內(nèi)分泌科

類風濕關節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性侵蝕性關節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病。類風濕關節(jié)炎的病變特點為滑膜炎，以及由此造成的關節(jié)軟骨和骨質破壞，最終導致關節(jié)畸形。如果不經(jīng)過正規(guī)治療，約75%的患者在3年內(nèi)出現(xiàn)殘廢。類風濕關節(jié)炎分布于世界各地，在不同人群中的患病率為0.18%~1.07%，其發(fā)病具有一定的種族差異，印地安人高于白種人，白種人高于亞洲黃種人。在我國的總患病人數(shù)逾500萬。類風濕關節(jié)炎在各年齡中皆可發(fā)病，高峰年齡在30~50歲左右，一般女性發(fā)病多于男性。關節(jié)表現(xiàn)類風濕關節(jié)炎受累關節(jié)的癥狀表現(xiàn)對稱性、持續(xù)性關節(jié)腫脹和疼痛，常伴有晨僵。受累關節(jié)以近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕、肘和足趾關節(jié)最為多見；同時，頸椎、顳頜關節(jié)、胸鎖和肩鎖關節(jié)也可受累。中、晚期的患者可出現(xiàn)手指的“天鵝頸”（圖1）及“鈕扣花”（圖2）樣畸形，關節(jié)強直和掌指關節(jié)半脫位，表現(xiàn)掌指關節(jié)向尺側偏斜。關節(jié)外表現(xiàn)1．類風濕結節(jié)：多見于關節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，無明顯壓痛，不易活動。類風濕結節(jié)也可發(fā)生在內(nèi)臟，心包表面、心內(nèi)膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺組織及鞏膜等。2．血管炎：可影響各類血管，以中、小動脈受累多見。可表現(xiàn)為指端壞疽、皮膚潰瘍、外周神經(jīng)病變、鞏膜炎等。3．心臟：心包炎、非特異性心瓣膜炎、心肌炎。4．胸膜和肺：胸膜炎、肺間質纖維化、肺類風濕結節(jié)、肺動脈高壓。5．腎：膜性及系膜增生性腎小球腎炎、間質性腎炎、局灶性腎小球硬化、增殖性腎炎、IgA腎病及淀粉樣變性等。6．神經(jīng)系統(tǒng)：感覺型周圍神經(jīng)病、混合型周圍神經(jīng)病，多發(fā)性單神經(jīng)炎及嵌壓性周圍神經(jīng)病。7．造血系統(tǒng)：類風濕關節(jié)炎患者可出現(xiàn)正細胞正色素性貧血，疾病活動期血小板升高。輔助檢查1.常規(guī)檢查:（1）血常規(guī)：約30%的類風濕關節(jié)炎患者合并貧血，多為正細胞正色素性貧血。病情活動期血小板升高。少數(shù)情況下有白細胞降低，如Felty綜合征。（2）急性時相反應物：大多數(shù)類風濕關節(jié)炎患者在活動期血沉增快及C-反應蛋白升高，病情緩解時可恢復正常。2.自身抗體:（1）類風濕因子（RF）：75%~85%的患者血清類風濕因子陽性，并與病情和關節(jié)外表現(xiàn)相關。（2）抗瓜氨酸化蛋白抗體（ACPA）：抗瓜氨酸化蛋白抗體是一類針對含有瓜氨酸化表位的自身抗體的總稱，對類風濕關節(jié)炎的診斷具有很高的敏感性和特異性，并與類風濕關節(jié)炎的病情和預后密切相關。3.滑液檢查：類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)液一般呈炎性特點，白細胞總數(shù)可達（10~10000）×10/L，細胞分類以中性粒細胞為主。4.影像學檢查：（1）X線檢查:早期X線表現(xiàn)為關節(jié)周圍軟組織腫脹及關節(jié)附近骨質疏松；隨病情進展可出現(xiàn)關節(jié)面破壞、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)融合或脫位。（2）磁共振成像檢查（MRI）：磁共振成像在顯示關節(jié)病變方面優(yōu)于X線片，近年已越來越多地應用到類風濕關節(jié)炎的診斷中。磁共振成像可顯示關節(jié)炎性反應初期出現(xiàn)的滑膜增厚、骨髓水腫和輕度關節(jié)面侵蝕，有益于類風濕關節(jié)炎的早期診斷。（3）超聲：高頻超聲能清晰顯示關節(jié)腔、關節(jié)滑膜、滑囊、關節(jié)腔積液、關節(jié)軟骨厚度及形態(tài)等，彩色多普勒血流顯像 (CDFI)和彩色多普勒能量圖(CDE)能直觀地檢測關節(jié)組織內(nèi)血流的分布，反映滑膜增生的情況，并具有很高的敏感性。超聲檢查還可以動態(tài)判斷關節(jié)積液量的多少和距體表的距離，用以指導關節(jié)穿刺及治療。診斷：2010年美國風濕病協(xié)會/歐洲抗風濕聯(lián)盟分類標準：有至少一個關節(jié)具有明確的臨床滑膜炎（腫脹），用其他疾病不能得到更好解釋的，可應用下列評分系統(tǒng)，評分在6分或以上者可以分類為類風濕關節(jié)炎。A：受累關節(jié)：查體時發(fā)現(xiàn)的任何腫脹或觸痛的關節(jié)，可通過滑膜炎的影像學證據(jù)證實?！?個大關節(jié)（0分）：大關節(jié)指的是肩關節(jié)，肘關節(jié)，髖關節(jié)，膝關節(jié)和踝關節(jié)—2~10大關節(jié)（1分）—1~3小關節(jié)（有或沒有大關節(jié)）（2分）：小關節(jié)指的是掌指關節(jié)，近端指間關節(jié)，2~5跖趾關節(jié)，拇指指間關節(jié)和腕關節(jié)—4~10小關節(jié)（有或沒有大關節(jié)）（3分）—超過10個關節(jié)（至少一個小關節(jié)）（5分）：在這一條中，至少一個受累關節(jié)必須是小關節(jié)；其他關節(jié)可以包括任何大的或額外的小關節(jié)的組合，如其他別處未特別列出的關節(jié)（顳頜關節(jié)，肩峰鎖骨關節(jié)，胸鎖關節(jié)）B：血清學（至少需要1項結果）：—類風濕因子和抗瓜氨酸化蛋白抗體陰性（0分）—類風濕因子和抗瓜氨酸化蛋白抗體，至少有一項是低滴度陽性。（2分）—類風濕因子和抗瓜氨酸化蛋白抗體，至少有一項高滴度陽性（3分）C：急性期反應物（至少需要1項結果）：—CRP和ESR均正常（0分）— CRP或ESR異常（1分）D：癥狀持續(xù)時間：—<6周（0分）—≥6周（1分）注：在A~D內(nèi)，取病人符合條件的最高分。例如，患者有5個小關節(jié)和4個大關節(jié)受累，評分為3分。（3）2012年國內(nèi)推出的早期類風濕關節(jié)炎分類標準1、晨僵≥30分鐘2、多關節(jié)炎（14個關節(jié)區(qū)中至少3個以上部位關節(jié)炎）3、手關節(jié)炎（腕或掌指或近端指間關節(jié)至少1處關節(jié)炎）4、抗CCP抗體陽性5、類風濕因子陽性符合以上5項中3項或3項以上者可分類為類風濕關節(jié)炎。敏感性84.4%，特異性87.4%節(jié)選自百度百科

直播時間：2024年03月01日10:30主講人：牛瑜副主任醫(yī)師西安市第九醫(yī)院內(nèi)分泌科問題及答案：問題：谷轉氨酶980，膽紅素130，視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生，肝損傷，會引起血糖升高嗎。去年11.5號糖化和血糖正常，1.30住院，住了26天，出院糖化7視頻解答：點擊這里查看詳情>>>

直播時間：2024年02月23日10:29主講人：牛瑜副主任醫(yī)師西安市第九醫(yī)院內(nèi)分泌科