天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院

就褲子上有點(diǎn)紅色印記，你過分緊張了。 你不是已經(jīng)做了超聲是宮內(nèi)嗎？所以不用擔(dān)心，至少不會(huì)是宮外孕問題，剩下的就不用過分擔(dān)心。 早孕有點(diǎn)出血是太多見了，你繼續(xù)用藥，上次好像告訴你再次做超聲的時(shí)候了吧，沒有大的變化，繼續(xù)觀察，按上次說的時(shí)間再復(fù)查超聲。 只要是出點(diǎn)血，排除是宮頸糜爛和宮頸息肉導(dǎo)致的出血的話（要做婦科檢查），當(dāng)然都說是先兆流產(chǎn)了，但是說這個(gè)沒有什么實(shí)際意義。上次超聲沒有看到胎心，可能比較早，你按要求的時(shí)間再復(fù)查一下超聲看看胎心情況就明白了。6.29號(hào)末次月經(jīng)，明天14號(hào)，33+14是閉經(jīng)47天，一般是可以看到胎心了。 有胎心就安心多了。這個(gè)懷孕天數(shù)建議做陰超看胎心，陰超看得更清楚，可以清楚了解胎芽大小、胎心快慢，肚子上做就差多了，特別是肥胖之人，肚皮過度肥厚影響超聲波穿透，看的效果很差，有時(shí)就判斷不準(zhǔn)確；還有就是憋尿過度，可以導(dǎo)子宮受壓，前后壁貼緊，因?yàn)榇藭r(shí)胚胎很小，就可能看不到胎囊而懷疑宮外孕。作者就曾碰到這樣一個(gè)超聲報(bào)告，一看那個(gè)圖，尿憋的太過了，就要求她必須做個(gè)陰超，結(jié)果胚胎好好的待在子宮內(nèi)，病人非常感激，因?yàn)楫?dāng)時(shí)懷疑她宮外孕，導(dǎo)致高度緊張。 不是陰超要數(shù)一下胎心可能不容易，因?yàn)榭赡懿磺逦?，但如果胎心明顯慢，超聲醫(yī)生也會(huì)告訴您的，沒有說，就可能胎心可以。

陰道自身是有很強(qiáng)的自凈作用的，可是現(xiàn)在弄了個(gè)陰道清潔度，弄的有的病人看到一點(diǎn)點(diǎn)所謂的炎性背景，就緊張的不得了，非得一治了之，于是乎，陰道上藥，陰道灌洗，口服用藥，純粹一極度過度治療，再遇到極個(gè)別無良醫(yī)院的無良醫(yī)生，病人有得罪受了。作者接觸一個(gè)病人，因?yàn)樗^的陰道炎一年不愈，一年基本不同房，還是不孕癥！因?yàn)榭床辉斜皇烊祟I(lǐng)到作者這里，說陰道炎久治不愈，實(shí)在痛苦，問她如何治療，告訴陰道藥液沖洗，問她沖洗了多久，答曰近一年，作者大吃一驚，問她知道不知道陰道有強(qiáng)大自凈作用，你這樣沖洗，把陰道自凈作用破壞殆盡，一年？再這樣下去，一輩子好不了！讓她堅(jiān)決停止沖洗，放棄一切所謂陰道炎治療，一月后回來，告訴，啥癥狀沒有，好了！萬分感激！ 過去老一代醫(yī)生，是先問癥狀，再做婦科檢查，有癥狀、婦科檢查有陽性體征，才做化驗(yàn)，如果沒有癥狀，沒有體征，化驗(yàn)都不做！現(xiàn)在倒好，上來就做陰道分泌物化驗(yàn)，又把陽性閾值調(diào)得低，可不一檢查就陽性，一陽性就用藥，這樣的話，有時(shí)就折磨死你！ 原則上沒有不舒服的癥狀，醫(yī)生婦科體檢檢查沒有陰道炎的陽性體征，不主張做化驗(yàn)，就是化驗(yàn)有點(diǎn)問題，也不用治療，陰道的自凈作用可以自己處理！ 所以，花開的女人們，請(qǐng)相信你的陰道，相信她有能力捍衛(wèi)自己！ 本文系張?jiān)粕结t(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

很多病家不能理解的是，為什么試管還會(huì)發(fā)生宮外孕？不是胚胎被放在子宮腔中嗎？怎么會(huì)又到輸卵管去形成宮外孕呢？難道胚胎自己長腳會(huì)跑？胚胎就是個(gè)球，當(dāng)然不會(huì)長腳，真長腳就是胎兒了，目前體外還培養(yǎng)不出胎兒呢！ 從科學(xué)角度說，試管治療后發(fā)生宮外孕涉及幾個(gè)方面的問題。首先移植到子宮的胚胎為什么會(huì)又進(jìn)入輸卵管？確實(shí)，胚胎移植時(shí)，含有胚胎的液體被吸入到移植管中，一般在管的尖端進(jìn)到距子宮底1-2個(gè)CM時(shí)推注液體，胚胎隨著那點(diǎn)液體進(jìn)入宮腔。但胚胎送到宮腔后不是馬上著床的，第三天移植的胚胎和第五天移植的胚胎各有2-3天和1-2天要有宮腔中“游蕩”，這種“游蕩”不是胚胎自己可以到處走，而主要是緊挨內(nèi)膜的子宮肌層收縮引起內(nèi)膜蠕動(dòng)使落在內(nèi)膜上的胚胎被動(dòng)移動(dòng)，如果這種移動(dòng)使胚胎進(jìn)入到和子宮相通的輸卵管中，就有了發(fā)生宮外孕的可能。 既然進(jìn)入輸卵管了就會(huì)發(fā)生宮外孕，怎么是可能呢？別忘了，進(jìn)入還可以出來，這才是最關(guān)鍵的，輸卵管內(nèi)膜更薄，肌層收縮引起卵管蠕動(dòng)包括內(nèi)膜蠕動(dòng)更明顯，再加上卵管內(nèi)膜一種稱為“纖毛細(xì)胞”的纖毛的擺動(dòng)，可以將進(jìn)入卵管的胚胎再強(qiáng)力送回宮腔，卵管運(yùn)送胚胎的能力比子宮強(qiáng)多了，所以一般不用擔(dān)心進(jìn)入卵管的胚胎不會(huì)再回到子宮。 但是！倒霉就倒霉在這個(gè)“但是”上，如果卵管有毛病呢？常見的情況包括，卵管周圍粘連導(dǎo)致卵管蠕動(dòng)受到明顯限制；卵管積水胚胎掉入水中再出來的難度就很大了；卵管內(nèi)膜纖毛細(xì)胞遭到破壞使纖毛數(shù)量減少結(jié)構(gòu)受損；卵管部分堵塞使卵管正常蠕動(dòng)的頻率和方向發(fā)生明顯改變等。這些都是導(dǎo)致進(jìn)入卵管的胚胎再出來再進(jìn)入宮腔發(fā)生困難的因素！不要忘了，輸卵管病變可是做試管的一個(gè)主要原因！換句話說，做試管的人比自然懷孕的人，卵管有毛病的多了去了！因此，做試管發(fā)生宮外孕的幾率明顯高于一般人群。此外，還有一個(gè)因素，試管一般移植兩個(gè)胚胎的時(shí)候居多，甚至還移植三個(gè)，而自然懷孕，99%都是只有一個(gè)胚胎形成，這也是試管發(fā)生宮外孕高的一個(gè)因素，畢竟二個(gè)總比一個(gè)進(jìn)入輸卵管的機(jī)會(huì)更大。當(dāng)然，自然懷孕胚胎打一開始就是在輸卵管中形成（這個(gè)和試管胚胎首先送入宮腔是不同的）再逐漸由輸卵管蠕動(dòng)和纖毛擺動(dòng)送入宮腔的，如果卵管有毛病，也是前面說到的原因，胚胎就難以到達(dá)宮腔留在卵管而發(fā)生宮外孕。 所以輸卵管有毛病以及移植多于一個(gè)胚胎是導(dǎo)致試管宮外孕高發(fā)的主要因素。 本文系張?jiān)粕结t(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。