口腔正畸二科

導言????下頜后縮是一種頜骨發(fā)育畸形,對孩子的容貌，心理，乃至呼吸功能都有較大影響。許多家長因孩子上牙列前突前來就診。在生長發(fā)育早期，我們可以通過一系列頜骨矯形治療手段，幫助下頜骨生長，抑制過度生長的上頜骨，從而使頜骨生長重歸平衡，使面型有機會趨于正常。什么是下頜后縮????下頜后縮是一種嚴重影響外貌的頜骨發(fā)育異常,在人群中占比約15-25%，表現(xiàn)為上牙列前突（齙牙），唇部前突（突嘴）以及頦部發(fā)育不足（沒下巴）等。有些孩子因為下頜后縮，導致上氣道狹窄，引發(fā)睡眠時打鼾，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。下頜后縮的評價標準????需要拍攝頭顱定位側(cè)位X光片，經(jīng)過專業(yè)的軟件測量分析，明確上下頜骨的位置，長度，生長方向。對于夜間睡眠打鼾的孩子，需要額外行耳鼻喉檢查以及多導睡眠檢測，明確睡眠時呼吸狀態(tài)。下頜后縮治療的必要性???對適齡期的孩子（8-12歲），生長發(fā)育高峰期之前，若發(fā)現(xiàn)有下頜骨生長的問題，應及時到專業(yè)的口腔正畸醫(yī)生面診檢查。目前主要的治療手段是口腔內(nèi)佩戴功能矯治器，經(jīng)過這一期的治療，可以獲得如下的益處：顯著改善面部前突，頜骨生長模式正?；?，大幅縮短第二階段治療療程，減少未來拔除恒牙的概率，創(chuàng)傷性牙齒損傷幾率大大降低。下頜后縮治療方法???戴用功能矯治器，必要時配合口外弓矯形裝置，具體矯治器的選用需根據(jù)孩子的牙列情況以及配合程度，在醫(yī)生的建議下進行選擇。一般分為活動式和固定式兩大類，治療周期一般一年左右，復查頻率1.5-2月。下頜后縮功能矯治器治療前后總之，下頜后縮對容貌，咀嚼乃至呼吸功能均會產(chǎn)生不利影響，唯有在頜骨生長期，激活潛在生長潛力，才能因勢利導，幫助孩子獲得美麗的側(cè)顏。

大多數(shù)到正畸科就診的患者都會被醫(yī)生告知需要拔牙才能做矯正。很多人“聞拔牙而色變”，有些是恐懼拔牙所帶來的疼痛，而有些則是“身體發(fā)膚，受之父母”，對失去的牙齒感到惋惜。說實在，正畸醫(yī)生也是牙科醫(yī)生的一份子，我們的使命是保護牙齒，并教會大家保護牙齒的方法。 牙齒的健康，不僅僅關(guān)乎到咀嚼、發(fā)聲等功能，更與一個人的面部輪廓有很大關(guān)聯(lián)。在很多情況下，破損的牙齒乃至僅剩下牙根的牙齒，只要有恢復咀嚼功能的可能，都是值得保留的。那正畸為什么需要拔牙呢？道理其實很簡單，排不下唄！主要是現(xiàn)代人進食比較精細，頜骨逐漸產(chǎn)生了退化，但牙齒的大小和數(shù)量卻沒有發(fā)生明顯的變化。因此，小小的頜骨容納了太多或者太大的牙齒，產(chǎn)生了牙列擁擠或者門牙前突，造成了一系列的錯合畸形。就比如一張雙人床，睡一個人很寬適，那如果睡四個人，豈不成了疊羅漢？或者另兩個人只能睡床沿了。 在面對每一個患者時，我們經(jīng)過模型測量、X片頭影測量分析、軟組織評估，會很慎重地決定治療中是否涉及到拔牙；當然，這其中也少不了醫(yī)生對患者自身意愿的考量。俗話說，情人眼里出西施。每個人對美的期望以及對自身的要求，抑或是治療的目標也是不同的。有些人希望自己的牙齒整齊些，存在一些牙齒或嘴唇的突度可以接受；而另一些人希望自己治療結(jié)果盡可能完美，有一個更直立的面形，更美觀的側(cè)貌，少幾顆牙也能夠接受。 當然，也有一些極端的情況，比如牙齒擁擠度太大，在現(xiàn)有的骨架上不拔牙完全沒有可能排齊，那就沒有選擇了?；蛘咭灿袝r，醫(yī)生會給出幾套方案，有的包括拔牙，有的是不拔牙，那就要權(quán)衡利弊了。個別時候醫(yī)生也會為難，不拔牙可以排齊，但前牙會更突；拔牙的話，要考慮對稱，一下少了四顆牙，醫(yī)生也會感覺可惜。 所以呢，醫(yī)生和患者是統(tǒng)一戰(zhàn)線的，拔牙與不拔牙取決于牙齒本身擁擠前突的情況、上下頜骨的匹配程度、面部美學以及患者訴求的綜合考慮。

很多家長在孩子十一二歲時匆匆忙忙來到正畸科，想要通過治療解除孩子牙列不齊等問題，殊不知有些孩子已經(jīng)錯過了最佳治療期。大家可能會問，正畸治療的最佳年齡不就是十一二歲，孩子換完牙來治療么？這個觀念，不僅在普羅大眾中存在，即便在一些對正畸不熟悉的牙科醫(yī)生中可能會有類似的認識。在現(xiàn)代正畸學百余年的發(fā)展過程中，正畸早已不僅僅是排齊牙齒，更在于牙、頜骨、面型、關(guān)節(jié)以及咀嚼肌群的協(xié)調(diào)。正畸不僅能改變牙齒的位置，而且在生長期更能通過施力使上下頜骨得到有效的改建，使頜骨的長短、位置相匹配，從而避免將來骨性錯合的發(fā)生。接下來，將簡明地談一下正畸治療的年齡選擇。3-6歲，此階段為“地包天”較為合適的干預年齡。地包天治療原則為患者能配合的前提下越早干預，越能在將來規(guī)避骨性下頜前突，“月亮臉”的風險。對于一些嚴重下頜后縮的患者也可予以干預。7-10歲，此階段由于下頜生長還未定型，治療地包天仍然可行。這一年齡階段，牙列前突、嘴突、下頜后縮、小下頜的患者應該及時到醫(yī)院就診。往往這些孩子存在上下頜骨的差異性生長，有些甚至有呼吸功能的問題，應當及時阻斷，否則會日趨嚴重。個別孩子存在腺樣體肥大、鼻炎、慢性扁桃體炎等病癥，長期存在將影響面型，表現(xiàn)為長臉，下頜后縮等，應積極處理。其他的情形，比如牙嚴重錯位導致咬合創(chuàng)傷，個別牙阻生、萌出困難，還有咬唇、吐舌等不良習慣，也應該及時治療。11-13歲，此時乳牙脫落完畢，恒牙萌出到位，此階段是正畸調(diào)整牙齒位置，排齊牙齒的最佳時期。對于頜骨有問題的孩子，此時應該觀察骨齡，若骨齡趨向于發(fā)育成熟，則治療頜骨可能效果不佳，應當注意。14-16歲，此階段多數(shù)孩子處于生長減速期，對于下頜骨發(fā)育不良的孩子可能治療效果有限。而這一階段，由于頜骨生長變慢，有利于判斷地包天的嚴重程度。對于輕度地包天，此時單純矯正，排齊牙齒，仍有幫助。中重度可能需要選擇外科手術(shù)治療。17歲以上，隨年齡增加，正畸治療周期將會增加，但對于個體來說，具體治療周期也因人而異，還要看骨密度、新陳代謝等水平。對成年人來說，正畸治療早已不是禁區(qū)，目前有記錄的開始正畸的患者年齡已經(jīng)超過了80歲。除外小部分患者，我們中的大多數(shù)選擇正畸還是為了美；因此，越早治療顯然“性價比越高”。當然，成年人組織修復能力較弱，治療中清潔不到位將產(chǎn)生牙周的問題。做到每天好好刷牙，清潔到位，保護好牙齒，才能達到最佳效果。因此，正畸治療從嬰幼兒到老年人都能治，并不僅僅局限于青少年。當然，不同年齡階段治療的目標是不同的。記住以上的年齡節(jié)點，有利于把握治療時機，讓正畸發(fā)揮最大的功效，不僅整牙，而且煥顏。