心理門診

聊聊雙心疾病在門診遇到過很多這樣的患者，沒有任何原因突然出現(xiàn)心慌，胸悶，呼吸困難，大汗淋漓，甚至有瀕死感，每次發(fā)作一般都在靜息狀態(tài)下，與走路、運動都沒有關(guān)系，大部分人一旦發(fā)作，都立馬去了急診，但是每次查都查不出來原因，這究竟是怎么一回事？下面來講講老張的故事，61歲的老張剛從工作崗位退休不到1年，退休本該是另一種絢麗生活的開始，結(jié)果老張自退休之后出現(xiàn)了這么一個現(xiàn)象，總是睡到半夜突然出現(xiàn)心慌，感覺心臟要蹦到嗓子眼，胸悶，喘不上來氣，老張每次只要一發(fā)作就去了醫(yī)院急診，但是怎么也查不出問題，老張一個性格大大咧咧的人變得成天緊張兮兮，連門都不愿意出，一方面是不知道自己心臟存在有多嚴重的問題，另一方面擔心不知道什么時候會犯病。在門診見到老張的時候，他很緊張，帶著厚厚的一沓檢查化驗報告，告訴醫(yī)生，該查的都查了，但是查不出來什么原因，“心臟病”總是在犯，擔心的很，都不敢出門，經(jīng)過詳細的精神檢查以及心理評估，發(fā)現(xiàn)老張自退休之后，有些不太適應(yīng)，覺得生活一下變得很空虛，無所事事，有時候確實有點莫名心煩，這兩年確實脾氣變壞了，動不動就跟家人發(fā)脾氣，原來老張的這種類似“心臟病”的癥狀叫驚恐障礙，屬于一種急性焦慮發(fā)作的形式。什么原因會導(dǎo)致出現(xiàn)驚恐障礙？遺傳因素：相關(guān)研究顯示多個基因以及不同基因的表達似乎與驚恐障礙有關(guān)，遺傳證據(jù)包括驚恐障礙的一級親屬患病率高于健康對照的親屬，單卵雙胎比雙卵雙胎的同病率更高，驚恐障礙的遺傳力約40%，其中10%歸因于共同的家庭環(huán)境，50%歸因于個體特異性的環(huán)境影響。神經(jīng)生物學(xué)因素：研究提示杏仁核或下丘腦的特定區(qū)域過度活躍的患者容易出現(xiàn)無誘因的驚恐癥狀。心理社會因素：驚恐發(fā)作常出現(xiàn)在重大生活應(yīng)激時，特別是失去至愛，身體受到威脅和生病時，有焦慮氣質(zhì)的人，比如抗壓能力差，對應(yīng)激源的反應(yīng)增加的人更容易發(fā)生驚恐障礙。不難理解，老張的心理上沒有適應(yīng)從忙碌的工作到突然閑下來這種生活狀態(tài)的轉(zhuǎn)變，所以，退休對于老張而言，是一個應(yīng)激源。驚恐障礙發(fā)作時有哪些表現(xiàn)？經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢查，無器質(zhì)性問題，在平靜或焦慮狀態(tài)下突然出現(xiàn)強烈的恐懼感或不適感，癥狀通常在數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰，1小時內(nèi)緩解，通常有以下表現(xiàn)：1.常常在病人日?；顒又校话阍诎察o狀態(tài)下，突然出現(xiàn)強烈恐懼，好像即將要死去（瀕臨死亡感），使病人難以忍受。同時病人感到心悸、胸悶、胸痛、氣急，甚至喉頭堵塞窒息感。有的伴有顯著植物神經(jīng)癥狀，如過度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等。2.發(fā)作突然，10分鐘內(nèi)達到高峰，一般不超過1小時，也有少數(shù)患者持續(xù)時間更久，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過。3.多數(shù)病人因擔心發(fā)作的不確定性，因此主動回避一些活動，如不愿單獨出門、不愿到人多的場所、不愿乘單車旅行等，或出門時需要他人陪同。驚恐障礙怎么治療？主要治療手段包括認知行為治療等心理治療和藥物治療。因為這類患者的個性特征常常是對自己要求苛刻，對人生期望值過高，有完美主義傾向，對疾病的性質(zhì)認識不清或一知半解，遇事容易往壞處想，長期處于一種高度警覺狀態(tài)之中，自己嚇唬自己，勢必會產(chǎn)生一些歪曲認知。發(fā)作時同時伴有焦慮，引起肌肉緊張、自主神經(jīng)功能紊亂容易引起心血管與消化系統(tǒng)癥狀。因此，一般使用認知行為治療（CBT）改變和糾正病人對疾病性質(zhì)的不合理和歪曲的認知，解除不必要的緊張、恐懼；同時，運用行為治療，如放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等方法，處理焦慮引起的軀體不適癥狀；藥物治療常用抗焦慮藥、抗抑郁藥等，對治療驚恐障礙有效，但需要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。如何進行預(yù)防？1.調(diào)整心態(tài)，順應(yīng)規(guī)律：衰老是生命的自然規(guī)律，隨著年齡的增長，身體抵抗力下降，孤獨和無助感隨之而來，有些老年人不能接受這一現(xiàn)實，建議老年人要接受衰老這一自然規(guī)律，保持積極的心態(tài)，如果有負面情緒，老年人要學(xué)會適當跟子女或者親朋友好傾訴溝通，獲得別人的幫助和理解。2.培養(yǎng)愛好，善于學(xué)習：建議老年人有意識培養(yǎng)一些屬于自己的興趣愛好，比如書法、音樂、戲劇、繪畫、養(yǎng)花、集郵等，豐富和充實自己的生活，要“活到老，學(xué)到老”，盡可能保持學(xué)習，勤用腦，通過學(xué)習來更新知識，延緩衰老。3.積極參加體育鍛煉：研究證實，體育運動的時間與積極情緒呈正相關(guān)，體育鍛煉有助于改善老年人的消極心理狀態(tài)，使他們精神飽滿，充滿生氣，適合老年人的一些體育活動包括：體操、散步、羽毛球、太極拳、氣功等，鍛煉應(yīng)當是因人而異，老年人應(yīng)當選擇適合自身的一些運動方式，并且有持之以恒，每天保持適當?shù)倪\動量。4.繼續(xù)回歸社會，擴大社交如果身體健康，又有一技之長的老年人，可以做一些力所能及的工作，繼續(xù)發(fā)揮余熱，重歸社會，建議老年人開闊心胸，要努力保持與舊友的關(guān)系，不應(yīng)自我封閉，積極擴大社交。5.保持規(guī)律的生活節(jié)奏：老年人的生活起居要有規(guī)律，按時作息，早睡早起，戒煙限酒，飲食定量，養(yǎng)成良好的生活習慣，理性看待自身罹患的多種慢病，不要過分擔心，要學(xué)會管理自身慢病，學(xué)會與慢病共存。

在我們熟知范圍內(nèi)，抑郁癥給人的的印象是情緒低落，悲觀沮喪，而兒童青少年的抑郁卻是易怒，暴躁，給家長的感覺是青春期的叛逆或者是學(xué)習壓力太大，但是易怒恰恰是兒童青少年抑郁的一個表現(xiàn)，有些孩子動不動就跟父母發(fā)脾氣，對著干，甚至脾氣暴躁到點火就著。父母可以通過哪些信號來識別孩子可能有抑郁癥？1.如果孩子原先是外向開朗的個性，父母發(fā)現(xiàn)孩子性格發(fā)生變化，不像以前那么開朗，不愿跟朋友交往，甚至不愿上學(xué)，沉迷網(wǎng)絡(luò)，那么這種情況提示孩子可能有抑郁。2.孩子如果變得特別煩躁，易怒，不讓人接近自己，愛跟父母頂嘴，發(fā)脾氣，甚至喜歡摔東西。3.有些孩子突然變得暴飲暴食，控制不住的吃大量食物（如垃圾食品和碳水化合物），體重增長過快，有些孩子則是食欲減退。4.孩子出現(xiàn)睡眠問題，表現(xiàn)為失眠，總是睡不著，半夜很容易醒，頻繁早醒，醒了之后無法再次入睡，做噩夢，有些孩子則是嗜睡，白天總是沒精打采，感覺總是睡不醒，無法恢復(fù)精神。5.孩子出現(xiàn)各種各樣的身體不舒服，比如頭痛，肚子痛，惡心，心慌，胸悶，但是做相關(guān)檢查又查不出來原因，而且癥狀一直持續(xù)存在。6.孩子變懶了，對很多事情都不像以前那樣感興趣，干什么事情都覺得無趣，沒意思，成天躺著什么都不想干，有些孩子甚至連門都不愿意出。7.孩子覺得自己很沒用，對自己感到強烈的不滿，總是自責，不是因為自己的過錯，但總是認為自己應(yīng)該受到懲罰。8.孩子變得很拖延，完成家庭作業(yè)和課堂作業(yè)比以往要花費更多的時間，面部表情比以前減少，比以往反應(yīng)要遲鈍，肢體動作也明顯減少，干什么事都比以前要慢很多。9.孩子明確告訴家長，需要帶自己去看心理醫(yī)生時，或者孩子透露出輕生念頭。父母怎樣做才能幫助孩子？國內(nèi)一項包含160多篇研究的薈萃分析結(jié)果確定了15個與青少年抑郁障礙發(fā)病有關(guān)的心理社會風險因素，具有中-大影響程度的包括親子溝通不良、消極生活事件、學(xué)業(yè)壓力、被虐待、家庭功能不良、被欺凌和家庭凝聚力差等。1.父母應(yīng)當給孩子建立規(guī)則和邊界著名兒童心理學(xué)家皮亞杰認為，2-8歲的孩子，正處于認知發(fā)展的前運算階段，有著分不清整體和局部，認為許多物體具有生命，思維不可逆等特點，所以家長一定要抓住2-8歲給孩子立規(guī)矩的關(guān)鍵期，讓孩子理解規(guī)則，懂得遵守規(guī)則。父母不應(yīng)當打著愛的名義過分干預(yù)和控制孩子，應(yīng)當把孩子當成一個獨立的個體，在生活中，不要過多干涉孩子的決定，要讓他們擁有更多的選擇權(quán)，在這個過程中，孩子才能夠獨立選擇，獨立解決問題，這就是維護了孩子的邊界感。要維護孩子的身體邊界，告訴孩子身體的哪些部位是別人不能觸碰的，尊重孩子的區(qū)域邊界，不隨意進入孩子的房間，不隨意打開孩子的儲物柜，尊重孩子的關(guān)系邊界，讓孩子保留自己的秘密，不要一味去打探。2.教會孩子管理情緒，接納自己的不完美父母應(yīng)當引導(dǎo)孩子識別自己的不良情緒，接納它，而不是簡單的壓抑和控制，也不要用軀體的不舒服來表達不良情緒，識別之后鼓勵孩子用語言清晰表達出來，鼓勵孩子接受自己的不完美，不要制定一些不切實際的目標。3.充分認知到體育運動對孩子的影響運動是緩解壓力最好的方法之一，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參與運動的群體罹患抑郁癥的風險相對較低，兒童青少年參加體育活動的次數(shù)和時間與積極情緒呈正相關(guān)，體育活動越多，積極情緒越高，但是運動要注意量和強度，父母應(yīng)當鼓勵孩子每天參加不少于1小時的戶外有氧運動。4.營造良好的家庭氛圍，保持平穩(wěn)的情緒一個健康的家庭應(yīng)該是讓人感到被尊重，家庭成員之間關(guān)心彼此的健康和幸福，孩子不論在學(xué)習、成長還是犯錯時，都有很強的安全感，能感受到父母無條件的愛。父母在孩子面前，應(yīng)當保持平穩(wěn)的情緒，只有父母情緒穩(wěn)定，才會讓孩子更有安全感。5.如果發(fā)現(xiàn)孩子有抑郁傾向，及時帶孩子找專科醫(yī)生治療抑郁癥的治療也是一個漫長的過程，需要醫(yī)生、患者以及家屬的共同參與，作為家長，要積極配合醫(yī)生，在治療過程中鼓勵孩子，早日從抑郁陰霾中走出來。

上一篇文章中向大家介紹了多動癥的分類和基本特征，需要重申的一點是，并不一定是動個不停的孩子才是多動癥，看上去安安靜靜坐著的也可能是多動癥。注意缺陷類型的多動癥的就是剛才提到的看起來不動的多動癥，這類患兒往往表現(xiàn)在注意力不能集中，平時看起來安安靜靜，但旁人與之交流時，常常是左耳進右耳出，根本聽不進去。 多動癥畢竟是一個疾病，其實大多數(shù)孩子表現(xiàn)出來的僅僅是注意力的問題，并不能診斷多動癥，可以歸結(jié)為不良的行為習慣，所以，培養(yǎng)孩子持久的注意力尤其顯得重要，不同年齡階段孩子的注意力是不一樣的，越小的孩子能夠?qū)Ｗ⒌臅r間越短。一般情況下，3歲孩子能集中注意力5分鐘，4歲孩子能集中注意力10分鐘，5-7歲孩子15分鐘，7-10歲孩子25分鐘左右，12歲孩子的集中注意力半小時左右。 那么，如何培養(yǎng)孩子的注意力呢？小編有一下幾個建議： 1.平時多鼓勵。不干擾孩子做自己喜歡做的事情，當孩子專注于搭積木或做手工等活動而家長的呼叫卻沒有應(yīng)答時，父母切記不要干擾孩子，要知道，孩子此刻是在無意中培養(yǎng)自己的注意力。 2.在日常生活中，不要給孩子買過多的玩具和書籍，孩子每次玩的時候，也盡量一次只玩一個玩具，避免孩子一會玩這個，一會玩那個，太多的玩具只會讓孩子的注意力分散。| 3.培養(yǎng)孩子養(yǎng)成閱讀的習慣，對于年齡較小的兒童，可采取家長讀繪本，講故事的方法，讓孩子專注聽故事，也可以固定時段，一家人在一起閱讀，營造良好的閱讀和學(xué)習氛圍。 4. 可以給孩子分派一些任務(wù)，在規(guī)定的時間內(nèi)完成，如果孩子能夠完成，父母給予孩子一定的鼓勵（可以是精神獎勵也可以是物質(zhì)獎勵）。