創(chuàng)傷骨科

跟骨骨折八字切口技術(shù):跟骨骨折累及跟骨結(jié)節(jié)骨折，微創(chuàng)跗骨竇切口不足以顯露跟骨結(jié)節(jié)，可以輔助行更跟骨后外側(cè)縱形切口，兩切口呈八字。術(shù)前X線：跟骨關(guān)節(jié)面塌陷，跟骨上移位直接暴露距下關(guān)節(jié)，骨折塊直視下撬撥復(fù)位撬撥后透視見位置良好，距下關(guān)節(jié)恢復(fù)滿意術(shù)后切口呈現(xiàn)八字

一、骨折后飲食1.骨折后要多補充維Ｃ 創(chuàng)傷骨折特別是多發(fā)創(chuàng)傷患者，因為失血較多不同程度的存在創(chuàng)傷后營養(yǎng)不良的情況，如果合并顱腦或腹部外傷，因為不能進食這種情況會更嚴(yán)重。同時由于傷后終日臥床，運動減少，原先的生活節(jié)律被打亂，往往食欲下降，不想吃東西。老年患者、體質(zhì)較弱或心理承受能力差的人更容易發(fā)生，創(chuàng)傷或手術(shù)后短時期內(nèi)尤為明顯。在飲食上要做到營養(yǎng)豐富，色、香、味俱佳，能刺激食欲。適當(dāng)多吃一些西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。2.骨折后高蛋白飲食 創(chuàng)傷骨折發(fā)生后，身體處于高代謝狀態(tài)而且傷口的愈合需要優(yōu)質(zhì)的蛋白，雖然不能下床活動，但是依然需要高蛋白、高糖（糖尿病病人不宜直接食用含糖食物）、富含膠原、微量元素（銅、鋅、鐵、鈣）及維生素A、C豐富的食，如瘦肉、豬肝、魚肉、蝦、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補充足夠的營養(yǎng)，促進傷口愈合及機體恢復(fù)。3.骨折后要多補充微量元素 據(jù)最新研究，骨折患者可能需要補充鋅、鐵、錳等微量元素。 動物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花子、蘑菇中含鋅較多；動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥、面包中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多。目前已經(jīng)研究出一些對骨生長有促進的藥物如骨肽等（種類較多），對骨折愈合可能有幫助。另外一些活血化瘀的中成藥對骨折可能有幫助，需要時可咨詢相關(guān)醫(yī)生。二、骨折后術(shù)前飲食 （1）進高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果膠成份豐富的食物，多飲水，以保證營養(yǎng)供給，并保持大便暢通； （2）一般手術(shù)前12小時禁飲食，以防止在麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐，誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。三、骨折術(shù)后飲食 （1）全麻及硬膜外麻醉術(shù)后6小時進流質(zhì)、慢慢過渡到半流或普食，臂叢麻醉術(shù)后4小時進食。 （2）術(shù)后在醫(yī)生囑咐可進食后，可以從流質(zhì)半流質(zhì)飲食開始，過度到普通飲食，任何食物都可以做成流質(zhì)或半流質(zhì)。流質(zhì)或半流質(zhì)可以是：大/小米稀飯、燕麥粥、爛面條、蔬菜湯、雞蛋羹、肉糜或菜泥等；建議不喝純奶粉（容易腹脹），骨頭湯對骨折愈合的作用有限，不適宜天天喝。 （3）防治便秘：骨折早期常有大便秘結(jié)，臥床病人更多見；宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便的食物。必要時服用通便藥物，如通便靈、福松、果導(dǎo)片等； （4）臥床病人易發(fā)生尿路感染和尿路結(jié)石，宜適當(dāng)多飲水多排尿，防止結(jié)石和感染發(fā)生 （5）要戒煙酒：吸煙影響傷口愈合能力和骨折愈合；通過X射線監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)骨折病人手術(shù)后新骨生長情況，發(fā)現(xiàn)吸煙者骨痂生長明顯慢于非吸煙者，喝酒能增加骨折傷處的痛感，另外酒精會引起肝臟代謝紊亂，影響蛋白合成，因此對骨折愈合不利。 （6）骨折病人不必“忌口”，除煙酒外對飲食沒有什么特殊限制。

伊利扎洛夫（Ilizarov）技術(shù)（包括：環(huán)形外固定、骨延長、骨搬移）是當(dāng)今世界骨科具有代表性的主流技術(shù)之一，特別是臨床治療棘手的骨缺損、骨不連、骨髓炎、關(guān)節(jié)僵直等“骨折病”，應(yīng)用其中的骨搬移技術(shù)（bone transport）能使其操作變得簡單起來，不再那么復(fù)雜、困難，可以說該項技術(shù)優(yōu)于其它任何方法。對數(shù)次手術(shù)失效、大塊骨缺損同時還伴有感染不得已要選擇截肢的病例，一次性用骨搬移法治療，其療效是驚人的。骨搬移法是人為地將骨截斷后，經(jīng)過7~10天的待機期，在骨痂形成的部位以每天1mm的速度逐漸將其拉長，再經(jīng)過一段時間礦化后，骨痂拉長的部分則會達到正常骨骼的強度。臨床經(jīng)驗顯示，這種延長的辦法治療骨缺損，骨還連及骨髓炎其療效是完全可靠的，在小腿骨延長7cm是十分有把握的。若手術(shù)適應(yīng)證選擇合適，外固定器械構(gòu)型合理，遵循規(guī)范的手術(shù)操作與術(shù)后治療過程，這一技術(shù)治療骨不連、骨缺損，甚至是骨髓炎導(dǎo)致的骨缺損，很少失敗。縱然其它方法在初期手術(shù)中沒有達到治療目的，用這一技術(shù)的基本原則是仍然可以再次實施骨搬移技術(shù)取得成功。如果合理的應(yīng)用骨科其他技術(shù)，如髓內(nèi)針技術(shù)、骨移植、顯微外科游離組織移植等，將會擴大適應(yīng)證，縮短治療周期，進一步提高療效，骨搬移技術(shù)目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯的不能克服的缺點。