微創(chuàng)外科

大家好，我是劉大夫，我想和大家聊聊什么是腹股溝斜疝，也就是俗稱的小兒“疝氣”。 在我們的大腿根，有一個(gè)區(qū)域叫做“腹股溝區(qū)”，這個(gè)地方是個(gè)“豆腐渣工程”因?yàn)?，肚子的其他地方都是厚厚的肌肉，而這個(gè)地方，竟然是幾層“紙”糊的這個(gè)“紙”就是幾層薄薄的腱膜組成。腱膜就是買肉的時(shí)候，肉上面的那些白筋。 幾層紙做的也就算了，還挖個(gè)洞，讓腹腔內(nèi)的組織穿過，比如男性的精索，女性的子宮圓韌帶（如下圖）這樣的“豆腐渣工程”有著安全隱患。 當(dāng)“寶貝”哭鬧、大便干或使勁跑時(shí)，腹腔壓力增大，腹腔內(nèi)的腸管、大網(wǎng)膜等就容易從這個(gè)洞里出來，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或陰囊出現(xiàn)腫物，就形成了“疝氣”。 這些腸管或網(wǎng)膜可以在洞里自由進(jìn)出入，就是家長說的一跑一跳一哭一鬧就出來，睡一覺就沒了。但是如果出來的太多，就會(huì)卡住，就形成了嵌頓疝。 如果還沒有及時(shí)處理，出來的腸管就可能會(huì)缺血、甚至壞死，造成嚴(yán)重的后果。 是不是很可怕！但放心， 大多數(shù)疝氣在安靜平臥后都 會(huì)自行消失。 這就是傳說中的“腹股溝斜疝”，下次和大家說說腹股溝斜疝的治療，謝謝！

我相信，很多人看到這個(gè)題目會(huì)不由自主地摸一下頸部，如果有小朋友在身邊，也會(huì)幫他去摸一下，一摸不要緊，可能不單頸部有，耳后、枕后、腹股溝等可能也有！ 如果有10個(gè)人去摸，并且他們摸的對(duì)象是5歲以下孩子，那么可能有4.4個(gè)人可以摸到真的有；如果這10個(gè)孩子碰巧因?yàn)楦鞣N緣由去看過醫(yī)生，那么很有可能有6.4個(gè)人可以摸到！ 這個(gè)時(shí)候，他們心里會(huì)很緊張：哎呀，真的有，還挺多的，那會(huì)是什么呢？ 如果有醫(yī)生告訴他們，這個(gè)是淋巴結(jié)！ 他們會(huì)繼續(xù)追問：那這些淋巴結(jié)是壞事還是好事呢？其實(shí)，每個(gè)人都有淋巴結(jié)，散在分布淺表部位，如：耳后、頸部、枕部、腋窩、腹股溝，（身體深部也有，只是摸不到），相當(dāng)一部分人是可以摸到的，并且這個(gè)比例很高。 但是不是說只要摸到淋巴結(jié)就認(rèn)為是有問題的，一般而言，絕大部分淋巴結(jié)增大是無意義的，只有當(dāng)淋巴結(jié)大到一定程度的時(shí)候，才有意義。 正常情況下，肱骨內(nèi)上髁區(qū)域（肘窩上一點(diǎn)）的淋巴結(jié)是小于0.5cm的，頸部和其他部位淋巴結(jié)直徑小于1cm，腹股溝淋巴結(jié)小于1.5cm，如果大于這些數(shù)值提示可能是病理性的增大。但也不要聽到病理性就害怕，接著往下看。 淋巴結(jié)是人體的免疫器官，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)，就像警察、士兵，用來維持人體內(nèi)部平衡和安全！ 這種免疫反應(yīng)的最直接的作用就是殺病原體（包括細(xì)菌，病毒及其他病原體之類的）的，當(dāng)有病原體進(jìn)入寶寶體內(nèi)，經(jīng)過淋巴結(jié)時(shí)，被淋巴結(jié)識(shí)破是壞人，要抓住他。 而有時(shí)候壞人太多，一部分淋巴結(jié)抓不完，因此他自己需要增生，長大，充實(shí)自己的數(shù)量和力量，這樣子，他就有足夠的能力來抓壞人，因此經(jīng)常在一場感冒、發(fā)燒之后，寶寶會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，尤其是耳后及頸部。 淋巴結(jié)腫大是寶寶抵抗力正常的一個(gè)表現(xiàn)，你想一下，如果寶寶體內(nèi)沒有這些淋巴結(jié)，那就少了抓住這些病原體的能力，那孩子就經(jīng)常容易生病，并且一旦生病就難以控制。就像我們社會(huì)，沒有足夠的警察抓壞人，那這個(gè)社會(huì)該多亂！ 這些在臨床上往往是良性增生，只要原發(fā)病一控制，慢慢的淋巴結(jié)也就消下去了。（提示，有些孩子的淋巴結(jié)會(huì)消的非常慢，半年、一年后都還會(huì)有） 警察可以抓壞人，也會(huì)抓恐怖分子。在我們身體里確實(shí)有些恐怖分子，就像那些癌癥，有時(shí)候也容易被淋巴結(jié)抓住，在這個(gè)時(shí)候淋巴結(jié)腫大就非常明顯。 但是在我們生活里，壞人有，但真正喪心病狂的恐怖分子還是很少的，如果真是出現(xiàn)了恐怖分子，往往伴有其他表現(xiàn)！比如：長期發(fā)燒，多個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行性增大，直徑大于2cm，質(zhì)地硬，摸著不活動(dòng)。 同時(shí)，我們有個(gè)成語叫：監(jiān)守自盜，有時(shí)候即使是警察本身，可能難以抵御各種名、利因素的誘惑，蛻變成一個(gè)小偷，比如一些自身免疫性疾病，有時(shí)候甚至?xí)懽兂煽植婪肿?，比如：淋巴瘤?淋巴結(jié)腫大有那么多原因，到底怎么來判斷，腫大的淋巴結(jié)是良性的，還是非良性呢？ 一般而言，如果一般情況可，睡眠、飲食均無異常，無其他癥狀，那這些多是良性的，啥都不用處理。 如果孩子有明顯的感染癥狀，比如發(fā)熱，流涕，咳嗽等，頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，那提示是在抓壞蛋，也不用擔(dān)心，等病好了，自然就會(huì)縮小。 如果是惡性的，會(huì)伴有其他表現(xiàn)，如：長期發(fā)熱，進(jìn)行性消瘦、乏力，臉色蒼白等不適，同時(shí)淋巴結(jié)本身可能也會(huì)進(jìn)行性增大，和周圍組織粘連，多處淋巴結(jié)直徑大于2cm，查血常規(guī)會(huì)顯示紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞等血液細(xì)胞有不同程度的改變。 有時(shí)候還可以通過淋巴結(jié)本身大小來初步判斷是良性還是非良性，一般良性的淋巴結(jié)的L/S（為淋巴結(jié)長短經(jīng)之比）比值會(huì)比較大，如果L/S>2，那么是良性的可能性大，敏感性達(dá)到94%，特異性達(dá)到91%。 也就是說，如果淋巴結(jié)越接近方形或者圓形，那非良性的可能性越大，如果是長條形或者橢圓形的淋巴結(jié)，那良性的可能性越大！同時(shí)大家要記住哦，這是通過超聲檢查評(píng)測的，自己用手摸不準(zhǔn)，就不要自己嚇自己啦。 對(duì)于那些不小心可以捫及到淋巴結(jié)的小朋友而言，如果是第一次，非良性的比例還是比較低的，即使在那些專門看淋巴結(jié)腫大的專科門診中，非良性的比例大概是13-27%左右，它經(jīng)常伴有：消瘦，血常規(guī)異常，長期發(fā)熱，淋巴結(jié)進(jìn)行性增大等特點(diǎn)，這樣子會(huì)建議做系統(tǒng)的檢查，必要時(shí)行淋巴結(jié)活檢。 因此，對(duì)于那些剛剛觸及淋巴結(jié)的人無需太擔(dān)心，因?yàn)檫€沒有確定他是否有臨床意義，即使有臨床意義，還有看有無其他表現(xiàn)，沒必要一個(gè)勁往壞處想，就像你哪天咳嗽一聲，就把它想象為肺癌，發(fā)熱一次就想象成白血病，如此的話，那我們每天都生活在惶恐之中，豈不是太可悲，無趣？

今日分享—-最近夜班經(jīng)常收治腸套疊的患兒，這里跟大家普及一下：腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。常套疊占腸梗阻的15%～20%。臨床上常見的是急性腸套疊，慢性腸套疊一般為繼發(fā)性。急性腸套疊是嬰兒期一種特有疾病，以4~10個(gè)月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長發(fā)病逐年減少。男女之比為2~3:1。腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率最高，可能與上呼吸道感染及淋巴結(jié)病毒感染有關(guān)。當(dāng)患兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣血便，腹部檢查觸到臘腸樣包塊時(shí)，即可確定診斷。腹部彩超可明確診斷，空氣灌腸復(fù)位是首選治療方案，調(diào)理胃腸道功能是預(yù)防此病發(fā)生的重要措施。