子宮內(nèi)膜息肉診治的那些常識
曾經(jīng)我出診時接診了2位患者，1位芳齡30歲，因為結(jié)婚2年多未懷孕來看診；1位芳齡47歲，因為陰道流血20多天來看診，她們?nèi)プ隽藱z查，經(jīng)陰超檢查都提示：子宮內(nèi)膜增厚伴子宮內(nèi)膜息肉可能。30歲的患者問我：“醫(yī)生，這個該怎么辦呀？我還能生孩子嗎？”；47歲的患者問我：“醫(yī)生，我是不是得了癌癥，是不是要切除子宮？”。 子宮內(nèi)膜息肉是什么？這是一種什么樣的疾??？它需要治療嗎？該怎么治療呢？下面我給大家講一講吧。 子宮內(nèi)膜息肉的定義 子宮內(nèi)膜息肉是一種子宮內(nèi)膜的良性增生，由柱狀上皮包圍間質(zhì)形成，其中含有大量腺體和血管，為突出于內(nèi)膜表面的有蒂或無蒂贅生物。 它是婦女最常見的子宮內(nèi)膜疾病之一，發(fā)病率可高達20-30％，尤其多見于40-50歲婦女。它也是引起子宮異常出血和不孕的常見疾病，有惡變可能。 從病理上來分類，子宮內(nèi)膜息肉可分為：增生性息肉（最常見），萎縮性息肉(絕經(jīng)后多見)；功能性息肉；假性息肉，還有腺肌瘤樣息肉，非典型的腺肌瘤樣息肉（容易惡變）。 子宮內(nèi)膜息肉的病因 炎性因素—子宮內(nèi)膜炎局部刺激產(chǎn)生炎癥因子 內(nèi)分泌因素—雌激素過多癥（肥胖、PCOS、絕經(jīng)、絕經(jīng)后期、雌激素分泌性腺間質(zhì)腫瘤、慢性肝?。? 醫(yī)源性因素：不合理的雌激素治療；乳腺癌術(shù)后服用他莫昔芬 年齡增長，高血壓、糖尿病及遺傳因素，家族史等 子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜息肉可能無任何臨床表現(xiàn)，需要一系列檢查才能被發(fā)現(xiàn)。 異常陰道流血：表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期延長，月經(jīng)量增多，甚至有絕經(jīng)后再次出血；接觸性出血（尤其是宮頸息肉）。 不孕——15-25%的不孕婦女患有子宮內(nèi)膜息肉。 子宮內(nèi)膜息肉的診斷 通過什么檢查可以發(fā)現(xiàn)這個疾病呢？ （一）首選子宮超聲：尤其以經(jīng)陰道的超聲檢查更為清晰。 一般內(nèi)膜息肉是宮腔內(nèi)出現(xiàn)的低回聲光團或增強回聲光團，異?；芈晥F多為水滴狀或類圓形，也可呈不規(guī)則形，輪廓顯示較清晰。 （二）宮腔鏡檢查——它既是診斷方法，又是治療手段。 （三）子宮造影檢查：較少采用該方法做子宮內(nèi)膜息肉診斷。 子宮內(nèi)膜息肉的治療方法 ⒈ 觀察隨診——適用于息肉直徑＜1cm且無癥狀者，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低。 ⒉ 手術(shù)治療：①主要采用宮腔鏡檢查同時切除子宮內(nèi)膜息肉； ②診斷性刮宮，非直視下手術(shù)，漏診率高，易復(fù)發(fā)。 ⒊ 藥物治療——主要用于預(yù)防術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。 術(shù)后如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā) 那是不是手術(shù)結(jié)束，這個子宮內(nèi)膜息肉的疾病就治好了呢？子宮內(nèi)膜息肉這個疾病有一定的復(fù)發(fā)率，且復(fù)發(fā)率會和年齡與息肉的多少呈正相關(guān)，最高可達到40%左右，所以就算做完手術(shù)也不能放松警惕，做好定期隨訪觀察，防止復(fù)發(fā)。 目前防止復(fù)發(fā)主要有以下方法： 1. 有生育要求的患者：孕激素后半周期治療+促排卵。 2. 無生育要求的患者： ①放置曼月樂環(huán)（首選）。 ②口服孕激素后半周期或短效避孕藥治療。 ③對于反復(fù)復(fù)發(fā)，年齡較大者，可采用子宮內(nèi)膜切除術(shù)。 ④對于年齡較大，有潛在惡變可能者（如：非典型的腺肌瘤樣息肉），可采取子宮切除術(shù)。 最后回到我開篇提到的那2例患者，30歲不孕患者，結(jié)合她有不孕，又有宮腔占位，我給予她制定了宮腔鏡檢查的診治方案，宮腔鏡檢查同時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉約1.5*1cm,給予切除，術(shù)后藥物治療及促排卵管理，3個月后就懷上了寶寶，經(jīng)過9個多月的時間順利分娩了。對47歲的患者，考慮陰道出血時間較長，子宮內(nèi)膜增厚，又是圍絕經(jīng)期，首先排除子宮內(nèi)膜病變，我的診治方案是宮腔鏡檢查+診刮術(shù)，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)中給予切除；病理結(jié)果提示增生性息肉，術(shù)后1個月宮腔放置曼月樂環(huán)，防止多發(fā)性息肉復(fù)發(fā)，觀察至今未復(fù)發(fā)。
徐軍 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科
