泌尿外科

前列腺特異性抗原（Prostatespecificantigen，PSA），正常值0~4ng/ml，能夠?qū)е翽SA升高的因素有很多，性生活、直腸指檢、留置導(dǎo)尿、前列腺炎、前列腺增生癥、前列腺惡性腫瘤均有可能使PSA升高。1、物理刺激：如近段時(shí)間做過(guò)膀胱鏡檢查、前列腺按摩或留置導(dǎo)尿，可能對(duì)前列腺器官形成刺激，從而導(dǎo)致PSA一過(guò)性增高，無(wú)需過(guò)于擔(dān)心和治療，3-5天復(fù)查方可恢復(fù)到正常水平；2、前列腺增生：前列腺上皮和間質(zhì)增生，壓迫尿道口導(dǎo)致梗阻，可能是年齡增長(zhǎng)、性激素平衡失調(diào)導(dǎo)致，患者出現(xiàn)排尿困難、尿潴留。輕癥患者不用特殊治療，重癥患者可以服用鹽酸坦索羅辛、非那雄胺治療，必要時(shí)還可以微創(chuàng)手術(shù)治療。3、前列腺炎：前列腺受到細(xì)菌感染，如大腸埃希菌、變形桿菌等，或長(zhǎng)期憋尿、性生活過(guò)度導(dǎo)致，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、會(huì)陰部疼痛。經(jīng)治療后定期復(fù)查PSA即可。4、前列腺癌：發(fā)病可能與遺傳、種族、飲食等因素相關(guān)，患者可能出現(xiàn)尿流中斷、排尿費(fèi)力，需要及時(shí)進(jìn)行前列腺磁共振、前列腺穿刺活檢等明確診斷。早期患者可以采取根治性手術(shù)進(jìn)行治療，如腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡切除術(shù)。如果不能手術(shù)切除，則可以選擇內(nèi)分泌治療、放療、化療、靶向治療等綜合性保守治療，改善患者臨床癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

生活中我們常用“笑尿了”來(lái)表示搞笑，當(dāng)你有這種情況時(shí)需要當(dāng)心了，其實(shí)這是一種盆底功能障礙性疾病——壓力性尿失禁1.什么是壓力性尿失禁？壓力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）是指打噴嚏、咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)或重體力活動(dòng)等腹壓增高時(shí)，尿液不自主從尿道漏出。主要發(fā)生于女性，是影響女性生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)女性中，尿失禁的患病率接近50％，其中約50％為壓力性尿失禁。由于女性對(duì)排尿異常羞于啟齒，尿失禁癥狀本身不會(huì)對(duì)患者生命造成威脅，所以長(zhǎng)期以來(lái)不為患者所重視。多數(shù)有輕度及中度尿失禁癥狀的患者以自我忍耐為主，只有當(dāng)癥狀加重到嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和社交活動(dòng)時(shí)，才選擇就診，這就導(dǎo)致了女性壓力性尿失禁患者就診率及治療率非常低下。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和治療理念的更新，“難言之隱”——尿失禁完全可以康復(fù)治愈。2.壓力性尿失禁的危害壓力性尿失禁不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活、衛(wèi)生、社交和工作，還會(huì)對(duì)他們的心理造成極大的困擾。由于患者不敢接近他人，也不愿參加社交活動(dòng)，所以有人把尿失禁稱(chēng)為“社交癌”。除此之外，尿失禁還會(huì)引起外陰部皮膚感染、尿路感染，甚至損害腎功能，直接威脅人體健康。3.壓力性尿失禁的原因1).盆底肌肉松弛：生育、衰老、慢性疾病等多種因素會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉松弛，使得尿道括約肌松弛，從而引起尿液不自主流出。2).雌激素水平下降：更年期女性雌激素水平下降，導(dǎo)致尿道黏膜變薄，尿道括約肌松弛，進(jìn)而引發(fā)壓力性尿失禁。3).其他因素：吸煙、咖啡攝入、肥胖、長(zhǎng)期便秘等也可能增加患?jí)毫π阅蚴Ы娘L(fēng)險(xiǎn)。4.壓力性尿失禁的三個(gè)等級(jí)01輕度如咳嗽、打噴嚏、大笑等活動(dòng)，腹部壓力快速增加，會(huì)有輕微的尿失禁癥狀，但對(duì)日常生活和社交活動(dòng)影響不大。02中度如上樓梯、快走等輕微體力活動(dòng)時(shí)，會(huì)有明顯的尿失禁癥狀，經(jīng)常使用衛(wèi)生巾或護(hù)墊，對(duì)日常生活有一定影響。03重度輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)出現(xiàn)漏尿，對(duì)生活質(zhì)量和社交活動(dòng)有很大的影響。5.非手術(shù)方式1）生活方式干預(yù)包括減輕體重、戒煙、減少咖啡攝入、改變飲食習(xí)慣、避免重體力勞動(dòng)和一些增加腹壓的活動(dòng)。2）盆底肌功能訓(xùn)練又稱(chēng)凱格爾訓(xùn)練，作為高度推薦的保守治療項(xiàng)目，既是治療方法也是預(yù)防手段。通?？梢岳斫鉃橛幸庾R(shí)地對(duì)盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮以便加強(qiáng)控尿能力。具體操作如下：持續(xù)收縮5s，放松5s，10次/組，持續(xù)3組以上。后期可循序漸進(jìn)將持續(xù)收縮和放松時(shí)間增加到10s，反復(fù)進(jìn)行，逐步增加盆底肌群的力量和控制能力。3）盆底電刺激治療不同病人采用不同頻率和不同強(qiáng)度的電刺激，通過(guò)神經(jīng)肌肉刺激增強(qiáng)肌肉的收縮能力，使盆底肌肉強(qiáng)度和彈性增加，同時(shí)反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到控制。4）激光治療6.手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證包含以下幾個(gè)方面：1）經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或不能堅(jiān)持保守治療。2）具有中重度漏尿癥狀，且對(duì)生活干擾較大。3）合并有明顯的盆腔臟器脫垂，需行盆底修復(fù)者。目前的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式是恥骨后尿道中段懸吊術(shù)(TVT-E)和經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)(TOT/TVT-O)。是一種治療壓力性尿失禁的經(jīng)典手術(shù)方法，于1996年瑞典科學(xué)家Ulmsten提出。TVT手術(shù)通過(guò)陰道小切口將一段吊帶穿過(guò)并無(wú)張力地環(huán)繞于尿道中段的下方。手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，且患者術(shù)后恢復(fù)快，有效率達(dá)95%以上。（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系作者及時(shí)刪除）