內(nèi)分泌科

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病變特點(diǎn)為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。如果不經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，約75%的患者在3年內(nèi)出現(xiàn)殘廢。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分布于世界各地，在不同人群中的患病率為0.18%~1.07%，其發(fā)病具有一定的種族差異，印地安人高于白種人，白種人高于亞洲黃種人。在我國(guó)的總患病人數(shù)逾500萬(wàn)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在各年齡中皆可發(fā)病，高峰年齡在30~50歲左右，一般女性發(fā)病多于男性。關(guān)節(jié)表現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)的癥狀表現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，常伴有晨僵。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)最為多見(jiàn)；同時(shí)，頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累。中、晚期的患者可出現(xiàn)手指的“天鵝頸”（圖1）及“鈕扣花”（圖2）樣畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直和掌指關(guān)節(jié)半脫位，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1．類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多見(jiàn)于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，無(wú)明顯壓痛，不易活動(dòng)。類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)也可發(fā)生在內(nèi)臟，心包表面、心內(nèi)膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺組織及鞏膜等。2．血管炎：可影響各類(lèi)血管，以中、小動(dòng)脈受累多見(jiàn)。可表現(xiàn)為指端壞疽、皮膚潰瘍、外周神經(jīng)病變、鞏膜炎等。3．心臟：心包炎、非特異性心瓣膜炎、心肌炎。4．胸膜和肺：胸膜炎、肺間質(zhì)纖維化、肺類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺動(dòng)脈高壓。5．腎：膜性及系膜增生性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、局灶性腎小球硬化、增殖性腎炎、IgA腎病及淀粉樣變性等。6．神經(jīng)系統(tǒng)：感覺(jué)型周?chē)窠?jīng)病、混合型周?chē)窠?jīng)病，多發(fā)性單神經(jīng)炎及嵌壓性周?chē)窠?jīng)病。7．造血系統(tǒng)：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)正細(xì)胞正色素性貧血，疾病活動(dòng)期血小板升高。輔助檢查1.常規(guī)檢查:（1）血常規(guī)：約30%的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者合并貧血，多為正細(xì)胞正色素性貧血。病情活動(dòng)期血小板升高。少數(shù)情況下有白細(xì)胞降低，如Felty綜合征。（2）急性時(shí)相反應(yīng)物：大多數(shù)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在活動(dòng)期血沉增快及C-反應(yīng)蛋白升高，病情緩解時(shí)可恢復(fù)正常。2.自身抗體:（1）類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）：75%~85%的患者血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，并與病情和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)相關(guān)。（2）抗瓜氨酸化蛋白抗體（ACPA）：抗瓜氨酸化蛋白抗體是一類(lèi)針對(duì)含有瓜氨酸化表位的自身抗體的總稱(chēng)，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有很高的敏感性和特異性，并與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情和預(yù)后密切相關(guān)。3.滑液檢查：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液一般呈炎性特點(diǎn)，白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)（10~10000）×10/L，細(xì)胞分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主。4.影像學(xué)檢查：（1）X線檢查:早期X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹及關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松；隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合或脫位。（2）磁共振成像檢查（MRI）：磁共振成像在顯示關(guān)節(jié)病變方面優(yōu)于X線片，近年已越來(lái)越多地應(yīng)用到類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷中。磁共振成像可顯示關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)初期出現(xiàn)的滑膜增厚、骨髓水腫和輕度關(guān)節(jié)面侵蝕，有益于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷。（3）超聲：高頻超聲能清晰顯示關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)軟骨厚度及形態(tài)等，彩色多普勒血流顯像 (CDFI)和彩色多普勒能量圖(CDE)能直觀地檢測(cè)關(guān)節(jié)組織內(nèi)血流的分布，反映滑膜增生的情況，并具有很高的敏感性。超聲檢查還可以動(dòng)態(tài)判斷關(guān)節(jié)積液量的多少和距體表的距離，用以指導(dǎo)關(guān)節(jié)穿刺及治療。診斷：2010年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：有至少一個(gè)關(guān)節(jié)具有明確的臨床滑膜炎（腫脹），用其他疾病不能得到更好解釋的，可應(yīng)用下列評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)分在6分或以上者可以分類(lèi)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。A：受累關(guān)節(jié)：查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的任何腫脹或觸痛的關(guān)節(jié)，可通過(guò)滑膜炎的影像學(xué)證據(jù)證實(shí)。—1個(gè)大關(guān)節(jié)（0分）：大關(guān)節(jié)指的是肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)—2~10大關(guān)節(jié)（1分）—1~3小關(guān)節(jié)（有或沒(méi)有大關(guān)節(jié)）（2分）：小關(guān)節(jié)指的是掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)，2~5跖趾關(guān)節(jié)，拇指指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)—4~10小關(guān)節(jié)（有或沒(méi)有大關(guān)節(jié)）（3分）—超過(guò)10個(gè)關(guān)節(jié)（至少一個(gè)小關(guān)節(jié)）（5分）：在這一條中，至少一個(gè)受累關(guān)節(jié)必須是小關(guān)節(jié)；其他關(guān)節(jié)可以包括任何大的或額外的小關(guān)節(jié)的組合，如其他別處未特別列出的關(guān)節(jié)（顳頜關(guān)節(jié)，肩峰鎖骨關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)）B：血清學(xué)（至少需要1項(xiàng)結(jié)果）：—類(lèi)風(fēng)濕因子和抗瓜氨酸化蛋白抗體陰性（0分）—類(lèi)風(fēng)濕因子和抗瓜氨酸化蛋白抗體，至少有一項(xiàng)是低滴度陽(yáng)性。（2分）—類(lèi)風(fēng)濕因子和抗瓜氨酸化蛋白抗體，至少有一項(xiàng)高滴度陽(yáng)性（3分）C：急性期反應(yīng)物（至少需要1項(xiàng)結(jié)果）：—CRP和ESR均正常（0分）— CRP或ESR異常（1分）D：癥狀持續(xù)時(shí)間：—<6周（0分）—≥6周（1分）注：在A~D內(nèi)，取病人符合條件的最高分。例如，患者有5個(gè)小關(guān)節(jié)和4個(gè)大關(guān)節(jié)受累，評(píng)分為3分。（3）2012年國(guó)內(nèi)推出的早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)1、晨僵≥30分鐘2、多關(guān)節(jié)炎（14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)中至少3個(gè)以上部位關(guān)節(jié)炎）3、手關(guān)節(jié)炎（腕或掌指或近端指間關(guān)節(jié)至少1處關(guān)節(jié)炎）4、抗CCP抗體陽(yáng)性5、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性符合以上5項(xiàng)中3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者可分類(lèi)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。敏感性84.4%，特異性87.4%節(jié)選自百度百科

直播時(shí)間：2024年03月01日10:30主講人：牛瑜副主任醫(yī)師西安市第九醫(yī)院內(nèi)分泌科問(wèn)題及答案：?jiǎn)栴}：谷轉(zhuǎn)氨酶980，膽紅素130，視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：醫(yī)生，肝損傷，會(huì)引起血糖升高嗎。去年11.5號(hào)糖化和血糖正常，1.30住院，住了26天，出院糖化7視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>

直播時(shí)間：2024年02月23日10:29主講人：牛瑜副主任醫(yī)師西安市第九醫(yī)院內(nèi)分泌科