超聲科

幾年前做過的一例胎兒持續(xù)性右臍靜脈，曾于丁香園論壇發(fā)表過，比較典型，拿出來和大家分享一下！丁香園搜到的一些相關資料。永久性右臍靜脈也叫持續(xù)性右臍靜脈，只是一種解剖結構變異而不是胎兒畸形，是指本來應該退化的右臍靜脈沒有退化，而本來不應該退化的左臍靜脈卻退化了。發(fā)生率約為0.2%~1%。胚胎4周末，臍靜脈有左右兩條，并直接與靜脈竇相連。以后臍靜脈與肝血竇吻合，便失去了與靜脈竇的連接。胎兒肝臟的發(fā)育增長使肝內的臍靜脈糾纏、打結，最終退化。但是，左臍靜脈并不退化，反而集中了所有從胎盤回流至胎兒的靜脈血。當左臍靜脈與門靜脈左支相連進入肝臟后，一部分血液經門靜脈右支進入右肝，大部分血液經靜脈導管直接回流入下腔靜脈及右心房。如果右臍靜脈不退化，反而左臍靜脈退化了，此時，右臍靜脈進入肝臟后經吻合支再進入左肝葉。同時，它還直接與靜脈導管相連，這樣就形成了持續(xù)性右臍靜脈。造成這一過程的原因尚不清楚。極少數(shù)右臍靜脈還可越過肝臟直接與下腔靜脈或右心房相連，引起血流動力學異常。絕大多數(shù)持續(xù)性右臍靜脈不合并胎兒畸形，僅少數(shù)可能會合并胎兒畸形，例如腦積水，單臍動脈，短肢，房間隔缺損，室間隔缺損，主動脈縮窄，氣管食管瘺，尿道下裂，腎移位，內臟反位，腸旋轉異常，無肛畸形等。如果右臍靜脈直接與下腔靜脈或右心房，甚至髂靜脈相連，聲像圖上就不能顯示臍靜脈在肝內與靜脈導管相連，這樣靜脈導管根本就是缺如。仔細跟蹤臍靜脈，能發(fā)現(xiàn)異常的連接部位，彩超可幫助診斷。這種情況往往可合并多發(fā)性畸形，如房室通道、心律失常、單臍動脈、腎盂積水、腎缺如、脈絡膜囊腫、胸腔積液、半錐體、指趾異常等，甚至是染色體畸形。單純持續(xù)性右臍靜脈，無其他部位異常，往往為良性變異，預后較好。一旦合并其他畸形，預后往往視畸形情況而定。因此，超聲發(fā)現(xiàn)持續(xù)性右臍靜脈，就應仔細檢查靜脈導管，跟蹤臍靜脈及靜脈導管的走向，了解其是否連接于下腔靜脈。同時也應仔細檢查其它部位。有畸形者需檢查染色體，若核型異常就應中止妊娠。胚胎發(fā)育與畸形特征胚胎早期，臍靜脈有左右兩條，有絨毛膜發(fā)生，起于胎盤，經臍帶入胚體，沿腹壁經肝的兩側，穿過原始橫隔，入靜脈竇，隨著胚體的發(fā)育，整個右臍靜脈和左臍靜脈的近心斷逐漸萎縮消失，只有左臍靜脈的遠心斷保留并增粗，入肝與左門靜脈相連形成正常的臍靜脈，穿行于肝內的微血管逐漸合并擴大而成一條靜脈導管，匯入肝靜脈，如果某種原因導致左臍靜脈阻塞并萎縮而保留右臍靜脈，則形成永久性右臍靜脈，雖然靜脈導管不受影響，但右臍靜脈與右門靜脈相連，因此臍靜脈血管入肝后在肝內的血流途徑發(fā)生變化，臍靜脈血流從右門靜脈經左門靜脈進入靜脈導管。超聲診斷：超聲診斷主要根據臍靜脈、膽囊、胃三者的關系及臍靜脈匯入門靜脈的部位來確定1.永久性右臍靜脈與右門靜脈相連，正常左門靜脈無臍靜脈相連。2.胎兒腹部橫切時門靜脈竇呈管狀弧形彎曲指向無回聲的胃。3.胎兒膽囊位于臍靜脈與胃之間，而正常左臍靜脈的胎兒膽囊位于臍靜脈右側，臍靜脈在膽囊與胃之間4.部分永久性右臍靜脈畸形可不匯入右肝靜脈，而經肝旁匯入下腔靜脈、上腔靜脈或直接匯入右心房，此種情況下幾乎所有胎兒均伴有其它結構畸形，因此檢出本病應仔細檢查其它結構有無畸形。5.伴發(fā)畸形主要有心血管畸形、腎臟畸形、骨骼畸形、神經系統(tǒng)畸形。預后：不伴其它畸形者預后較好，伴有其他結構畸形者，其預后取決于伴發(fā)畸形的嚴重程度。

近年來，越來越多的女性朋友遭受到各種乳腺疾病的困擾，乳腺腫物的檢出率也越來越高，乳腺癌日漸年輕化，成為威脅女性健康的頭號殺手。作為守護乳腺健康的安全衛(wèi)士，常規(guī)的乳腺檢查日益受到女性朋友的歡迎和重視。近期，我院超聲科率先引進了河北省首臺“西門子ACUSON2000ABVS自動乳腺全容積成像系統(tǒng)（圖1）”，使得我院在乳腺超聲診斷設備方面處于國內領先地位。該設備對乳腺檢查的精確性具有當前其他檢查方式無可比擬的優(yōu)勢，因操作簡單又被稱為乳腺成像設備中的“傻瓜照相機”。 一、目前常用的乳腺檢查方法及優(yōu)缺點 目前，常用的乳腺檢查方法主要包括X線鉬靶檢查和超聲檢查，兩者均有較高的準確性，對一些微小病灶也有較高的檢出率。然而，X線鉬靶檢查具有放射性，不宜用于育齡期及哺乳期的女性；另外，X線鉬靶檢查對乳腺的大小有一定的要求，在歐美國家可廣泛使用，但對近60%的中國女性并不敏感，因此X線鉬靶檢查的局限性在我國尤為突出。而傳統(tǒng)的手持探頭超聲檢查其對檢查醫(yī)生的手法、經驗依賴較高，且檢查時間長、圖像重復性差，因主觀原因容易造成漏診或同一病灶被重復報告，故難以滿足女性朋友對乳腺健康的追求。 二、什么是自動乳腺全容積成像系統(tǒng) 為了解決傳統(tǒng)的乳腺檢查方法的不足，“西門子自動乳腺全容積掃描成像系統(tǒng)”應運而生，它不但結合了X線鉬靶檢查及傳統(tǒng)超聲檢查的優(yōu)點，還包含自動化乳腺檢查模式，為臨床提供了高效、精確、標準的檢查結果，且安全、無創(chuàng)、價廉、舒適，在乳腺普查及常規(guī)檢查中發(fā)揮著極其重要的作用。 “ACUSON2000ABVS自動乳腺全容積掃描成像系統(tǒng)”由三部分組成：①可做常規(guī)檢查的高端彩色超聲診斷儀（圖1左）；②ABVS機械臂及全容積掃描探頭（圖1右）；③影像處理系統(tǒng)（圖3）。檢查流程為：①圖像采集（圖2）—②圖像數(shù)據分析（圖3）—③診斷報告。 圖1西門子ACUSON2000ABVS自動乳腺全容積掃描成像系統(tǒng) 圖2醫(yī)生正在為患者進行檢查。圖3，醫(yī)生在用圖像處理系統(tǒng)為患者進行診斷。 三、自動乳腺全容積掃描成像系統(tǒng)的優(yōu)點 1、圖像質量高 圖像質量直接影響診斷結果，該系統(tǒng)配置了高端的彩色超聲檢查儀，高敏感度的掃描探頭保證了優(yōu)質的圖像質量。觀察優(yōu)質的圖像，就好比觀看一張像素極高的照片，細節(jié)顯示得更清楚（圖4、5），診斷自然也更準確。圖4，顯示乳房表面成像，乳房形態(tài)、皮膚層毛孔細節(jié)顯示清晰細致。圖5，在任意切面清晰顯示乳腺病灶內點狀鈣化（箭頭所指），可媲美鉬靶對鈣化病灶的細節(jié)顯示。 2、信息量大 該系統(tǒng)掃描的層面厚度為0.5mm，且三維掃描，這相當于將乳腺從上到下、從左到右、從表面到深部三維方向均切成厚0.5mm的薄片，然后一片一片進行認真觀察。因其所采集的圖像為乳腺全視野的三維容積成像，幾乎每個細節(jié)及局部（＞5mm）都能觀察得到，診斷當然也就更精確了（圖6）。 圖6，乳腺病灶ABVS超聲圖像。乳腺從淺表至深部逐層掃描乳腺病灶冠狀切面圖，箭頭所指，可觀察病灶及周邊組織的層面變化關系。 3、自動獲取信息 當進行乳腺全容積掃描時，其探頭固定無需人為干預，完全自動進行掃描，就像“傻瓜照相機”一般，只需對著乳腺，就能自動地將乳腺里里外外照個透徹，避免了傳統(tǒng)手持二維探頭常存在的漏掃情況及主觀造成的誤診。 4、病灶定位精準 因其采集到的圖像清晰、信息量大，不僅病灶檢出率比X線鉬靶檢查和傳統(tǒng)超聲檢查更高，對病灶位置、形態(tài)、大小的觀測也更為準確。該系統(tǒng)可更全面地對乳腺進行評估，對多病灶的乳腺進行檢查時，可準確地對每個腫物進行準確的定位，并能提供包括病灶及病灶周邊更多的細致信息，具有較高的應用價值。（圖7、8）圖7，乳腺腫物ABVS超聲圖像精確顯示腫物（定位線所指）的位置及周邊組織受侵改變。 圖8，乳腺導管內腫物ABVS超聲圖像，可觀察位于三個切面之間病灶的位置及形態(tài)。 5、易于保存和復核 該系統(tǒng)將掃描到的全部信息儲存在影像處理系統(tǒng)中，進行三維成像后，可由一名或多名醫(yī)生反復瀏覽和審核，因而得到更準確的診斷報告，避免了因主觀粗心或對某些細節(jié)的忽視而造成漏診、誤診?！白詣尤橄偃莘e成像系統(tǒng)（ABVS）”是廣大女性朋友的福音，是專為女性朋友量身定制的乳腺檢查設備，具有高效、精確、標準、安全、無創(chuàng)、價廉、舒適等優(yōu)點，日漸被眾多有需要的女性朋友接受。相信該系統(tǒng)在不久的將來即有望用于對廣大女性朋友進行乳腺疾病普查，并開創(chuàng)乳腺超聲診斷的美好未來。6、在淺表組織及肌肉骨骼疾病中的應用擴展ABVS技術可以顯示淺表器官冠狀面和病灶的三維信息，這是傳統(tǒng)超聲檢查無法做到的。容積圖可從任意平面完整觀察內部結構，較傳統(tǒng)掃除減少了操作者的主觀性，不致遺漏病灶。冠狀位圖像可更好地顯示病變和周圍組織的關系，對于鑒別病變良惡性提供有價值的信息。對于可疑占位，醫(yī)生也可以綜合二維超聲和冠狀位征象從多平面、多角度進行評價分析，從而保證診斷的準確性。同時，冠狀位圖像也可為外科醫(yī)生制定手術方案提供非常有用的信息。因此，ABVS技術應用于淺表組織及肌肉骨骼疾病的超聲掃查有其獨特的優(yōu)勢。既可對病灶精確定位，為臨床醫(yī)生提供準確的信息，又能為患者提供更直觀的圖像。圖9，大隱靜脈曲張的ABVS圖像改變。圖10，深靜脈血栓形成的ABVS圖像改變。

四維彩超使用范圍 現(xiàn)河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院彩超室引進GE L9及PHILLIPS IU22 G4兩臺超聲診斷儀，該設備各配備一把四維探頭。四維彩超是目前世界上最先進的彩色超聲設備.它提供了包括腹部、血管、小器官、產科、婦科、泌尿科、新生兒和兒科等多領域的多方面的應用。其結果是：能夠顯示您未出生的寶寶的實時動態(tài)活動圖像，或者其它人體內臟器官的實時活動圖像。四維彩超的好處 四維彩超不再是僅僅感覺寶寶的呼吸和運動，而是可以親眼目睹他們的一舉一動和乖巧的秀容。更為重要的是，四維彩超能夠多方位、多角度地觀察宮內胎兒的生長發(fā)育情況，為早期診斷胎兒先天性體表畸形和先天性心臟疾病提供準確的科學依據。過去的B超設備只能檢查胎兒的生理指標，而四維彩超還能對胎兒的體表進行檢查，如唇裂，脊柱裂，大腦、腎、心臟、骨骼發(fā)育不良等，以便盡早的進行治療，生個聰明健康的小寶寶。四維彩超能進行宮內寫真，讓準媽媽看到宮內寶寶的一舉一動，親身體會到寶寶的音容笑貌！四維彩超的最佳時間 做四維彩超的最佳時間是因個人而異的，做四維彩超的需求不同得到的結果也會不同。一般而言孕期可分為三個階段：孕前期（1月-3月），孕中期（3月-6月），孕晚期（6月-9月）。這三個時期照出來的四維彩超效果也不同1、為拍胎寶寶全身：這時候可以選擇孕前期去做四維彩超，這時候胎寶寶還小，透過儀器可照出寶寶全身，值得提醒的是，1-2月不建議去做四維彩超，這個孕期做四維存在爭議。2、為排查胎寶寶外在缺陷：這時候可以選擇孕中期或孕晚期去做四維彩超，這時候寶寶身體已經有一定的發(fā)展，照寶寶的全身已經不可能了，但可以去觀察寶寶某個部位的形態(tài)。三維彩超與四維彩超的區(qū)別彩超、三維彩超、四維彩超。彩超其實還是黑白的，而三維、四維彩超在做出三維、四維圖像的時候才可能是土黃色，也并非彩超就是彩色的。被稱為彩超，是因為會用彩色標注心臟、血流等指標。彩超的分辨率會比一般黑白Ｂ超高一些，所以在需要做比較細致的檢查的時候，更多的醫(yī)生愿意通過彩超來檢查。而因為能用彩色標注血流，當臍帶繞頸的時候就會看見寶寶的脖子上呈Ｕ形或者Ｗ形的血流，對是否臍帶繞頸也就一目了然了。三維彩超、四維彩超的圖像則是后期生成的，并不是說觀察到的圖像就是三維、四維的，而是仍然用普通彩超觀察，然后通過儀器中的轉換軟件將觀察到的平面圖像轉成三維、四維的立體圖像，說得更直白一點，如果將你的家用電腦中裝上類似軟件，你就可以把普通Ｂ超的圖像自己在家里轉換成立體的了。在診斷的意義上，三維彩超、四維彩超沒有任何對診斷更有利的地方，只不過是不懂得Ｂ超圖像的人也能看出模樣而已。它們的意義也就在于，您能看見寶寶還在肚子里的模樣了。三維彩超和四維彩超的區(qū)別就在于在一個“時間維”，也就是說，三維彩超是圖片，四維彩超是錄像，可以讓孕媽媽看到胎兒一連串的動作。四維彩超是動態(tài)的，三維彩超是靜態(tài)的，所以四維看起來會更清楚，三維彩超只能是某個時間點上的照片，四維彩超的就可以做成DV那樣連續(xù)的，可以刻錄光盤。三維彩超和高清四維彩超一樣的有排畸的作用，高清四維彩超更加精確。四維彩超檢查前的準備產科四維彩超檢查：1、任何孕周都可以做四維彩超，但是需要強調的是，早孕期(孕12周以前)做四維彩超目前存在爭議，為安全起見，建議孕20周以后做胎兒四維彩超。2、胎兒在孕20周以后肢體及各主要臟器已經全部發(fā)育，但在孕22～26周因胎兒器官發(fā)育更加完善，而且羊水量較多，適合做胎兒畸形篩查。婦科四維彩超檢查1、腹部四維超聲檢查不受時間限制，但是除外中晚孕患者，需要充盈膀胱。鑒于患者需忍受憋尿痛苦，且經腹部檢查遠沒有經陰道檢查圖像清晰，建議還是采用經陰道四維超聲檢查。2、經陰道四維超聲檢查需要排空膀胱，無需憋尿，隨時都可以檢查，但是月經期注意消毒預防感染。3、經直腸四維超聲檢查需排空膀胱及直腸。四維彩超可診斷哪些疾病四維彩超診斷胎兒先天畸形疾病主要包括以下方面：1、胎兒面部畸形：如唇腭裂等。2、神經系統(tǒng)：無腦兒、腦積水、小頭畸形、脊柱裂及腦脊膜膨出。3、消化系統(tǒng)：臍部腸膨出、內臟外翻、腸道閉鎖及巨結腸等。4、泌尿系統(tǒng)：腎積水、多囊腎及巨膀胱、尿道梗阻。5、其它畸形：短肢畸形，聯(lián)體畸形，唇裂、四心腔。6、羊水過多、過少等。