消化內(nèi)科

由長海醫(yī)院李兆申院士牽頭，國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)鏡學(xué)分會等八大學(xué)會聯(lián)合發(fā)布的《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案）（2017年，上海）》新鮮出爐啦！該共識意見首次提出適用于我國的“新型胃癌篩查評分系統(tǒng)”，只需1分鐘，快速評估胃癌風(fēng)險！

很多消化內(nèi)科的患者朋友，還有很多常規(guī)體檢的健康人，做了無痛胃鏡后，一看報告，“慢性萎縮性胃炎”，很緊張地來消化內(nèi)科門診咨詢，這是個什么毛?。课以趺礇]有感覺?。恳灰o？怎么會得這個病的？會不會變胃癌？怎么治療？這篇文章就把這些常見的疑問和大家一一解答。一、什么是慢性萎縮性胃炎？慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種。萎縮指的是胃粘膜表面的腺體結(jié)構(gòu)減少。正常胃粘膜表面有很多腺體，就像牙刷上的刷毛一樣。腺體的功能是分泌消化液和粘液，幫助消化，保護嬌嫩的粘膜。萎縮就好比牙刷用久了，刷毛變禿嚕了一樣。萎縮通常在胃竇、胃體最容易表現(xiàn)出來。二、為什么得了慢性萎縮性胃炎，卻沒有感覺？不同于感冒咳嗽、頭痛腦熱這些癥狀很明顯的疾病，慢性萎縮性胃炎是一個緩慢進展的疾病，約50%的患者沒有明顯的癥狀，或僅有輕微的上腹部不適、腹脹、消化不良等。因此慢性萎縮性胃炎的嚴重程度和患者的不適度沒有明顯的關(guān)聯(lián)，這也導(dǎo)致了部分患者朋友不重視這個疾病，延誤了治療。三、得了慢性萎縮性胃炎，要不要緊？衰老是大自然不可抗拒的規(guī)律。外在的衰老很容易看到，比如皮膚出現(xiàn)皺紋，頭發(fā)變白。而內(nèi)在的衰老則不易看到。慢性萎縮性胃炎本質(zhì)上就是胃粘膜衰老的表現(xiàn)。從這個意義上說，一個中老年人得了慢性萎縮性胃炎，是一件很正常的事。但是，如果一個三四十歲的青年人得了慢性萎縮性胃炎，那顯然是一種疾病狀態(tài)了，是需要找出病因并積極治療的。四、我怎么會得慢性萎縮性胃炎的？如前文所述，年齡增加是引起慢性萎縮性胃炎的主要因素。但是其它一些因素會加速疾病的進展，使中年人甚至年輕人也出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎。包括長期服用非甾體類消炎藥如阿司匹林、飲酒、吸煙、濃茶、咖啡、麻辣食物、咸食、腌制食物、熏肉等。另外，胃部的幽門螺桿菌感染是引起慢性萎縮性胃炎最主要的原因。五、慢性萎縮性胃炎會不會變癌？慢性萎縮性胃炎本身不是胃癌，但少數(shù)患者會緩慢地發(fā)展，萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌。因此慢性萎縮性胃炎在醫(yī)學(xué)上稱為“癌前疾病”，是需要患者朋友重視，并至消化內(nèi)科或體檢中心進行定期胃鏡隨訪的。六、怎么治療慢性萎縮性胃炎？①首先需要改變生活方式，減少飲酒、吸煙、濃茶、咖啡、麻辣食物、咸食、腌制食物、熏肉等的攝入，增加新鮮果蔬的攝入，補充維生素和微量元素。如長期服用非甾體類消炎藥，需要加用制酸藥物及胃粘膜保護藥物。②其次是如果有幽門螺桿菌感染，建議根除幽門螺桿菌治療。③如果是中-重度萎縮并伴有腸上皮化生，需要每年復(fù)查胃鏡。④如果伴有異型增生，需要內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)甚至外科開腹手術(shù)，術(shù)后每3個月復(fù)查一次胃鏡。⑤藥物治療主要有制酸藥物、胃粘膜保護藥物、中藥等。本文系錢孝先醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

醫(yī)療服務(wù)的價格一直是大家關(guān)心的問題，本文就胃鏡檢查的費用做一下梳理，目的是讓大家了解，胃鏡檢查并不昂貴，工薪階層完全有能力購買，而且私立醫(yī)院性價比更高。先說公立醫(yī)院的胃鏡價格。胃鏡400元+利多卡因膠漿50元+活檢費150元+病理費100元+麻醉費600元=1300元左右。還有一些隱形的成本。公立醫(yī)院看病當(dāng)天是做不了胃鏡的，需要預(yù)約，一般需等待2-4周。做好胃鏡后，拿著胃鏡報告去門診復(fù)診。因為醫(yī)保限制，每次只能開2周的藥量。如果按照一個療程3個月計算，共需復(fù)診6次。因此，從首次就診，到第一個療程結(jié)束，患者共需等待2-4周，并花費7個工作日。上海2017年平均工資每月9365元，每個工作日約430元，患者損失誤工費約7×430=3010元。往返醫(yī)院7次，按每次交通花費50元計算，患者損失交通費約350元。因此，在公立醫(yī)院，完成一次胃鏡檢查及后續(xù)的一個療程的治療，患者約花費1300+3010+350=4660元（不含藥費）。再說私立醫(yī)院。掛牌價格普遍約5000-15000，但實際結(jié)算時往往打折很多。比如上海浦東某按照三甲標準建設(shè)的大型私立醫(yī)院，胃鏡套餐僅2500元，含消化內(nèi)科門診費、胃鏡檢查費、活檢費、病理費。首次就診當(dāng)天即可由消化內(nèi)科醫(yī)生親自對患者行胃鏡檢查，無需等待。胃鏡檢查結(jié)束后，消化內(nèi)科醫(yī)生會幫患者詳細解讀報告，并提出建議，開具藥物。由于沒有醫(yī)保的限制，可以一次開具3個月甚至更長時間的藥物。因此，患者只需花費半個工作日，就可以完成門診、胃鏡檢查、復(fù)診、取藥等所有流程，無需漫長地等待預(yù)約和反復(fù)來回奔波，共花費2500+430/2+50=2765元（不含藥費）。進一步分析，設(shè)患者每月工資為X元時，公立醫(yī)院就診費用等于私立醫(yī)院，計算得出，X=3464元，也就是說，如果患者月收入>3464元，去私立醫(yī)院做胃鏡更劃算。