介入治療科

無脈癥臨床上主要指手部橈動脈無搏動或搏動減弱，不能觸及，患者可表現(xiàn)為上肢缺血癥狀，如上肢無力，肢體疼痛，皮膚溫度降低，膚色蒼白、干燥，肢體末梢營養(yǎng)障礙等?；颊叱８兄w發(fā)冷，穿的衣服比別人多卻不感到溫暖。檢查時除了摸不著脈搏外，患肢的血壓也較對側(cè)正常上肢血壓要低。嚴重的患者有皮膚發(fā)涼、指端發(fā)紺及壞死。它是由于大動脈炎或動脈粥樣硬化等原因而導致上肢血管狹窄或閉塞后出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。 若狹窄或閉塞位于椎動脈近端鎖骨下動脈處，又稱鎖骨下動脈竊血綜合征。這類患者除了上肢缺血癥狀外，往往會出現(xiàn)頭暈、眼花等大腦缺血表現(xiàn)。這是因為狹窄遠端肢體通過椎動脈竊取大腦的血液，從而使大腦的血液供應不足。這種患者最大的危險是突然大腦缺血后昏倒而導致的繼發(fā)性損傷顱腦磕碰傷等意外損傷，有些是致命性的打擊。如：在公路上正騎自行車，大腦突然缺血暈倒，因為比較突然，司機往往疏于防范，就有可能導致車禍，因此應盡早進行診斷和治療。 這類患者的診斷并不困難，若患者出現(xiàn)上述癥狀，在通過B超、CTA或DSA等造影檢查很容易確診。治療上，首先要控制原發(fā)病。很多無脈癥患者，尤其是年輕女性患者往往是因為多發(fā)性大動脈炎引起的，若病情處于活動期應首先積極治療大動脈炎，等病情穩(wěn)定后再行血管開通治療。在明確了病情后，應盡早進行開通血管的治療，使上肢及大腦恢復充足的供血。傳統(tǒng)的治療辦法就是手術(shù)，需要進行開刀動脈內(nèi)膜剝脫加自體靜脈片修初術(shù)、血管搭橋或人工血管移植等，創(chuàng)傷大、費用高，并發(fā)癥也多。藥物治療對該類疾病療效總體上欠佳。而隨著介入技術(shù)的發(fā)展，該類疾病能夠得到很好的治療，絕大多數(shù)患者可以完全治愈。我們通過球囊將狹窄的血管擴張成型，一部分人的問題即可得到解決。若擴張后狹窄血管管腔沒能得到有效的恢復，可通過支架置入來解決，通常通過這兩種辦法可以解決所有患者的問題。介入治療的優(yōu)點是：創(chuàng)傷小、安全、費用低，最主要的是能夠迅速治愈該疾病。 目前我科通過介入技術(shù)已治愈了很多該類患者，所有患者均取得了滿意的療效，術(shù)后無任何并發(fā)癥發(fā)生。

我國肝癌是常見的腫瘤之一，在國內(nèi)發(fā)病率也不均衡，如在東南沿海高發(fā)。多發(fā)生在40~60歲之間，男多于女，年死亡率占腫瘤死亡率的第二位。全世界每年新診斷的肝癌約60萬例，其中超過50%發(fā)生在中國，絕大數(shù)死于1~2年內(nèi)，給家庭和社會帶來了巨大的損失。 一、原發(fā)性肝癌的定義及分類： 肝癌是來源于肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞的惡性腫瘤，分別稱為肝細胞癌和膽管細胞癌，其中原發(fā)性肝細胞肝癌約占肝臟所有惡性腫瘤的85%~90%，也就是通常所說的肝癌。 二、原發(fā)性肝癌的病因： 目前認為與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉毒素等某些化學致癌物質(zhì)和水土因素有關(guān)。我國以肝炎、肝硬化為主，我國肝炎大國，乙肝病毒攜帶者約有1.3億，其部分患者就轉(zhuǎn)變成肝硬化、肝癌。水源性污染也是重要性因素。 三、原發(fā)性肝癌的癥狀： 1.肝區(qū)疼痛；主要是持續(xù)性鈍痛和脹痛，部分出現(xiàn)背部及右肩部放射性疼痛。 2.消化道癥狀：食欲減退，厭油膩，惡心、嘔吐等。 3.肝腫大：上腹部或右上腹包塊，部分人是以此為首發(fā)癥狀的。 4.黃疸：表現(xiàn)為鞏膜、皮膚、粘膜、尿液等黃染。 5.全身及其它征象：發(fā)熱、消瘦、乏力等。 四、原發(fā)性肝癌的診斷： 1.有典型的癥狀，診斷并不困難。中年以上，特別是有肝病史，有明確的肝區(qū)疼痛、消瘦進行性肝腫大者，應及時行進一步相關(guān)檢查。 2.實驗室檢查：甲胎蛋白（AFP） 是原發(fā)性肝癌的特異性指標，血清AFP ≥400ug/L,并能排除妊娠、活動性肝炎、生殖腺胚胎源性腫瘤。有30%肝癌病人AFP 是陰性的，如能同時檢測AFP 異質(zhì)體，可使肝癌的診斷率提高。血液酶學的檢查，血清中的γ谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶及其同工酶、異常的凝血酶原等、堿性磷酸酶等可高于正常，但均缺乏特異性。 3.影像學檢查：B超檢查，是肝癌的診斷有效率約在90%左右，是目前有較好診斷價值的非侵入性檢查方法之一，有助于肝轉(zhuǎn)移瘤和血管瘤的診斷。 4.CT檢查：是目前檢查的主要手段，對肝癌的診斷復合率可達90%以上，應用增強掃描可提高分辨率，有助于血管瘤的診斷。 5.核磁共振檢查：診斷價值與CT相仿，對良惡性肝內(nèi)占位性病變，特別是血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。 6.選擇性腹腔、肝動脈造影：有助于對較小病灶的診斷。碘油造影可以提高診斷準確率，達到95%。 五、原發(fā)性肝癌的介入靶向治療： 介入栓塞術(shù)的原理及療效：血管介入治療是在X線的導向下，將導管插到病變區(qū)域供血動脈，從而給予特殊治療。腫瘤的血管介入療法是癌癥治療的特色療法，是一種無需開刀的微創(chuàng)治療，以創(chuàng)傷小、療效好而受到病人的歡迎。 它主要有兩大優(yōu)勢：一方面將高濃度的化療藥物直接灌注于腫瘤供血動脈局部，發(fā)揮最大的抗腫瘤作用，即“毒死腫瘤”，使化療藥物對全身的毒副作用減小。另一方面，化療藥物與栓塞劑混合后，將腫瘤的供血血管阻塞，使腫瘤失去血供營養(yǎng)而“餓死腫瘤”，同時混在栓塞劑里的化療藥物會在腫瘤局部持續(xù)緩慢釋放繼續(xù)發(fā)揮抗腫瘤作用。這種化療性栓塞技術(shù)，特別適用于那些失去手術(shù)機會或不宜手術(shù)的肝、肺、胃、腎、盆腔、骨與軟組織惡性腫瘤，尤其是原發(fā)性肝癌患者，由于肝癌血供的特殊性從某種程度來說，甚至可以取代手術(shù)而作為首選治療方案。 正常肝臟的血供30％來自肝動脈，70％來自門靜脈，而肝癌組織的血供90％來自肝動脈，10％來自門靜脈。肝動脈插管化療栓塞（TACE），就是將一根導管經(jīng)皮膚穿刺后插至肝動脈或更小的肝固有動脈或癌組織一側(cè)的肝動脈分支，然后在X線透視下將化學藥物、栓塞劑緩緩推注至肝癌組織及其周圍。這樣既使肝癌組織內(nèi)保持了化學藥物濃度，殺死大量肝癌組織，又可因栓塞了肝動脈，致使肝癌組織因血供被切斷而“餓死”。對正常肝組織的沒有任何影響或者僅是傷及“皮毛”。據(jù)統(tǒng)計，用這種手段治療的近期有效率可高達80％。由于肝癌發(fā)現(xiàn)時一般多已到中晚期，不能手術(shù)根治。通過這種手段使癌塊縮小，從而可手術(shù)切除。肺癌、腎癌、胃癌及盆腔腫瘤患者也可采用此法。 對惡性腫瘤施以栓塞術(shù)除了在臨床可以通過阻斷腫瘤血供以殺滅腫瘤或延緩其生長外，還可以治療因腫瘤破壞引起的出血。腫瘤性病變可以引起出血，是由于腫瘤直接侵蝕破壞血管或富血管的腫瘤引起出血， 如肺癌引起的咯血、胃癌肝癌等消化道腫瘤引起的消化道出血、婦科腫瘤引起的陰道出血等。通過相關(guān)動脈造影是診斷出血及準確定位出血部位的金標準。在明確診斷后可行出血動脈栓塞術(shù)，不僅可即時確切止血，而且可同時對腫瘤進行局部化療、阻斷腫瘤的血液供應，達到標本兼治的效果。動脈性出血經(jīng)動脈栓塞即時效果明顯，靜脈性出血大多數(shù)可通過栓塞其局部的動脈達到止血目的，毛細血管性出血表現(xiàn)為較大面積的滲血，經(jīng)動脈血管灌注血管收縮藥和止血劑有望逐漸減少出血或完全止血。

選擇性輸卵管插管造影和再通術(shù)，是在X線電視監(jiān)視下先進行選擇性輸卵管插管造影，以了解輸卵管情況，再根據(jù)具體情況進行下一步疏通治療的一種診療方法。選擇輸卵管不通或/和通而不暢的具體部位，使用專用工具進行疏通或/和粘連分離，分離疏通后即時注入治療藥液，用以抗炎、去腐、抗過敏及抗粘連，達到治療輸卵管不通的目的。一般情況下，粘液栓子及細胞脫落“殘屑”堵塞的輸卵管部位，經(jīng)加壓注射即可復通，原因是：這種經(jīng)輸卵管插管加壓注射輸卵管承受的壓力，遠比堵住宮頸口向?qū)m腔加壓注射輸卵管承受的壓力大得多。因壓力不變的情況下，受力面積越小，局部壓強越大。術(shù)后無論輸卵管是否已被疏通，必須向病人說明手術(shù)情況，出具手術(shù)結(jié)果報告及X線片，并詳細告知術(shù)后注意事項。當然，術(shù)前的“知情同意書”是必不可少的，講清利弊，讓病人選擇。術(shù)后還要留下雙方電話，以備有情況及時溝通。