孩子感冒了，會影響手術嗎？
孩子生病住院了需要手術，術前會診時常被麻醉醫(yī)生問到?“您的孩子最近兩周是否有感冒發(fā)熱流涕的癥狀？”據(jù)統(tǒng)計，大約有二到三成的孩子，一年之中會有相當長的一段時間有感冒癥狀。有時候跟外科醫(yī)師約好要進行這些手術，孩子卻在手術前幾天出現(xiàn)感冒癥狀，那手術是否要繼續(xù)進行，麻醉會不會有什么風險呢？有些簡單的小手術跟感冒分開來看可能不是什么大問題，可是對于麻醉醫(yī)師來講，那可就要慎重考慮。作為麻醉醫(yī)生，在對患兒進行術前會診的時候會格外關注患兒是否合并呼吸道的感染。小兒上呼吸道感染（URI）包括喉炎、流感、皰疹性咽峽炎、會厭炎和扁桃體咽炎、過敏性或血管源性鼻炎。首先，兒童的呼吸道比大人敏感，因此對于很多刺激的反應相當激烈。在全身麻醉時為了維持呼吸道，需要插入氣管導管，在放置的過程中會對氣管粘膜產(chǎn)生刺激，很容易就引起咽喉痙攣、支氣管收縮等危及生命的情況。根據(jù)文獻，在為感冒的兒童進行全身麻醉插管過程中，相較于沒有感冒的兒童，上述二種并發(fā)癥的發(fā)生率分別會增加五倍與十倍。???此外，兒童的呼吸道也比成人狹窄，因此感冒產(chǎn)生的分泌物很容易造成呼吸道的阻塞，影響呼吸換氣的通暢。在全身麻醉之后，由于這些分泌物的產(chǎn)生增加、患兒將它咳出的能力又受到抑制，往往在造成手術后的肺泡擴張不全、血氧濃度下降甚至造成肺炎的發(fā)生。據(jù)報道，對于有感冒的兒童施行麻醉，造成呼吸道并發(fā)癥的機會是一般正常兒童的四到七倍。而且年紀愈小的兒童感冒接受麻醉，其危險性愈高。因此一般建議，小于三歲以下兒童，一旦發(fā)現(xiàn)感冒，不管是輕微或者是沒有癥狀，都應該取消常規(guī)擇期手術麻醉。對于三歲以上兒童，則在有癥狀感冒出現(xiàn)時，應取消麻醉手術。????那該如何決定是否繼續(xù)進行手術呢？一般來說，發(fā)燒高于三十八度、咳嗽有痰音、鼻涕或痰有顏色或有其他全身性的癥狀時，都建議將常規(guī)手術延后。??若決定繼續(xù)進行手術，則視手術時間決定麻醉方式。時間較短者，一般可經(jīng)由面罩給予吸入性麻醉劑進行麻醉。若手術時間較長，則以置入喉頭面罩取代氣管內(nèi)管來進行麻醉。研究顯示，喉罩可以有效降低感冒兒童因插管引起的呼吸道并發(fā)癥。????手術要延后多久呢？研究指出，感冒引起的呼吸道變化，在七周之后才會回到正常狀況。然而，這樣是不切實際的，通常此時另一次感冒又已經(jīng)開始了。故一般建議，在感冒癥狀完全緩解之后二周，就可以再次安排手術，而不會增加呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率。
胡潤桐 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科)
