口腔修復(fù)二科（數(shù)字化中心）

牙受傷折斷及牙咬傷開裂是臨床上常見的情況。當(dāng)牙齒受到急劇創(chuàng)傷，特別是打擊、撞擊或誤咬硬物時(shí)會引起牙體（牙冠和牙根）、牙髓（牙齒內(nèi)部的神經(jīng)血管等）和牙周組織（牙齒周圍的韌帶和骨頭等）的損傷，導(dǎo)致牙齒震蕩、牙折斷、甚至牙脫落等情況。上述三種情況中最常見的就是牙齒折斷。 牙齒外傷折斷常發(fā)生在前牙，尤其是上門牙和側(cè)門牙折斷較為多見。而牙齒隱裂開裂主要發(fā)生在磨牙。兩者往往會對人體產(chǎn)生生理心理方面的諸多不良后果。在生理方面，牙外傷折斷不僅會影響美觀和發(fā)音，而且會導(dǎo)致牙齒發(fā)炎疼痛甚至松動脫落，牙隱裂開裂則會導(dǎo)致咀嚼疼痛牙齒發(fā)炎。在心理方面，牙折斷牙開裂會是患者產(chǎn)生焦慮、自卑甚至恐懼的心理狀態(tài)。因此，當(dāng)有發(fā)生牙齒外傷折斷或開裂時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診治療，以免貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)而影響治療效果。 牙冠折斷或牙開裂是牙齒外傷最為常見的情形，即僅僅是暴露于口腔中的牙冠部分發(fā)生折斷缺損，牙根是完好的。根據(jù)折斷的部位和深度，牙冠折斷可分為以下幾種類型，不同類型的治療方法也各有不同。（1）牙釉質(zhì)缺損。這種情況牙齒缺損部分很少，僅牙齒尖端的牙釉質(zhì)缺損，只需將折斷的尖銳邊緣打磨拋光即可。（2）牙本質(zhì)暴露。在這種情況時(shí)牙齒折斷到牙本質(zhì)部位且沒有影響到牙髓（俗稱“牙神經(jīng)”），常常表現(xiàn)為牙齒切端缺損的橫向折斷或牙齒切角缺損的斜向折斷。輕度敏感的牙折斷患者需要先行脫敏治療，而后采用前牙樹脂修補(bǔ)缺損或者采用全瓷貼面修復(fù)缺損部分，以達(dá)到健康美觀的效果。對于敏感較重的牙折斷患者，醫(yī)生會用臨時(shí)塑料冠，內(nèi)襯氧化鋅丁香油酚粘固劑(一種保護(hù)牙髓的藥劑)粘固，觀察6～8周待有足夠的修復(fù)性牙本質(zhì)形成后，采用復(fù)合樹脂或全瓷貼面修復(fù)牙冠形態(tài)。（3）牙髓暴露。如果牙齒折斷部位已經(jīng)到達(dá)牙髓，?？煽吹窖例X斷面有粉紅色的穿髓點(diǎn)，觸碰到極痛。如果折斷的牙齒是牙根發(fā)育已經(jīng)完成的恒牙，醫(yī)生會建議進(jìn)行根管治療（一種拔除牙髓的牙齒根治方法），而后采用“牙套”（包括烤瓷冠和全瓷冠）修復(fù)和保護(hù)牙齒，這樣可以達(dá)到既健康美觀又堅(jiān)固耐用的效果。如果牙齒折斷的部分較多，建議在牙根中增加樁核修復(fù)以加固牙齒的，并用樁核恢復(fù)折斷部分的牙齒。（4）牙齒縱裂。如果牙齒從當(dāng)中縱行完全開裂或者斷裂至牙齦下方較深位置，則保留效果不良，需要拔除后行義齒修復(fù)。 傳統(tǒng)的樁核是金屬樁，堅(jiān)固耐用但缺乏美觀性，近年來纖維樁被廣泛應(yīng)用，美觀堅(jiān)固而且與能有效防止牙根折斷。如果折斷的牙齒是牙根還未發(fā)育成熟的年輕恒牙（未成熟恒牙或新萌出恒牙），醫(yī)生會根據(jù)牙髓暴露的多少和污染程度作活髓切斷術(shù)（暴露部分健康牙髓），以利牙根的繼續(xù)發(fā)育。這個階段的牙冠缺損可采用前牙復(fù)合樹脂修補(bǔ)。凡有活性牙髓的牙齒，在治療后1、3、6個月及以后定期復(fù)查檢查牙髓活力。待x片檢查確認(rèn)牙根發(fā)育成熟且無炎癥情況后，可最終采用全瓷貼面、烤瓷冠或全瓷冠進(jìn)行永久性修復(fù)以達(dá)到美觀耐久的效果。

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