼈冊(cè)诼?lián)合應(yīng)用方面還有巨大的潛力可挖掘。通過下面的經(jīng)典的案例，我們進(jìn)行分析： 1---案例患者：女、1歲、主述“發(fā)熱7小時(shí)”、入院查體患者精神差、拒奶8小時(shí)、不規(guī)則發(fā)熱38.4℃-39℃。 檢驗(yàn)：WBC:16.85×10^9/L、CRP:112mg/l、IL-6:278pg/ml、PCT:2.05ng/ml，住院治療期間，持續(xù)觀察PCT結(jié)果，呈下降趨勢(shì)，并最終降低至＜0.1ng/ml。 診斷：根據(jù)患者體征，結(jié)合CRP+IL-6+WBC+PCT，臨床診斷為敗血癥。入院時(shí)給予大劑量抗生素治療，并逐步減低抗生素用量，十天后出院。 分析：入院時(shí)WBC、CRP、IL-6升高，是典型的細(xì)菌感染或混合感染癥狀。根據(jù)PCT的結(jié)果，臨床入院時(shí)給與患者大劑量抗生素進(jìn)行治療，并在治療期間根據(jù)PCT結(jié)果控制抗生素用量，即快速控制了患者病情的惡化，又合理的避免了抗生素的過量使用。 以上病例可以看出，通過非特異性感染指標(biāo)的組合使用，從而獲得快速的、特異性輔助診斷效果是應(yīng)用的創(chuàng)新； CRP、IL-6、PCT的聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效避免抗生素的濫用，從而提高人民身體素質(zhì)，對(duì)國(guó)家和社會(huì)都有積極的意義。我們堅(jiān)信，隨著時(shí)間的推移和指標(biāo)的不斷被認(rèn)可和應(yīng)用，在不久的未來CRP+IL-6+PCT檢測(cè)將會(huì)成為感染指標(biāo)的三大常規(guī)，從而更好的為人民健康服務(wù)。

前列腺癌（prostate cancer）是指發(fā)生于男性前列腺部位的惡性腫瘤，是男性最常見的癌癥類型之一，早期患者多無明顯癥狀，晚期可表現(xiàn)為小便異常、尿動(dòng)力異常、精液帶血、勃起功能障礙、骨盆區(qū)域不適、骨痛等癥狀。 英文名稱 prostate cancer 是否醫(yī)保 是 遺傳性 與遺傳有關(guān) 就診科室 泌尿外科 腫瘤科 發(fā)病部位 生殖部位 前列腺 常見癥狀 小便異常、排尿困難、精液帶血、勃起功能障礙、骨盆區(qū)域不適 主要病因 目前病因尚不明確，年齡、家族史、肥胖、不良飲食習(xí)慣、性傳播疾病及前列腺炎等是發(fā)生的危險(xiǎn)因素 檢查項(xiàng)目 直腸指檢、前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)試、基因檢測(cè)、前列腺穿刺活檢、超聲檢查、CT、MRI、骨掃描 重要提醒 高危人群，尤其是50歲以上的男性建議定期做前列腺的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。 目錄 臨床分類流行病學(xué)病因癥狀檢查診斷治療預(yù)后日常飲食預(yù)防就醫(yī)指南 臨床分類 前列腺癌病理類型中，前列腺腺泡腺癌常見，占前列腺癌的95%以上，起源于腺上皮細(xì)胞。其他類型比較少見，如鱗癌、導(dǎo)管腺癌、黏液腺癌、小細(xì)胞癌等。 流行病學(xué) 傳染性：無傳染性。 發(fā)病率：世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二。在美國(guó)前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，成為第一危害男性健康的腫瘤。根據(jù)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)，前列腺癌自2008年起成為男性泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的腫瘤，2014年的發(fā)病率達(dá)到9.8/10萬，在男性惡性腫瘤發(fā)病率排名中排第6位。 死亡率：根據(jù)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)，2014年前列腺癌的死亡率達(dá)到4.22/10萬，在所有男性惡性腫瘤中排第9位。 發(fā)病趨勢(shì) 我國(guó)前列腺癌發(fā)病率近年來呈顯著上升態(tài)勢(shì)，這與人均壽命延長(zhǎng)、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及診斷技術(shù)的提高有關(guān)。 好發(fā)人群：50歲以上的老年男性是本病的好發(fā)人群。 好發(fā)地區(qū) 全球范圍內(nèi)，亞洲前列腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美。我國(guó)前列腺癌發(fā)病率在城鄉(xiāng)之間存在較大差異，特別是大城市的發(fā)病率更高。 病因 總述 目前前列腺癌的病因尚不明確，年齡、人種、家族史、肥胖、不良飲食習(xí)慣、地理位置、激素分泌異常、性傳播疾病及前列腺炎等可能使前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。 危險(xiǎn)因素 1、年齡 隨年齡增大，患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。50歲以上男性患前列腺癌的概率顯著增高。 2、人種 目前的研究顯示，黑人是前列腺癌的高發(fā)人群。 3、家族史 如父親或兄弟出現(xiàn)過前列腺癌，則發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。并且當(dāng)患病親屬個(gè)數(shù)增加或親屬患病年齡降低時(shí)，本人的發(fā)病危險(xiǎn)隨之增加。 4、肥胖 肥胖者發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，出現(xiàn)前列腺癌后死亡率也更高。 5、飲食 脂肪攝入量和前列腺癌的發(fā)病率與死亡率相關(guān)。大量的攝入動(dòng)物脂肪可能會(huì)提高體內(nèi)的睪酮水平，增加前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 6、地理位置 地理位置所導(dǎo)致的前列腺癌發(fā)病率差別可能與地域不同的生活習(xí)慣、不發(fā)達(dá)地區(qū)有限的醫(yī)療條件及人群落后的保健意識(shí)等有關(guān)。目前數(shù)據(jù)顯示美國(guó)前列腺癌的發(fā)病率最高，亞洲地區(qū)則以日本、以色列等國(guó)家地區(qū)發(fā)病率較高，中國(guó)、印度、巴基斯坦、泰國(guó)發(fā)病率較低。 7、性傳播疾病或前列腺炎 有性傳播疾病或前列腺炎病史的男性的前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。 8、其他 （1）酒精攝入量過多是前列腺癌的高危因素。 （2）過低或過高的維生素D水平和前列腺癌的發(fā)病率有關(guān)。 癥狀 總述 前列腺癌患者早期可無明顯癥狀，晚期時(shí)可出現(xiàn)小便異常、精液帶血、勃起功能障礙、骨盆區(qū)域不適、骨痛等多種癥狀。 典型癥狀 1、隨著腫瘤生長(zhǎng)，前列腺癌可表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿費(fèi)力，甚至尿潴留或尿失禁等。 2、前列腺癌患者晚期可能出現(xiàn)精液帶血。 3、部分患者可因前列腺癌出現(xiàn)勃起功能障礙，即陽痿。 4、可有骨盆區(qū)域的疼痛等不適。 5、出現(xiàn)骨骼轉(zhuǎn)移時(shí)可以引起骨痛、脊髓壓迫癥狀及病理性骨折等。 6、其他晚期癥狀包括貧血、衰弱、下肢水腫、排便困難等。 檢查 預(yù)計(jì)檢查 患者多需進(jìn)行直腸指檢、前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)試等初步進(jìn)行檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況進(jìn)一步選擇適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查手段，必要時(shí)可行穿刺活檢，懷疑存在骨轉(zhuǎn)移者還需進(jìn)行骨掃描來進(jìn)行確診。 體格檢查 醫(yī)生多會(huì)對(duì)患者進(jìn)行直腸指檢，進(jìn)行該檢查時(shí)醫(yī)生會(huì)將戴著手套的潤(rùn)滑手指從肛門插入直腸，向前觸摸前列腺，了解前列腺大小、外形、硬度、有無結(jié)節(jié)、腺體活動(dòng)度等，對(duì)前列腺癌的診斷和分期有重要價(jià)值。 實(shí)驗(yàn)室檢查 1、前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)試 是前列腺癌實(shí)驗(yàn)室檢查的主要手段，醫(yī)生多會(huì)從患者手臂的靜脈中抽取血液樣本，并分析PSA含量。正常參考值為0~4ng/ml，當(dāng)發(fā)生前列腺癌時(shí)PSA常有升高。 2、基因檢測(cè) 部分前列腺癌可有基因異常，對(duì)存在前列腺癌家族史者可行基因檢測(cè)幫助診斷，也可用于前列腺癌的篩查。 影像學(xué)檢查 1、超聲檢查 如果體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患者有異常征象時(shí)，醫(yī)生可能通過超聲檢查進(jìn)一步確診。通常將一個(gè)小探頭插入直腸，通過該探頭使用聲波來構(gòu)建前列腺圖像?？蛇M(jìn)一步明確前列腺形態(tài)，有助于輔助診斷。 2、CT和MRI檢查 可幫助了解腫瘤有無擴(kuò)展至包膜外及精囊，有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)前列腺癌的診斷和分期有參考價(jià)值。 3、放射性核素骨掃描 骨掃描是目前評(píng)價(jià)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移最常用的方法。醫(yī)生通常會(huì)給患者注射一種放射性物質(zhì)，等骨骼充分吸收（一般需2～3小時(shí)）后用接受放射性的儀器探測(cè)放射性物質(zhì)的分布情況?？杀萖線檢查早半年左右發(fā)現(xiàn)骨骼病變。 4、靜脈尿路造影或CT尿路成像 靜脈尿路造影或CT尿路成像可發(fā)現(xiàn)晚期前列腺癌浸潤(rùn)膀胱、壓迫輸尿管引起腎積水。 病理檢查 當(dāng)檢查結(jié)果提示前列腺癌可能性較高時(shí)，醫(yī)生可能選擇前列腺穿刺活檢，通過穿刺針插入前列腺以收集前列腺組織，并通過實(shí)驗(yàn)室分析確認(rèn)有無癌細(xì)胞存在。懷疑存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可能還需行淋巴結(jié)活檢。 診斷 診斷原則 前列腺癌的診斷多根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合問診及檢查結(jié)果確診，醫(yī)生通常還會(huì)對(duì)患者的癥狀嚴(yán)重程度、是否存在轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移播散范圍等進(jìn)行評(píng)估。在診斷過程中，需排除前列腺增生癥、前列腺結(jié)石、前列腺結(jié)核、前列腺肉瘤、非特異性肉芽腫性前列腺炎等疾病。 鑒別診斷 1、前列腺增生癥 前列腺增生癥亦可出現(xiàn)與前列腺癌相似的癥狀。但前列腺呈彌漫性增大，表面光滑，有彈性、無硬結(jié)。 2、前列腺結(jié)石 因前列腺有質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)與前列腺癌相似。但直腸指檢時(shí)，可見前列腺質(zhì)韌，捫及結(jié)石質(zhì)硬有捻發(fā)感。 3、前列腺結(jié)核 有前列腺硬結(jié)，與前列腺癌相似。但病人的年齡較輕，有生殖系統(tǒng)其他器官如精囊、輸精管、附睪的結(jié)核病變或有泌尿系統(tǒng)結(jié)核癥狀，如血尿、尿頻、尿急、尿痛、尿道內(nèi)分泌物、血精等。結(jié)核性結(jié)節(jié)為局部浸潤(rùn)，質(zhì)地較硬。 4、前列腺肉瘤 與前列腺癌癥狀相似。但前列腺肉瘤發(fā)病率青年人較高，其中小兒占1/3。病情發(fā)展快，病程較短。直腸指診檢查前列腺腫大，但質(zhì)地柔韌，軟如囊性，多伴有肺、肝、骨骼等處轉(zhuǎn)移的臨床癥狀。 5、非特異性肉芽腫性前列腺炎 直腸指診時(shí)前列腺有結(jié)節(jié)，易與前列腺癌相混淆。但硬結(jié)的發(fā)展較快，呈山峰樣突起。由上外向下內(nèi)斜行，軟硬不一，但有彈性。 治療 治療原則 前列腺癌的治療原則是控制疼痛，改善患者生活質(zhì)量，最大限度控制腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期。常見的治療方式主要為內(nèi)分泌藥物治療、化學(xué)藥物治療、手術(shù)治療等，部分復(fù)發(fā)患者可選擇冷凍治療。免疫治療是目前最前沿的前列腺癌治療方式，但尚不完全成熟，可視情況選擇。由于腫瘤本身生長(zhǎng)緩慢，部分低危、高齡患者也可以根據(jù)具體情況選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)，待病情進(jìn)展再進(jìn)一步治療。 一般治療 1、臥床及鎮(zhèn)靜處理。 2、保持呼吸道暢通及心功能穩(wěn)定。 3、注意營(yíng)養(yǎng)狀況，維持水電解質(zhì)平衡。 藥物治療 1、抗雄激素類藥物 前列腺癌的發(fā)生發(fā)展與雄激素有關(guān)，抗雄激素藥物可阻斷雄激素對(duì)于前列腺癌的作用，達(dá)到抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的目的。抗雄激素藥物主要有兩大類：一類是類固醇類藥物，其代表為醋酸甲地孕酮；另一類是非類固醇藥物，主要有比卡魯胺和氟他胺等。 2、促黃體生成素釋放激素類似物（LHRH-a） LHRH-a是人工合成的黃體生成素釋放激素，已成為雄激素去除的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一。這類藥物可引起睪酮一過性升高，然后逐漸下降，至3~4周時(shí)可達(dá)到去勢(shì)水平，達(dá)到抑制雄激素分泌的目的。這類藥物早期需要與抗雄激素類藥物聯(lián)用，目前常用的藥物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。 相關(guān)藥品 醋酸甲地孕酮、比卡魯胺、氟他胺、亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等 手術(shù)治療 1、雙側(cè)睪丸切除術(shù) 雙側(cè)睪丸切除術(shù)是雄激素剝奪治療前列腺癌的基本方法。雙側(cè)睪丸切除術(shù)或被膜下睪丸切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，幾乎無并發(fā)癥，可在局部麻醉下實(shí)施并在12小時(shí)內(nèi)使睪酮達(dá)到去勢(shì)水平；但此種手術(shù)無法逆轉(zhuǎn)，且患者失去了間歇性內(nèi)分泌治療的機(jī)會(huì)。 2、 前列腺癌根治術(shù) 前列腺根治術(shù)是治療前列腺癌最有效的方法，手術(shù)要點(diǎn)是切除前列腺和精囊，而后進(jìn)行排尿通路重建，并根據(jù)病人危險(xiǎn)分層和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定是否行淋巴結(jié)清掃。手術(shù)方式一般分為三種： （1）傳統(tǒng)開放手術(shù)：醫(yī)生會(huì)在患者下腹部開一個(gè)切口，進(jìn)行前列腺切除，但此種方式對(duì)患者損傷較大。 （2）腹腔鏡手術(shù)：醫(yī)生會(huì)在患者腹部切開幾個(gè)小切口，然后通過切口將攝像頭和手術(shù)工具插入，在攝像頭的監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式損傷較小，是目前較常采用的前列腺癌根治術(shù)方式。 （3）機(jī)器人輔助手術(shù)：目前最先進(jìn)的前列腺癌根治術(shù)手術(shù)方式，將手術(shù)器械連接到機(jī)械設(shè)備（機(jī)器人）上，并通過幾個(gè)小切口將其插入腹部。外科醫(yī)生坐在控制臺(tái)上，通過控制操作系統(tǒng)來進(jìn)行手術(shù)。與傳統(tǒng)的微創(chuàng)手術(shù)相比，機(jī)器人前列腺切除術(shù)可使外科醫(yī)師用手術(shù)工具做出更精確的動(dòng)作。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率比較小，所以這種術(shù)式相較腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)的更快。 放化療 1、 放射治療 多通過高能射線來達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的目的。放射治療相較手術(shù)治療造成性功能障礙、尿路狹窄、尿失禁概率略低，但可能造成直腸放射性損傷。放射治療的方式一般為兩種： （1）外放射治療：患者平臺(tái)在病床上，通過機(jī)器在體外將高能量束向前列腺癌部位進(jìn)行放射治療。 （2）近距離放射治療：醫(yī)生經(jīng)超聲引導(dǎo)在患者的前列腺部位放入放射性粒子，使其長(zhǎng)時(shí)間提供低劑量輻射進(jìn)行放射治療。放射性粒子最終會(huì)停止輻射，不需要手術(shù)再次取出。和外放射治療相比，放射源強(qiáng)度小，而且照射范圍小，對(duì)正常組織影響較小，尤其適合于不能耐受根治性前列腺切除術(shù)的高齡前列腺癌患者。 2、化學(xué)治療 前列腺癌的化學(xué)治療多用于內(nèi)分泌治療失敗或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者。通過口服或注射化療藥物達(dá)到殺滅癌細(xì)胞、抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的目的。常用的化療藥物有多西他賽、甲氨蝶呤、卡巴他賽、米托蒽醌、雌莫司汀等。 其他治療 1、免疫治療 免疫治療的目的是通過激活人體自身的免疫系統(tǒng)特異性攻擊癌細(xì)胞，并產(chǎn)生腫瘤特異性免疫的目的。目前前列腺癌的免疫治療包括兩種，一類是以疫苗為基礎(chǔ)的免疫治療，另一類是使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑。但此類治療方式尚不完全成熟，可能存在低反應(yīng)率、耐藥性、成本高及毒副作用方面的問題，仍有待繼續(xù)研究發(fā)展。 2、冷凍治療 前列腺癌的冷凍治療多適用于放療后復(fù)發(fā)的患者。治療方式通常是在麻醉下，將特制的探頭經(jīng)會(huì)陰插入前列腺瘤體內(nèi)預(yù)選部位，通過極低溫殺滅癌細(xì)胞。具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)。但是，在進(jìn)行冷凍治療時(shí)，術(shù)后排尿功能障礙和陽痿發(fā)生率較高。 預(yù)后 一般預(yù)后 前列腺癌患者的預(yù)后與患者疾病進(jìn)展相關(guān)，早期患者經(jīng)積極治療多可達(dá)到較好的預(yù)后，晚期尤其是伴腫瘤轉(zhuǎn)移患者多預(yù)后不佳。 危害性 1、患者病情得不到有效控制時(shí)，會(huì)對(duì)患者全身狀況造成影響，出現(xiàn)消瘦、乏力，進(jìn)而導(dǎo)致貧血、惡病質(zhì)等損害，最終危及生命。 2、患者可因疾病損傷生殖系統(tǒng)出現(xiàn)不育癥狀。 3、前列腺癌可造成腰部、骶部、髖部、腹股溝等部位的劇烈疼痛，帶來嚴(yán)重不適。 自愈性 本病不會(huì)自愈，需積極就醫(yī)治療。 治愈性 早期前列腺癌可以通過根治性手術(shù)或根治性放療等方式達(dá)到良好的治療效果，甚至得以治愈。晚期可通過多種治療方式有效控制病情。 治愈率 早期患者經(jīng)過積極治療多可治愈，晚期治愈難度大，預(yù)后較差。 根治性 早期患者可通過手術(shù)達(dá)到根治目的。 復(fù)發(fā)性 前列腺癌術(shù)后亦存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 轉(zhuǎn)移性 前列腺癌可經(jīng)血行、淋巴擴(kuò)散或直接侵及鄰近器官（如精囊、膀胱），最常見的轉(zhuǎn)移部位是淋巴結(jié)和骨骼，其他部位包括肺、肝、腦和腎上腺等。 生存周期 1、早期局限性前列腺癌的患者，5~10年生存率可達(dá)到90%~95%以上。 2、局部進(jìn)展期的前列腺癌患者，5~10年生存率可達(dá)到70%~80%。 3、晚期轉(zhuǎn)移性的前列腺患者，5年生存率較低，約30%。 日常 總述 前列腺癌患者受疾病影響，可能出現(xiàn)心理、生理等方面的不適。應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者心理護(hù)理與日常的行為習(xí)慣，以期達(dá)到更好的治療效果。 心理護(hù)理 前列腺癌是一種惡性疾病，治療較為困難，且治療方式對(duì)患者身體情況影響較大，因此可能給患者帶來極大的心理壓力、嚴(yán)重影響患者情緒。對(duì)此，患者應(yīng)當(dāng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持健康的心態(tài)和良好的情緒，樂觀對(duì)待疾病。不要認(rèn)為前列腺癌屬惡性腫瘤難以治愈而悲觀失望、焦慮憂愁，要配合醫(yī)生積極進(jìn)行治療，最大限度地提高臨床療效。家屬同樣應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的心理狀況，與患者一同面對(duì)疾病，避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。 用藥護(hù)理 部分患者可能需要服用化療藥物，這些藥物可能使患者出現(xiàn)脫發(fā)、惡心、嘔吐、食欲降低、厭食等癥狀，部分藥物還具有神經(jīng)毒性，可能造成手腳麻木。出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，患者及家屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，以確定癥狀的嚴(yán)重程度，避免帶來不良影響。 術(shù)后護(hù)理 1、注意體位，患者全麻未清醒者，家屬應(yīng)協(xié)助患者保持平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入氣管而發(fā)生窒息或吸入性肺炎；并保證患者呼吸道通暢。 2、注意保暖，嚴(yán)防意外損傷，麻醉未完全清醒前，應(yīng)由家屬或護(hù)士專人特殊護(hù)理，或應(yīng)用約束帶、床欄保護(hù)用具等，以防墜床。 3、患者和家屬應(yīng)密切觀察切口處有無滲液、滲血，引流液的性質(zhì)及其引流量，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便采取處理措施。 4、留置導(dǎo)尿者，應(yīng)保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，防止泌尿道感染。 5、術(shù)后第1天，可試著進(jìn)水，第2天可進(jìn)流質(zhì)飲食，如牛奶、蛋湯、菜湯、藕粉等，以后可逐漸改為半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條、餛飩等。 6、1周后可進(jìn)普通飲食，2周后可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如肉類、蛋類、豆制品及海產(chǎn)品等，并多吃水果和蔬菜。 7、手術(shù)后早期活動(dòng)，先在床上活動(dòng)，如翻身、坐起、活動(dòng)四肢，逐漸在床邊活動(dòng)下肢，扶床下地活動(dòng)，扶墻行走等，以促進(jìn)腸輔動(dòng)，防止便秘。 生活管理 1、要做到生活規(guī)律，起居定時(shí)，合理休息，保證充足的睡眠。 2、注意生殖器衛(wèi)生，經(jīng)常清洗外生殖器，堅(jiān)持用溫水坐浴，少穿或不穿緊身內(nèi)褲。不要按摩前列腺局部，以免癌細(xì)胞擴(kuò)散。 3、根據(jù)身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、練習(xí)養(yǎng)生功等，以增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)恢復(fù)。 復(fù)診須知 治療后每3個(gè)月進(jìn)行前列腺特異性抗原及肛門指診檢查，2年后每6個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)，5年后每年進(jìn)行檢測(cè)。 飲食 飲食調(diào)理 前列腺的發(fā)病與男性飲食習(xí)慣相關(guān)，同時(shí)，飲食作為外源性的因素也影響著前列腺癌的臨床進(jìn)程。良好的飲食習(xí)慣對(duì)于患者的病情有一定幫助。 飲食建議 1、飲食宜清淡、富含營(yíng)養(yǎng)、低脂。 2、多食富含維生素A、維生素C的水果，如獼猴桃、蘋果、菠蘿等。 3、常吃新鮮蔬菜，如卷心菜、薺菜、菜花、油菜、胡蘿卜、百合、扁豆、芥菜、白菜等。多吃香菇、銀耳、木耳、蘑菇等食物。 4、多吃魚類、豆類食品。 5、化療期間飲食應(yīng)多樣化，患者可能出現(xiàn)食欲不振、嘔吐等現(xiàn)象，可更換食譜，改變烹調(diào)方法，增加食物的色、香、味，調(diào)動(dòng)食欲；少量多餐，吃一些清淡爽口的涼拌菜。 飲食禁忌 1、忌煙、酒、咖啡等。 2、忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、桂皮、花椒、辣椒等。 3、忌霉變、油煎、肥膩食物。少吃肉食，特別是紅肉。 4、忌壯陽補(bǔ)腎食物、中藥、補(bǔ)品和保健品，如羊肉、狗肉、動(dòng)物腎、動(dòng)物鞭、鹿茸、鹿角霜、巴戟天、肉蓯蓉等。 預(yù)防 預(yù)防措施 目前前列腺癌病因尚不明確，因此尚無非常有效的預(yù)防方式，但以下方式可以一定程度上降低前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)： 1、盡量減少高脂肪食物（煎炸食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油制品）、紅肉、加工肉的攝入。 2、高危人群，尤其是50歲以上的男性需定期做前列腺的篩查，宜每年一次。 3、適度進(jìn)行性行為。 4、肥胖者需積極減肥。 5、保持良好的生活方式，拒絕久坐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 6、存在前列腺慢性炎癥者應(yīng)積極治療。 就醫(yī)指南 門診指征 1、排尿異常，出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難等情況。 2、尿液或精液中出現(xiàn)血液。 3、出現(xiàn)不明原因的勃起障礙。 4、患者胸背部、臀部出現(xiàn)不明原因的疼痛。 5、腿部腫脹、麻木或下肢無力。 6、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。 以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。 就診科室 1、患者出現(xiàn)排尿異常、尿液帶血等情況時(shí)多可去泌尿外科就診。 2、出現(xiàn)不明原因疼痛，懷疑或確診腫瘤時(shí)前往腫瘤科就診。 就醫(yī)準(zhǔn)備 1、提前預(yù)約掛號(hào)，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。 2、患者可能需行直腸指檢及影像學(xué)檢查，建議穿寬松且無金屬飾物的衣物。 3、若近期有就診經(jīng)歷，請(qǐng)攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。 4、近期若服用一些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒。 5、可安排家屬陪同就醫(yī)。 6、患者可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問題清單。 醫(yī)生可能問哪些問題 1、您是何時(shí)出現(xiàn)排尿異常、疼痛等癥狀的？ 2、您的癥狀是持續(xù)發(fā)生的，還是間歇性出現(xiàn)的？ 3、癥狀發(fā)生有規(guī)律性么？ 4、既往有無性病、尿路感染或前列腺炎等病史？ 5、您是否自行采取過藥物治療？ 6、您的家族中是否出現(xiàn)過前列腺癌患者？ 7、您平時(shí)是否吸煙、飲酒？ 8、您既往有無做過輸精管切除術(shù)？ 患者可以問哪些問題 1、我出現(xiàn)這些癥狀的原因是什么？ 2、我的癥狀嚴(yán)重么？ 3、我需要住院治療么？要住多久？ 4、我需要做手術(shù)么？手術(shù)會(huì)給我?guī)硎裁从绊懀?5、吃藥能控制病情么？我應(yīng)該吃什么藥？吃藥會(huì)有什么副作用么？ 6、治療大概要花多少錢？ 7、我還有其他疾病，這會(huì)影響我的治療嗎？ 8、我這個(gè)病能徹底治好么？治好了會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？ 9、這病會(huì)影響我生育么？

精液有血怎么辦？ 正常的精液顏色是乳白色的，如果排出的精液帶血的話，就是血精癥了。 血精發(fā)作時(shí)，精液由正常時(shí)的乳白色突然變成紅褐色、粉紅色或混有血絲，當(dāng)然是混進(jìn)了血液所致，其顏色變化取決于出血時(shí)間的早晚，如果是新鮮出血，精液顏色可呈鮮紅色，出血量多時(shí)整份精液會(huì)完全呈血性，而且會(huì)形成凝血塊；如果排精間隔時(shí)間過長(zhǎng)，血液積存在精囊內(nèi)時(shí)間久了，血液中的鐵經(jīng)過氧化則呈鐵銹色；如果出血量較少，而且為單側(cè)精囊出血，可能精液中僅僅混有少許血絲；如果長(zhǎng)期反復(fù)血精，精囊內(nèi)大量沉積的血塊會(huì)機(jī)化，慢慢形成結(jié)石。 臨床上，血精只是一個(gè)癥狀，并不是一個(gè)疾病名詞。碰到血精病人應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的問診和系統(tǒng)的檢查，以尋找導(dǎo)致血精的原因。但不幸的是，在血精的病因診斷上難度很大，原因有二：一是大部分血精病人并無明確的病因，只是一過性出血所致，臨床上稱其為特發(fā)性血精，70%以上的血精病人屬于這種情況；二是出血部位比較隱蔽，盡管超聲檢查和核磁共振檢查能夠?qū)η傲邢俸途业那闆r有一定的探測(cè)效果，但是這對(duì)于明確診斷還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此，如何準(zhǔn)確診斷血精的原因，一直是困擾醫(yī)生的一大難題。因?yàn)椴∫虿磺澹委煹男Ч赡艽蟠蛘劭?，?dǎo)致血精遷延不斷。 精液帶血，碰上這事不用過分驚慌，因?yàn)檠⒉皇鞘裁礊?zāi)禍的先兆，絕大多數(shù)血精病人并不是由什么大病所致，不過也不能視同兒戲，因?yàn)檠灿锌赡苁且恍﹪?yán)重疾病引起的。 那么精液中的血液來自何處呢？無非是精子運(yùn)行途徑的某個(gè)部位發(fā)生了病變，如出血、炎癥，甚至也可能長(zhǎng)了腫瘤。 由于精液的組成成分中除了體積很少的精子之外，絕大部分是被稱為精漿的液體成分，這些液體中60%-80%來自精囊腺，20%-25%來自前列腺。但前列腺腺體為硬實(shí)的組織，不易出血，而精囊腺呈囊性，壁很薄，一旦炎癥充血后就很容易出血。所以，血精最常見的原因是精囊炎，也可因鄰近器官炎癥蔓延至精囊，而引起精囊壁發(fā)炎、腫脹、充血和出血。炎癥所致的出血多半是時(shí)好時(shí)壞，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，而如果伴有血塊或結(jié)石形成，則會(huì)堵塞精囊通向尿道的通道，從而使炎癥反復(fù)出現(xiàn)，不容易徹底消除，變成頑固性血精。 引起血精的具體原因，既有生理性的，又有病理性的。 　　 生理性血精，常見于以下三種情況： 　　 第一種情況 ，在射精的時(shí)候，精囊發(fā)生強(qiáng)烈的痙攣性收縮，使精囊內(nèi)壓力突然增加，當(dāng)射精結(jié)束時(shí)，收縮的精囊變?yōu)樗神Y，精囊內(nèi)壓力一下子下降。這種驟起驟落的大變化，容易引起精囊管壁毛細(xì)血管的通透性改變，使血管中的紅細(xì)胞滲透到精液中，以致下次射出的精液中含有紅細(xì)胞。 　　 第二種情況，在兩次射精之間，精囊內(nèi)會(huì)分泌液體以自我充盈。如果性生活頻率較低，精囊內(nèi)的分泌液不斷增多使壓力升高。射精后精囊壓力一下子降低，使毛細(xì)血管破裂，從而發(fā)生血精。 　 第三種情況是屬于全身過敏性反應(yīng)在精液中的表現(xiàn)，這種情況多見于過敏性體質(zhì)的男子。病人精液中溶解組織纖維元的酶類物質(zhì)活性增加，使精囊管壁上的毛細(xì)血管管壁受損而發(fā)生滲血，并將精液染紅。 血精現(xiàn)象除了發(fā)生在上述三種情況外，還可見于以下5種情況： 　　 １．精囊炎 這是發(fā)生血精的最常見原因。精囊儲(chǔ)存精液，精囊發(fā)生了炎癥性改變后，微小血管也發(fā)生炎性充血、擴(kuò)張、破裂出血并隨精液流出，便形成血精癥。 　　 ２．睪丸或精囊腫痛 一旦睪丸或精囊發(fā)生腫痛，便可出現(xiàn)血精。 　　 ３．前列腺炎 前列腺發(fā)生炎性病變，可使微血管出現(xiàn)炎性充血、破裂出血，從而形成血精。 　　 ４．精囊結(jié)核 是由結(jié)核桿菌侵犯精囊所致，常與附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核同時(shí)發(fā)生。 5. 患者若同時(shí)出現(xiàn)全身廣泛出血傾向，很可能是全身出血性疾患所致，如血友病、血小板減少癥等。有時(shí)，高血壓病人也會(huì)出現(xiàn)血精。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者容易出現(xiàn)血精現(xiàn)象，因此建議40歲以上男性如果出現(xiàn)血精應(yīng)給予前列腺癌篩查。 對(duì)于精囊內(nèi)壓力變化而誘發(fā)的生理性血精，當(dāng)事人不必過于緊張，但是要注意性生活的頻率。如果是過敏性體質(zhì)，尤其是血精的發(fā)生與全身過敏性反應(yīng)有關(guān)的話，可以使用抗過敏藥、維生素Ｃ和止血藥物。 　 對(duì)于病理性的血精癥，可以采取以下幾個(gè)對(duì)策： 　　 １．消炎 無論是精囊炎還是前列腺炎，由于炎癥引起毛細(xì)血管滲透性增高而致血精者，就應(yīng)該使用抗菌消炎藥以控制炎癥。 ２．止血 既可口服也可用針劑止血。 　　 ３．暫停性生活 減少性沖動(dòng)，減輕精囊充血程度，有利于炎癥消退。 　　 ４．對(duì)癥處理 由結(jié)核引起的，應(yīng)該使用抗結(jié)核藥物； 5. 如果是高血壓、血液病引起的，應(yīng)積極治療原發(fā)病，若腫瘤導(dǎo)致的，可作手術(shù)切除腫瘤，有的術(shù)后還需作放療或化療。 近兩年興起的精囊鏡檢查為長(zhǎng)時(shí)間血精病人帶來了福音。所謂的精囊鏡檢查就是將一根特制的細(xì)長(zhǎng)內(nèi)鏡插入尿道，在后尿道找到兩側(cè)射精管的開口，通過細(xì)小的射精管開口精囊鏡可順利到達(dá)精囊內(nèi)，精囊內(nèi)的情況則一目了然。這項(xiàng)新技術(shù)可達(dá)到兩個(gè)目的，一個(gè)是了解出血部位及出血原因，對(duì)出血點(diǎn)可以電燒止血，對(duì)可疑的病變還可以夾取少量組織做進(jìn)一步檢查；另一個(gè)目的是可以同時(shí)將精囊內(nèi)的血塊和結(jié)石沖洗出來，疏通精液排出的通道，以防止血精的復(fù)發(fā)。 因此，對(duì)于血精既不要過度緊張，也不要掉以輕心，因?yàn)樗灿锌赡苁悄撤N嚴(yán)重疾病的信號(hào)，最好找?？漆t(yī)生進(jìn)行認(rèn)真檢查。一般血精在治療后可以痊愈，但是若在治療一段時(shí)間后仍有新鮮出血，在排除全身其他疾病后可以考慮行精囊鏡檢查。 治療是醫(yī)生的事，作為病人來講，發(fā)現(xiàn)精液顏色改變，就應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，以便配合醫(yī)生積極治療。