復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病: 肩關(guān)節(jié)損傷
醫(yī)院科室: 不限
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肩關(guān)節(jié)損傷科普知識 查看全部

肩周炎 vs 肩袖損傷:如何精準(zhǔn)區(qū)分與科學(xué)應(yīng)對肩膀疼痛是困擾許多人的常見問題,但“肩痛≠肩周炎”!作為疼痛科醫(yī)生,我發(fā)現(xiàn)許多患者因混淆肩周炎和肩袖損傷,導(dǎo)致錯誤鍛煉或延誤治療。今天我們從醫(yī)學(xué)角度,用一張對比表+生活案例,帶你看懂兩者的核心區(qū)別!一、病因篇:它們是如何發(fā)生的?1.肩周炎(凍結(jié)肩)——關(guān)節(jié)被“凍”住了??本質(zhì)問題:肩關(guān)節(jié)囊發(fā)炎、粘連、攣縮,像被膠水黏住的塑料袋,活動空間越來越小。???高危人群:50歲左右女性(占60%)、糖尿病患者(風(fēng)險高3倍)、長期肩部制動者(如骨折后)。???典型誘因:無明顯外傷史,可能和免疫力異常、甲狀腺疾病相關(guān),部分患者“不知不覺”就發(fā)病。2.肩袖損傷——肌腱“繩子”斷了本質(zhì)問題:肩袖肌腱(尤其是岡上?。┌l(fā)生磨損或撕裂,如同長期拉扯的皮筋突然斷裂。?高危人群:???年輕人:健身舉鐵、羽毛球扣殺等反復(fù)過頂運動者;???中老年:50歲以上人群(肌腱退變+鈣化),輕微外傷(如提重物)即可引發(fā)撕裂。???關(guān)鍵誘因:外傷史明確(如摔倒時手撐地)、長期搬運重物、粉刷工等職業(yè)。二、癥狀篇:5分鐘自測小技巧疼痛特點:肩周炎??持續(xù)性鈍痛,夜間痛醒(翻身壓到肩膀就疼)??沒有明確痛點,整個肩膀“彌漫性”疼痛肩袖損傷??抬臂到特定角度劇痛(如梳頭、晾衣服)??按壓肩峰前下方有明顯痛點活動受限肩周炎??自己動不了,別人幫你抬胳膊也困難??外旋受限最典型(女性扣內(nèi)衣困難)肩袖損傷??自己抬不起胳膊,但醫(yī)生可以幫你抬到正常高度??外展60°-120°時劇痛(“疼痛弧征”)肌肉力量肩周炎力量基本正常,但因疼痛不敢用力???肩袖損傷抬臂無力(尤其對抗阻力時)????病程進(jìn)展肩周炎??分三期:疼痛→僵硬→緩解(自然病程1-3年)肩袖損傷??不治療會持續(xù)加重,小撕裂可能變成大破口生活案例對比:?-王阿姨(肩周炎):某天起床突然肩膀痛,穿衣服要家人幫忙,晚上痛到睡不著,半年后連廁所都擦不了。?張教練(肩袖損傷):打羽毛球扣殺后肩膀劇痛,抬手發(fā)球時疼到“脫力”,但別人幫他舉胳膊卻不疼。三、影像檢查:醫(yī)生靠什么“斷案”?1.X光片:主要排除骨折、骨刺???肩周炎:可能顯示肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松???肩袖損傷:慢性損傷可見肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生?2.超聲:快速篩查首選???-肩周炎:關(guān)節(jié)囊增厚、積液???-肩袖損傷:直接看到肌腱斷裂口(準(zhǔn)確率>90%)?3.MRI(核磁共振):診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”???肩周炎:關(guān)節(jié)囊明顯縮?。ㄕ<s30ml,嚴(yán)重者<10ml)???肩袖損傷:清晰顯示撕裂范圍、肌肉萎縮程度?關(guān)鍵提示:50歲以上人群初次就診推薦“X光+超聲”組合,疑似肩袖損傷務(wù)必做MRI!四、治療篇:選錯方法可能加重病情!肩周炎治療重點:打破“凍結(jié)”1.急性疼痛期:???-口服布洛芬等消炎止痛藥???-痛點注射(激素+局麻藥)快速緩解疼痛???-切忌暴力拉伸!否則可能加重炎癥?2.凍結(jié)期:???-階梯式康復(fù):熱敷后做“鐘擺運動”“爬墻訓(xùn)練”???-關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù):注射生理鹽水撐開粘連關(guān)節(jié)囊?頑固病例:全麻下手法松解或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)?肩袖損傷治療重點:保護(hù)“斷繩”1.部分撕裂:???-佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具4-6周???-超聲引導(dǎo)下PRP(富血小板血漿)注射促進(jìn)愈合???-康復(fù)訓(xùn)練:早期避免抬手動作,重點強(qiáng)化肩胛骨穩(wěn)定性?2.全層撕裂:???-關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)縫合肌腱(黃金修復(fù)期:傷后3個月內(nèi))??-術(shù)后康復(fù):6周內(nèi)絕對制動,逐步開始被動-主動活動???絕對禁忌:?-肩袖損傷患者盲目做“甩肩”“拉吊環(huán)”等動作——可能把破口越扯越大!?-肩周炎患者長期不敢活動——會加速關(guān)節(jié)僵硬!五、疼痛科醫(yī)生特別提醒1.夜間痛≠肩周炎!糖尿病患者突發(fā)肩痛需優(yōu)先排查肩周炎,而夜間痛+抬臂無力更提示肩袖損傷。?2.康復(fù)訓(xùn)練要個性化:肩周炎需要“漸進(jìn)式拉伸”,肩袖損傷強(qiáng)調(diào)“保護(hù)性肌力訓(xùn)練”。?3.及時就醫(yī)信號:肩膀疼痛持續(xù)2周不緩解、抬臂時出現(xiàn)“突然卡住”或“無力墜落”現(xiàn)象。?肩周炎是“凍住的關(guān)節(jié)”,要溫柔解凍;肩袖損傷是“斷了的肌腱”,需及時修補。找準(zhǔn)病因才能精準(zhǔn)治療,別再讓肩膀替你的“誤會”買單!