消化科

不開刀不打洞不切膽，經(jīng)口取石？有這種事？是的！不手術(shù)不切膽保留膽囊也照樣取石，而且還能切息肉取活檢精準評估膽囊！這就是我們中心開展的創(chuàng)新工作！醫(yī)學進步總是伴隨著時代的進步而進步，膽結(jié)石治療必將迎來新的更加微創(chuàng)的里程碑時代！

膽囊化膿或者膽管化膿都屬于消化科危急重癥，不及時治療將危機生命，死亡率高達百分之七十！膽囊膽管緊急引流是最重要的救治方法，此時除了找普外科、肝膽外科、介入科醫(yī)生以外，一定記得找消化科消化內(nèi)鏡醫(yī)生！這是重要的。

文章轉(zhuǎn)載自：醫(yī)師報消化醫(yī)學案例患者李某，男，85歲，因反復(fù)右上腹疼痛1年伴寒顫發(fā)熱2日入院。入院診斷急性化膿性膽囊炎、膽囊多發(fā)結(jié)石（充滿型）、膿毒血癥、膽總管結(jié)石、肺部感染、凝血功能障礙、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性腎功能不全、腎結(jié)石、多囊肝、多囊腎、脾大、膀胱術(shù)后。Fluoroscopy下見膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石患者入院后病情危重，血常規(guī)、CRP、PCT均報危急值，血培養(yǎng)出現(xiàn)包含大腸埃希菌、糞腸球菌、鳥腸球菌在內(nèi)的多重耐藥菌，包括舒普深、哌拉西拉他唑巴坦等在內(nèi)的眾多抗生素均耐藥。?治療方案患者此次的膽囊化膿、膽管炎、膿毒血癥已經(jīng)危及生命，需要盡快解除，否則患者一旦出現(xiàn)感染性休克，死亡風險極高。而解決該問題最有效的辦法就是盡快將膽囊內(nèi)的膿液引流出來。而此類致命性急性膽囊炎的處理，傳統(tǒng)上主要以外科為主，主要是開腹或腹腔鏡膽囊切除術(shù)。然而，該患者高齡且存在多項高危因素，不具備外科手術(shù)條件，因此這一方法已不可行。除外科手術(shù)外，還有經(jīng)皮腹腔膽囊穿刺吸引、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺吸引或引流（PTGBA/PTGBD）的方法，然而該患者存在明顯的凝血功能障礙等，也不滿足條件。而且即便PTGBA/PTGBD可行，其本身也存在著較高的并發(fā)癥和一定的死亡率，更何況病人還存在著膽總管結(jié)石、膽管炎也需要同時處理。眾所周知，ERCP發(fā)展至今50余年來已成功解決了大量膽道疾病，在膽胰疾病的微創(chuàng)治療中發(fā)揮了舉足輕重的作用。然而由于解剖等因素ERCP很少涉及膽囊疾病，在最新版的中國ERCP指南里幾乎未有提及，國內(nèi)相關(guān)報道甚少。然而，面對此例高?；颊?，航空總醫(yī)院張建國主任團隊沒有放棄、沒有退卻、沒有墨守成規(guī)，而是選擇了迎難而上，選擇了突破禁區(qū)！在跟患者家屬充分告知和充分準備的前提下，消化團隊經(jīng)過充分討論制定了詳細的手術(shù)方案，即采用內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭膽囊膽管雙引流術(shù)聯(lián)合膽總管取石術(shù)。手術(shù)過程張建國主任及其團隊在為患者進行治療在做好充分的準備后，消化內(nèi)科主任張建國帶領(lǐng)ERCP團隊成員劉佳俊、鄭雅馨首先經(jīng)乳頭順利完成了十二指腸乳頭切開和膽總管結(jié)石取石，之后采用單人經(jīng)口膽道鏡SPYGLASS-DS引導(dǎo)下經(jīng)乳頭膽囊管插管獲得成功，且成功置入多側(cè)孔鼻膽囊膽管雙向引流管，從膽囊內(nèi)成功抽出大量積蓄的黃白色散發(fā)著濃烈腥臭味的粘稠膽汁和結(jié)石碎渣，術(shù)后經(jīng)鼻膽囊引流管反復(fù)沖洗直至膽汁清亮，患者病情迅速好轉(zhuǎn)、各項指標逐漸恢復(fù)正常。大量化膿膽囊膽汁被抽出，散發(fā)著強烈刺鼻的腥臭味然而，ERCP團隊考慮到如果拔除了鼻膽囊膽管引流后，患者可能在出院后還會反復(fù)發(fā)作膽囊炎膽管炎并隨時危及生命。為此，ERCP團隊決定采用內(nèi)鏡下膽道內(nèi)外引流轉(zhuǎn)換術(shù)（ECBDS）。內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭膽囊膽管雙引流內(nèi)外轉(zhuǎn)換術(shù)一步完成，獲得技術(shù)成功與臨床成功術(shù)后情況患者在ECBDS術(shù)后2天進食，5天后順利出院。出院隨訪至今患者身體狀況良好，無不良事件，未見復(fù)發(fā)，目前繼續(xù)隨訪中。經(jīng)查PUBMED、中國知網(wǎng)等多個數(shù)據(jù)庫均未見相關(guān)報道。?技術(shù)介紹內(nèi)鏡下膽道內(nèi)外引流轉(zhuǎn)換術(shù)及相關(guān)器械10年前由航空總醫(yī)院張建國主任在國內(nèi)外首創(chuàng)并獲得國家專利。之后迅即被包括長海醫(yī)院、西京醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院等在內(nèi)的眾多醫(yī)院采用，甚至有學者將其作為“國禮”帶到國外。如今，這一復(fù)雜病例同樣采用了這一辦法并再次獲得成功，一次手術(shù)同時解決膽囊膽管兩個問題，膽囊膽管成功實現(xiàn)雙引流，外引流向內(nèi)引流轉(zhuǎn)換一步完成，可謂一箭雙雕。醫(yī)學發(fā)展與創(chuàng)新永無止境！打破思維定勢、突破臨床禁區(qū)，變不可能為可能是現(xiàn)代醫(yī)學得以進步與發(fā)展的重要原因。此例再次見證了航空總醫(yī)院消化內(nèi)科團隊作為中國消化內(nèi)鏡學協(xié)同創(chuàng)新平臺主委單位在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域中大膽創(chuàng)新，迎難而上，敢挑重擔、勇于突破的能力與精神！在成功救治危重患者的同時，也成功實現(xiàn)了傳統(tǒng)ERCP在膽囊治療領(lǐng)域中的又一個新突破，這必將為未來更多膽囊疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療帶來希望！?