消化內(nèi)科

由長(zhǎng)海醫(yī)院李兆申院士牽頭，國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)等八大學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《中國(guó)早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見（草案）（2017年，上海）》新鮮出爐啦！該共識(shí)意見首次提出適用于我國(guó)的“新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)”，只需1分鐘，快速評(píng)估胃癌風(fēng)險(xiǎn)！

很多消化內(nèi)科的患者朋友，還有很多常規(guī)體檢的健康人，做了無(wú)痛胃鏡后，一看報(bào)告，“慢性萎縮性胃炎”，很緊張地來(lái)消化內(nèi)科門診咨詢，這是個(gè)什么毛病？我怎么沒有感覺??？要不要緊？怎么會(huì)得這個(gè)病的？會(huì)不會(huì)變胃癌？怎么治療？這篇文章就把這些常見的疑問(wèn)和大家一一解答。一、什么是慢性萎縮性胃炎？慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種。萎縮指的是胃粘膜表面的腺體結(jié)構(gòu)減少。正常胃粘膜表面有很多腺體，就像牙刷上的刷毛一樣。腺體的功能是分泌消化液和粘液，幫助消化，保護(hù)嬌嫩的粘膜。萎縮就好比牙刷用久了，刷毛變禿嚕了一樣。萎縮通常在胃竇、胃體最容易表現(xiàn)出來(lái)。二、為什么得了慢性萎縮性胃炎，卻沒有感覺？不同于感冒咳嗽、頭痛腦熱這些癥狀很明顯的疾病，慢性萎縮性胃炎是一個(gè)緩慢進(jìn)展的疾病，約50%的患者沒有明顯的癥狀，或僅有輕微的上腹部不適、腹脹、消化不良等。因此慢性萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和患者的不適度沒有明顯的關(guān)聯(lián)，這也導(dǎo)致了部分患者朋友不重視這個(gè)疾病，延誤了治療。三、得了慢性萎縮性胃炎，要不要緊？衰老是大自然不可抗拒的規(guī)律。外在的衰老很容易看到，比如皮膚出現(xiàn)皺紋，頭發(fā)變白。而內(nèi)在的衰老則不易看到。慢性萎縮性胃炎本質(zhì)上就是胃粘膜衰老的表現(xiàn)。從這個(gè)意義上說(shuō)，一個(gè)中老年人得了慢性萎縮性胃炎，是一件很正常的事。但是，如果一個(gè)三四十歲的青年人得了慢性萎縮性胃炎，那顯然是一種疾病狀態(tài)了，是需要找出病因并積極治療的。四、我怎么會(huì)得慢性萎縮性胃炎的？如前文所述，年齡增加是引起慢性萎縮性胃炎的主要因素。但是其它一些因素會(huì)加速疾病的進(jìn)展，使中年人甚至年輕人也出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎。包括長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥如阿司匹林、飲酒、吸煙、濃茶、咖啡、麻辣食物、咸食、腌制食物、熏肉等。另外，胃部的幽門螺桿菌感染是引起慢性萎縮性胃炎最主要的原因。五、慢性萎縮性胃炎會(huì)不會(huì)變癌？慢性萎縮性胃炎本身不是胃癌，但少數(shù)患者會(huì)緩慢地發(fā)展，萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌。因此慢性萎縮性胃炎在醫(yī)學(xué)上稱為“癌前疾病”，是需要患者朋友重視，并至消化內(nèi)科或體檢中心進(jìn)行定期胃鏡隨訪的。六、怎么治療慢性萎縮性胃炎？①首先需要改變生活方式，減少飲酒、吸煙、濃茶、咖啡、麻辣食物、咸食、腌制食物、熏肉等的攝入，增加新鮮果蔬的攝入，補(bǔ)充維生素和微量元素。如長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥，需要加用制酸藥物及胃粘膜保護(hù)藥物。②其次是如果有幽門螺桿菌感染，建議根除幽門螺桿菌治療。③如果是中-重度萎縮并伴有腸上皮化生，需要每年復(fù)查胃鏡。④如果伴有異型增生，需要內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)甚至外科開腹手術(shù)，術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查一次胃鏡。⑤藥物治療主要有制酸藥物、胃粘膜保護(hù)藥物、中藥等。本文系錢孝先醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格一直是大家關(guān)心的問(wèn)題，本文就胃鏡檢查的費(fèi)用做一下梳理，目的是讓大家了解，胃鏡檢查并不昂貴，工薪階層完全有能力購(gòu)買，而且私立醫(yī)院性價(jià)比更高。先說(shuō)公立醫(yī)院的胃鏡價(jià)格。胃鏡400元+利多卡因膠漿50元+活檢費(fèi)150元+病理費(fèi)100元+麻醉費(fèi)600元=1300元左右。還有一些隱形的成本。公立醫(yī)院看病當(dāng)天是做不了胃鏡的，需要預(yù)約，一般需等待2-4周。做好胃鏡后，拿著胃鏡報(bào)告去門診復(fù)診。因?yàn)獒t(yī)保限制，每次只能開2周的藥量。如果按照一個(gè)療程3個(gè)月計(jì)算，共需復(fù)診6次。因此，從首次就診，到第一個(gè)療程結(jié)束，患者共需等待2-4周，并花費(fèi)7個(gè)工作日。上海2017年平均工資每月9365元，每個(gè)工作日約430元，患者損失誤工費(fèi)約7×430=3010元。往返醫(yī)院7次，按每次交通花費(fèi)50元計(jì)算，患者損失交通費(fèi)約350元。因此，在公立醫(yī)院，完成一次胃鏡檢查及后續(xù)的一個(gè)療程的治療，患者約花費(fèi)1300+3010+350=4660元（不含藥費(fèi)）。再說(shuō)私立醫(yī)院。掛牌價(jià)格普遍約5000-15000，但實(shí)際結(jié)算時(shí)往往打折很多。比如上海浦東某按照三甲標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的大型私立醫(yī)院，胃鏡套餐僅2500元，含消化內(nèi)科門診費(fèi)、胃鏡檢查費(fèi)、活檢費(fèi)、病理費(fèi)。首次就診當(dāng)天即可由消化內(nèi)科醫(yī)生親自對(duì)患者行胃鏡檢查，無(wú)需等待。胃鏡檢查結(jié)束后，消化內(nèi)科醫(yī)生會(huì)幫患者詳細(xì)解讀報(bào)告，并提出建議，開具藥物。由于沒有醫(yī)保的限制，可以一次開具3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間的藥物。因此，患者只需花費(fèi)半個(gè)工作日，就可以完成門診、胃鏡檢查、復(fù)診、取藥等所有流程，無(wú)需漫長(zhǎng)地等待預(yù)約和反復(fù)來(lái)回奔波，共花費(fèi)2500+430/2+50=2765元（不含藥費(fèi)）。進(jìn)一步分析，設(shè)患者每月工資為X元時(shí)，公立醫(yī)院就診費(fèi)用等于私立醫(yī)院，計(jì)算得出，X=3464元，也就是說(shuō)，如果患者月收入>3464元，去私立醫(yī)院做胃鏡更劃算。