中醫(yī)科

【案例】小陳（化名），男，26歲。4月前因瑣事與女友發(fā)生劇烈爭吵，最后小陳主動認(rèn)錯，但內(nèi)心憋悶。之后，他與女友行房時發(fā)覺陰莖舉而不堅，性生活多次失敗。于是，他懷疑自己“腎虛”了，自購了一些“補(bǔ)腎壯陽藥”，但服用后未見任何效果。經(jīng)人介紹，他來到了閔行區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)男科門診。潘明醫(yī)生詳細(xì)了解了小陳的病情，根據(jù)有情緒低落、愁眉不展、頻頻嘆氣、睪丸脹痛、脈弦等表現(xiàn)，判斷他屬于中醫(yī)的“肝郁證”而非“腎虛證”，在治療上予疏肝解郁為主的中藥進(jìn)行治療，同時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。一周后復(fù)診，小陳充滿驚喜，訴服藥4天后性生活一次，勃起硬度明顯增強(qiáng)；繼續(xù)鞏固治療1月，性生活完全恢復(fù)正常。一、什么是“腎虛”？“腎虛”，是中醫(yī)學(xué)的專有名詞，是指“腎”的生理功能減退，出現(xiàn)腰膝酸軟，耳鳴耳聾，陽痿早泄，齒搖發(fā)落，精少不育，二便異常等一系列癥狀表現(xiàn)。必須要指出的是，中醫(yī)的“腎”不等同于西醫(yī)解剖學(xué)的“腎”。西醫(yī)的“腎”主要是排泄器官，它以形成尿液的方式來排除體內(nèi)的代謝終產(chǎn)物等，以維持機(jī)體的體液和電解質(zhì)以及機(jī)體的酸堿平衡。而中醫(yī)的“腎”涵蓋了人體泌尿、生殖等多種生理功能，即所謂的“藏精”、“主水”和“納氣”。它對于人體的生長發(fā)育與生殖有重要作用，同時是人體全身陰陽的根本。二、為什么會出現(xiàn)“腎虛”？“腎虛”是一種病理狀態(tài)，男女皆可發(fā)生。導(dǎo)致“腎虛”的原因有很多。先天稟賦不足，或房事不節(jié)、縱欲過度，或老年人精血虧損，或慢性病、病程遷延等，均可導(dǎo)致腎的陰、陽、精、氣虧損。三、男性“腎虛”有哪幾種類型？分別有何表現(xiàn)？1.腎陰虧虛。該型除了有男子陽事易舉、遺精滑精、早泄等表現(xiàn)之外，還有口咽干燥、形體消瘦、潮熱盜汗、手足心熱、兩顴潮紅等陰虛的癥狀表現(xiàn)。這主要是由于腎陰虧損，人體失于陰液的濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所致。2.腎陽不振。該型除了有男性性欲減退、陽痿早泄、精冷不育、夜尿頻數(shù)、排尿無力、小便淋漓等表現(xiàn)之外，還有腰膝酸冷、精神萎靡，畏寒肢冷等陽虛的癥狀表現(xiàn)。這主要是由于腎陽虧虛，陽氣的溫煦功能衰退，虛寒內(nèi)生所致。3.腎氣不固。該型除了有男子遺精滑精、早泄、尿頻尿急、尿后余瀝不盡、夜尿頻數(shù)等表現(xiàn)之外，還有腰膝酸軟、神疲乏力、氣短等氣虛的癥狀表現(xiàn)。這主要是由于腎氣虧虛，氣的固攝功能減退，小便、精液等不固所致。4.腎精不足。該型主要是由于腎精虧損，以男子精少不育、性欲減退、早衰、腰膝酸軟、耳鳴耳聾、牙齒松動、脫發(fā)、健忘、生長發(fā)育遲緩等主要表現(xiàn)。四、陽痿和“腎虛”是一回事嗎？生活中，不少男性一出現(xiàn)陽痿，便自認(rèn)為是“腎虛”了，當(dāng)務(wù)之急是想著“補(bǔ)腎”。那么，陽痿和“腎虛”到底是不是一回事呢？答案當(dāng)然是否定的。中醫(yī)學(xué)從腎論治陽痿的理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。至唐代，陽痿的治療多從補(bǔ)腎壯陽入手，這對后世的影響深遠(yuǎn)。俗話講：“腎無實證，腎病多虛”。因此，傳統(tǒng)的觀念多將陽痿之因責(zé)之于“腎虛”。在臨床上，確實也有一部分男性因為“腎虛”而出現(xiàn)陽痿。但是，現(xiàn)代社會中，人們的生活節(jié)奏明顯加快，工作責(zé)任重，心理壓力大，精神長期處于緊張狀態(tài)，以及受熬夜、吸煙、飲酒、久坐等不良生活方式的長期影響，不少陽痿患者甚至伴隨有肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病。因此，古代傳統(tǒng)的“補(bǔ)腎”治療已一定完全不符合現(xiàn)代人陽痿發(fā)病的實際情況，陽痿的中醫(yī)病因已并非只有“腎虛”那么存粹。也就是說，不單單只有“腎虛”會出現(xiàn)陽痿，脾胃虛弱、心虛膽怯等臟腑虛損均可影響男性勃起。此外，肝郁、血瘀、痰濕等病理因素皆可能是導(dǎo)致陽痿的重要原因。中醫(yī)學(xué)講求“辨證施治”?！氨孀C”是“施治”的前提和依據(jù)。只有“辨證”準(zhǔn)確，中醫(yī)“理、法、方、藥”步步到位，才能確保療效。陽痿治療的難度，在于其致病因素的復(fù)雜性。因此，在陽痿證治中，潘醫(yī)生在“望、聞、問、切”四診之中較側(cè)重于“問診”，中西醫(yī)相結(jié)合，注重“辨證求因”的過程，使治療目標(biāo)明確。再回到先前的案例，小陳因情志不遂出現(xiàn)陽痿，就診時無“腎虛證”的表現(xiàn)，卻有情緒低落、愁眉不展、頻頻嘆氣、睪丸脹痛、脈弦等“肝郁證”的表現(xiàn)。因此，潘醫(yī)生針對小陳的病情，運(yùn)用疏肝解郁為主的中藥進(jìn)行治療，取得了滿意的療效?？梢姡栶舻牟∫虿C(jī)不只有“腎虛”一種。這就需要專業(yè)的醫(yī)生對病情進(jìn)行判斷，并給以合理的治療?；颊邞?yīng)切忌自行濫服藥物，盲目“補(bǔ)腎”。

慢性前列腺炎是中青年男性常見的一種生殖系炎癥性疾病，臨床以慢性非細(xì)菌性前列腺炎最為多見。其特點是發(fā)病緩慢、病情頑固、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。屬于中醫(yī)學(xué)“白濁”、“勞淋”、“精濁”等范疇。一、臨床表現(xiàn)：患者可有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感、尿道灼熱；于晨起、尿末或排便時尿道有少量白色分泌物流出（俗稱“滴白”）；會陰部、小腹、外生殖器區(qū)等墜脹疼痛不適；部分患者可有陽痿、早泄、遺精等，或伴有頭暈、耳鳴、失眠多夢、腰膝酸軟等神經(jīng)衰弱癥狀。直腸指檢前列腺多為正常大小，或稍大或稍小，觸診可有輕度壓痛或結(jié)節(jié)。有的前列腺可表現(xiàn)為軟硬不均或縮小變硬等異?，F(xiàn)象。二、預(yù)防與調(diào)護(hù)：1.忌酒，忌過食肥甘厚膩及辛辣之品。2.養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合，不要憋尿、久坐或騎車時間過長。3.性生活規(guī)律。4.注意前列腺部位保暖。5.前列腺按摩既有助診斷，也是治療方法之一，以每周1-2次為宜。6.調(diào)節(jié)情志，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

不論男女，更年期是人人都會經(jīng)歷的生理過程。它是從中年向老年過渡的時期，意味著人體逐漸衰老。男性更年期有著明顯的個體差異。有相當(dāng)一部分男性意識不到更年期，不知不覺步入了老年期。但約有40%的中老年男性因雄激素水平下降或相對不足，出現(xiàn)不同程度的更年期癥狀和體征，此即為男性更年期綜合征。它一般發(fā)生在40~55歲年齡段，也可以提前至35歲或延遲到70歲。臨床表現(xiàn)精神心理癥狀：情緒低落，憂愁傷感，沉默寡言，甚至沉悶欲哭；悲觀失望，緊張易怒，神經(jīng)過敏，易激惹；驚恐不安，多疑善慮等。性功能障礙：勃起功能障礙、性欲減退、射精無力、高潮障礙等。自主神經(jīng)和血管舒縮癥狀：心悸、潮熱汗出、失眠、神經(jīng)質(zhì)等。生理體能癥狀：容易疲勞、食欲不振、皮膚松弛、骨骼與關(guān)節(jié)疼痛、日?；顒幽芰ο陆?、腹型肥胖、陰毛脫落等。臨床診治體會1，男性更年期綜合征發(fā)病呈年輕化趨勢：該現(xiàn)象在門診屢見不鮮?，F(xiàn)代社會，不少男性工作緊張，生活壓力過重，加班、熬夜成為日常，飲食不規(guī)律，經(jīng)常吃洋快餐，并常以吸煙、飲酒排遣內(nèi)心苦悶，即使休息也是沉迷手機(jī)和電腦，生活缺乏運(yùn)動。這些不良的生活方式正是導(dǎo)致更年期綜合征年輕化的罪魁禍?zhǔn)?。因此，一定要養(yǎng)成合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、良好睡眠等習(xí)慣，建立健康的生活方式是本病防治的關(guān)鍵，否則治療事倍功半，影響療效。2，更年期出現(xiàn)勃起功能障礙不能掉以輕心：臨床上，男性更年期綜合征患者常以“勃起功能障礙（ED）”為主要原因就診。勃起功能是男性健康的“風(fēng)向標(biāo)”。ED看似是一個局部的癥狀表現(xiàn)，但它可能是一個涉及全身多系統(tǒng)、多臟器的疾病。因此，ED的出現(xiàn)，很有可能提示整個身體已經(jīng)在亮“紅牌”了，需要男性引起足夠重視。人到中年，不少男性變成了“油膩大叔”，大腹便便，體檢常常發(fā)現(xiàn)血脂、血糖、血壓、尿酸等指標(biāo)超標(biāo)。目前認(rèn)為，ED是心血管疾病的預(yù)警信號和早期癥狀。而令人擔(dān)憂的是，不少中年男性出現(xiàn)ED卻羞于就診，即使就診也不愿做相關(guān)檢查，從而延誤病情。因此，一定要懂得關(guān)愛自己，定期檢查身體，發(fā)現(xiàn)癥狀盡早治療，而且需配合醫(yī)生診療。3，男性更年期綜合征是中醫(yī)優(yōu)勢病種之一：男性更年期綜合征的診治必須堅持中醫(yī)辨證論治。治療應(yīng)從調(diào)節(jié)臟腑功能和氣血津液代謝等角度入手，有針對性地調(diào)理，一人一方，形神同調(diào)，心身共養(yǎng)，往往可取得較為滿意的療效。門診中，經(jīng)常有一些患者在就診之前已給自己“補(bǔ)腎”了，結(jié)果非但徒勞，反而出現(xiàn)了便秘、口瘡、牙齦腫痛、痤瘡等副作用。在臨床上，腎虛確實是男性更年期綜合征的重要病理機(jī)制，但如果摸不清腎虛的陰陽屬性，搞不懂疾病兼夾的其他病理因素如脾虛、肝郁、痰濁、瘀血等，盲目“補(bǔ)腎”顯然是欠妥的，甚至對身體有害無益。因此，身體一旦出現(xiàn)問題，切勿盲目進(jìn)補(bǔ)，一定要去正規(guī)醫(yī)院就診，請專業(yè)的中醫(yī)師診治。