修復科

現(xiàn)在臨床上全瓷牙做得越來越多了，但是烤瓷牙還是占很大比例。某些醫(yī)生為了給患者推薦做全瓷牙,常把烤瓷牙的某些缺點夸大，比如說做了烤瓷牙以后要是生病了要進行核磁共振（以下簡稱MRI）檢查就要把烤瓷牙拆掉等等，患者要問為什么，就是影響檢查結果，不能做，有危險等等。那么，做了烤瓷牙是否真的不能做MRI檢查？ MRI的基本原理是：將人體置于外加的磁場中，用無線電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫原子核，引起氫原子核共振，并吸收能量。在停止射頻脈沖后，氫原子核按特定頻率發(fā)出射電信號，并將吸收的能量釋放出來，被體外的接受器收錄，經(jīng)電子計算機處理獲得圖像，這就叫做核磁共振成像。 MRI檢查注意事項：由于在磁共振檢查室內(nèi)存在非常強大的磁場，因此，裝有心臟起搏器者，以及血管手術后留有金屬夾、金屬支架者，或其他的冠狀動脈、食管、前列腺、膽道金屬支架手術者，嚴禁進行磁共振檢查，否則，由于金屬受強大磁場的吸引而移動，將可能產(chǎn)生嚴重后果以致生命危險。而身體內(nèi)有不能除去的其他金屬異物，如金屬內(nèi)固定物、人工關節(jié)、金屬假牙、支架、銀夾、彈片等金屬存留者，為檢查的相對禁忌，必須檢查時，應嚴密觀察，以防檢查中金屬在強大磁場中移動而損傷鄰近大血管和重要組織，產(chǎn)生嚴重后果。在進入核磁共振檢查室之前，應去除身上帶的手機、呼機、磁卡、手表、硬幣、鑰匙、打火機、金屬皮帶、金屬項鏈、金屬耳環(huán)、金屬紐扣及其他金屬飾品或金屬物品。否則，檢查時可能影響磁場的均勻性，造成圖像的干擾，形成偽影，不利于病灶的顯示;而且由于強磁場的作用，金屬物品可能被吸進核磁共振機，從而對非常昂貴的核磁共振機造成破壞。 由此分析，我們制作的合格的烤瓷冠橋修復體通過粘接劑固定在基牙上，一般是不會發(fā)生移動或者脫落的，磁場再強也不至于把烤瓷冠橋吸引而移動，或者損失周圍的大血管和重要組織。 事實上，烤瓷冠對于核磁共振檢查的影響主要在于成像結果的影響，而且不能一概而論，與金屬材料的種類有關。首先要提到鐵磁性的概念，鐵磁性材料在口腔科的應用主要包括“鐵、鈷、鎳”這三種金屬（網(wǎng)絡上有人提到鐵磁性材料為鐵、鎳、鉻，應該是錯的，讀者可自行wiki），主要見于鎳鉻合金、鈷鉻合金烤瓷修復體，可導致MRI圖象扭曲，變形或缺損，干擾信號呈橢圓形與固定橋長軸一致，其最大影響范圍約為固定橋近遠中徑的2倍，頰舌徑的4倍。 而烤瓷冠中其他種類的金屬材料，比如純鈦，銀鈀合金，金合金等，另外包括補牙的銀汞合金，進行核磁共振檢查時是安全的，而且這些金屬也不會對核磁共振的圖像產(chǎn)生有意義的干擾。 綜上所述，鎳鉻合金、鈷鉻合金烤瓷修復體對其毗鄰組織的磁共振成像有影響，但并非絕對的不能進行核磁共振檢查，結合檢查的部位綜合考慮；銀汞合金、純鈦、銀鈀合金、金合金等，不會對核磁共振的圖像產(chǎn)生有意義的干擾，換而言之，可以進行MRI檢查。 我曾經(jīng)和MRI的操作醫(yī)生交流過，目前臨床常用的是1.0T、1.5T和3.0T的機器，3.0T主要用于功能成像，如腹部血管成像。他認為1.0T、1.5T設備檢查銀汞合金、純鈦、銀鈀合金、金合金等沒問題，但是3.0T所有金屬都不行（其實我認為3.0T應該也可以）。真的口內(nèi)有鎳鉻瓷冠，還可以檢查前在設備內(nèi)加上鉛板擋板，我估計是不是屏蔽磁場了。有人曾說口腔內(nèi)烤瓷牙對磁共振的影響可以通過調節(jié)磁共振的掃描斷層來消除，這個可能不行。只能說在輸出結果的時候，將含烤瓷牙的掃描斷層不輸出成像，該掃描斷層圖像缺失。