復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腹膜腫瘤
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腹盆腔腫瘤病情發(fā)展“三步曲”--20%患者可能已身在其中在腹盆腔常見(jiàn)腫瘤腫瘤（胃癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、胰腺癌等）的陰霾籠罩下，近20%的患者可能會(huì)踏上一段令人揪心的征途，那便是從隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移起始，歷經(jīng)不典型的消化不良癥狀，最終深陷腹水和癌性腸梗阻的困境。讓我們一同深度探究這神秘且充滿挑戰(zhàn)的“三步曲”。一、隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移：悄然入侵的“暗影殺手”腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移是一個(gè)多階段、多因素參與的過(guò)程。本質(zhì)上，腹膜轉(zhuǎn)移是細(xì)胞遷移、黏附、侵襲及血管生成的過(guò)程。腹膜發(fā)生轉(zhuǎn)移實(shí)際上就是到了腫瘤的晚期階段。腫瘤細(xì)胞究竟是怎樣尋覓到這片“新領(lǐng)地”的呢？它們或許如同秘密的信使，借由血液的流淌，被悄然運(yùn)輸至腹膜；又或許借助淋巴系統(tǒng)的通道，偷偷摸摸地“潛入”；甚至可能憑借自身的“蠻橫力量”，直接從原發(fā)腫瘤部位蔓延至腹膜。在這初始的早期階段，由于腫瘤細(xì)胞的數(shù)量相對(duì)稀少，它們的活動(dòng)尚未對(duì)身體的正常運(yùn)作造成明顯的阻礙。然而，這絕非是我們可以放松警惕的理由。因?yàn)樵诿糠置棵氲牧魇胖?，這些隱匿的腫瘤細(xì)胞都在悄無(wú)聲息地增殖與擴(kuò)張，為后續(xù)病情的惡化埋下了兇險(xiǎn)的伏筆。薄層增強(qiáng)CT是檢查有無(wú)腹膜轉(zhuǎn)移最常用的手段。雖然CT對(duì)于腹膜轉(zhuǎn)移診斷的特異度高，但靈敏度只有50%左右。這部分影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)、而術(shù)中探查明確腹膜轉(zhuǎn)移，定義為臨床隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移。而更多的情景是，盆腔腹腔腫瘤在完成手術(shù)、化療、免疫治療、靶向治療等措施，病情緩解或穩(wěn)定一段時(shí)間后，悄然出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，而常規(guī)的定期復(fù)查同樣未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，此時(shí)的腹膜轉(zhuǎn)移亦為隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移。隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移是典型的腹膜轉(zhuǎn)移，是晚期腫瘤的標(biāo)志性事件。隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移，宛如一位潛伏在黑暗中的殺手，于我們毫無(wú)防備之際，悄然展開(kāi)侵襲。腹膜，作為腹腔內(nèi)至關(guān)重要的一層組織，恰似一張廣袤且精細(xì)的防護(hù)之網(wǎng)。當(dāng)腫瘤細(xì)胞不露聲色地滲透至這層膜上，并開(kāi)始扎根生長(zhǎng)時(shí)，往往難以有顯著的癥狀來(lái)敲響警鐘。二、不典型消化不良癥狀：身體發(fā)出的細(xì)微警報(bào)隨著時(shí)光的緩緩?fù)埔疲[匿性腹膜轉(zhuǎn)移逐步發(fā)展，身體開(kāi)始以不典型的消化不良癥狀向我們發(fā)出微妙的警報(bào)。此刻，患者或許會(huì)發(fā)覺(jué)自身食欲大不如前，僅僅進(jìn)食少量食物便感覺(jué)腹部脹滿不適，有時(shí)還會(huì)伴隨惡心、嘔吐之感，甚至偶爾出現(xiàn)噯氣現(xiàn)象。這些消化不良的癥狀看似稀松平常，與我們?nèi)粘Ｉ钪信紶栐庥龅哪c胃小毛病極為相似，因而極易被忽視，甚至被誤判為一般性的消化問(wèn)題。但事實(shí)上，這很可能是腹盆腔腫瘤在暗中作祟。與常見(jiàn)的消化不良相異，由腫瘤引發(fā)的不典型消化不良通常具有一些獨(dú)特的表征。例如，癥狀可能持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，并且不會(huì)因簡(jiǎn)單的飲食調(diào)整或服用常規(guī)的助消化藥物而得到顯著改善。此外，患者可能會(huì)在毫無(wú)察覺(jué)中體重逐步下降，莫名地感到乏力，亦或出現(xiàn)貧血等癥狀。然而，由于這些警報(bào)信號(hào)不夠強(qiáng)烈和特異，眾多患者在這個(gè)階段并未察覺(jué)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，僅僅將其歸咎于自身飲食不當(dāng)或者生活節(jié)奏的紊亂，從而錯(cuò)失了早期診斷的寶貴時(shí)機(jī)。三、腹水與癌性腸梗阻出現(xiàn)：病情的急轉(zhuǎn)直下倘若在不典型消化不良階段未能及時(shí)察覺(jué)并予以干預(yù)，腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移將會(huì)愈發(fā)猖獗。大量的腫瘤細(xì)胞在腹膜上肆意滋長(zhǎng)，形成一個(gè)又一個(gè)的結(jié)節(jié)與腫塊，嚴(yán)重破壞了腹膜的正常結(jié)構(gòu)與功能。此時(shí)，腹水開(kāi)始悄然現(xiàn)身?；颊叩母共恐饾u隆起，猶如被吹脹的氣球，帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和顯著的不適感。與此同時(shí)，呼吸困難也可能接踵而至，致使患者的生活質(zhì)量急轉(zhuǎn)直下。而癌性腸梗阻則是這一階段的又一“惡魔”。腫瘤的持續(xù)生長(zhǎng)可能會(huì)阻塞腸道，致使食物和氣體無(wú)法順暢通過(guò)。劇烈的腹痛會(huì)驟然襲來(lái)，仿佛腹部被緊緊揪?。活l繁的嘔吐讓患者備受折磨；停止排氣排便更是讓身體陷入了艱難的困境。當(dāng)病情進(jìn)展至這個(gè)階段，患者的身心都承受著難以言喻的痛苦與重壓。原本平靜正常的生活被徹底顛覆，每一天都在與病魔進(jìn)行著艱苦卓絕的抗?fàn)?。四、如何早期洞察這一“三步曲”既然這“三步曲”如此隱匿且危險(xiǎn)重重，那么我們究竟應(yīng)當(dāng)如何在早期捕捉到它們的蛛絲馬跡呢？首先，定期進(jìn)行全面且細(xì)致的體檢乃是關(guān)鍵之舉。腹部的超聲檢查、CT掃描以及相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等，都能夠?yàn)槲覀兲峁O具價(jià)值的線索。其次，當(dāng)出現(xiàn)消化不良等癥狀時(shí)，切不可掉以輕心。倘若癥狀持續(xù)無(wú)法緩解或者呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢(shì)，務(wù)必及時(shí)奔赴醫(yī)院，尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的援助。醫(yī)生會(huì)通過(guò)詳盡的問(wèn)診、細(xì)致的體格檢查以及必要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，來(lái)精準(zhǔn)明確病因。
腹腔熱灌注化療之概述腹腔熱灌注化療科普（一）概述首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院腫瘤外科?常曉峰什么是腹腔熱灌注化療？腹腔熱灌注（HIPEC）是指通過(guò)將含有化療藥物的灌注液加熱到治療溫度、灌注到腫瘤患者的腹腔內(nèi)、維持一定的時(shí)間，以預(yù)防和治療腹膜癌及其引起的惡性腹水的一種治療手段。腹腔熱灌注通過(guò)什么方式起作用？腹腔熱灌注化療作用機(jī)理主要基于以下特點(diǎn)：1.惡性腫瘤與正常組織對(duì)于溫度耐受差異，惡性腫瘤在43℃持續(xù)1小時(shí)即可出現(xiàn)不可逆損害，正常組織可耐受47℃持續(xù)1小時(shí)。2.局部熱灌注化療可加強(qiáng)化療藥物的細(xì)胞毒作用，提高腫瘤組織對(duì)于化療藥物的敏感性。3.通過(guò)持續(xù)循環(huán)灌注，對(duì)腹腔內(nèi)游離腫瘤細(xì)胞和腹膜微小轉(zhuǎn)移病灶起到機(jī)械沖刷作用，清除腹腔內(nèi)殘留的癌細(xì)胞及微小轉(zhuǎn)移灶。4.腹腔熱灌注化療中化療藥物的最大組織穿透深度為5mm，而普通化療藥物的組織穿透深度＜3mm。5.腹腔局部化療藥物濃度明顯升高，有研究報(bào)道腹腔給藥局部藥物濃度比靜脈途徑給藥可高出?20-1000倍。6.其他：腹腔熱灌注化療可用于治療哪些疾??？腹腔熱灌注化療可用于預(yù)防腹盆腔惡性腫瘤術(shù)后腹腔游離癌細(xì)胞腹膜種植轉(zhuǎn)移引起的腹膜癌，也可以用于治療各種惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移引起的腹膜癌及其并發(fā)的惡性腹水；細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療可用于胃癌、結(jié)直腸癌、膽管癌、胰腺癌、肝癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等腫瘤的輔助治療。腹腔熱灌注化療治療腫瘤的模式有哪些？腹腔熱灌注化療在中晚期腹腔惡性腫瘤的綜合治療中具有重要意義，其治療模式主要包括：1.預(yù)防模式：腫瘤根治術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療：在腫瘤完全切除的同時(shí)，清除腹腔內(nèi)可能殘存游離癌細(xì)胞和微小癌結(jié)節(jié)，提高治愈率和無(wú)瘤生存期；2.治療模式：在手術(shù)安全前提下，盡可能清除腹腔內(nèi)肉眼可見(jiàn)的腫瘤病灶，最大限度降低腫瘤負(fù)荷，針對(duì)殘留微小結(jié)節(jié)進(jìn)行腹腔熱灌注化療；3.轉(zhuǎn)化模式：對(duì)于首診時(shí)已經(jīng)合并大量腹水或者腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的患者，腹腔熱灌注化療可清除或縮小腹膜癌結(jié)節(jié)，抑制腹水形成，聯(lián)合全身治療，有可能轉(zhuǎn)化為第二種治療模式；4.綜合治療腹腔熱灌注化療禁忌癥有哪些？腹腔熱灌注化療不適用于：各種原因所致腹腔內(nèi)廣泛粘連；吻合口存在水腫、缺血、張力等預(yù)后不良因素；完全腸梗阻；明顯肝腎功能不全；合并骨髓抑制；嚴(yán)重心血管系統(tǒng)病變；感染性疾病；出凝血障礙；生命體征不平穩(wěn)；惡病質(zhì)；腹腔熱灌注化療方式有哪些？腹腔熱灌注化療置管方式主要包括開(kāi)腹手術(shù)置管、腹腔鏡輔助置管以及超聲引導(dǎo)下置管；灌注化療藥物選擇：可以單一給藥，也可以聯(lián)合序貫給藥，在原發(fā)病種類(lèi)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者既往對(duì)化療藥物的敏感性及藥物本身的特征（對(duì)腹腔腫瘤的穿透性、腹膜吸收率）等。腹腔熱灌注化療效果評(píng)價(jià)有哪些？腹腔熱灌注化療可以通過(guò)影像學(xué)監(jiān)測(cè)、腫瘤標(biāo)記物及患者生活治療改善情況進(jìn)行綜合評(píng)估；已經(jīng)有文獻(xiàn)報(bào)告，細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療可以提升結(jié)腸癌合并腹膜轉(zhuǎn)移的總體生存率。腹腔熱灌注化療有哪些不良反應(yīng)？腹腔熱灌注化療的主要不良反應(yīng)包括：多汗、心率增快、發(fā)熱和消化道反應(yīng)；如出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)技術(shù)予以對(duì)癥處理。部分患兒術(shù)后可出現(xiàn)骨髓抑制、腸麻痹、胃排空障礙等，經(jīng)對(duì)癥治療后可恢復(fù)正常。腹腔熱灌注化療與其他治療方案有何區(qū)別？腹腔熱灌注化療作為一種新的腫瘤輔助治療方法，主要用于局部殘存微小病灶的控制，并不能取代傳統(tǒng)手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫等腫瘤治療方法。對(duì)于腫瘤來(lái)講，往往是需要多種模式綜合治療的。?參考文獻(xiàn)：中國(guó)腹腔熱灌注化療技術(shù)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)(2019版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2020,02:89-90-91-92-93-94-95-96.