超聲科(心臟、腹部)

我科現(xiàn)已開展心臟超聲造影檢查，應用超聲造影劑后可判斷心肌、心內(nèi)或心包腫塊的血流供應狀況，對于判斷腫瘤的良惡性有很高的價值，相對于強化CT和磁共振來說有花費低、無放射性損傷、心率要求低等優(yōu)點。目前此項技術(shù)在國外亦有成功應用。

1、臨床資料：孕婦，24歲，孕28周，產(chǎn)前檢查胎兒心臟。胎兒超聲心動圖示：腹主動脈與下腔靜脈位置關(guān)系正常，四腔心切面可顯示，左室擴大，左室內(nèi)可見大小約3.5×2.5cm、1.2×0.5cm稍高回聲團，邊界清，內(nèi)回聲均勻，幾乎充滿整個左室，并累及二尖瓣口，右室內(nèi)亦可見大小約1.2×0.6cm、1.1×0.6cm類似回聲。左、右心房與左、右心室連接一致，左房側(cè)探及活瓣甩動。長軸切面見主動脈發(fā)自左室，右室流出道切面見肺動脈發(fā)自右室。室間隔未探及明顯回聲失落。彩色多普勒：收縮期二尖瓣可見中量返流。超聲診斷：胎兒心臟：1、橫紋肌瘤（多發(fā)）可能性大2、二尖瓣中度關(guān)閉不全引產(chǎn)尸檢：女嬰，心臟增大，以左室增大明顯，左室內(nèi)可見兩個腫物，大者約3.5×2.5cm，幾乎占據(jù)整個左室，部分累及二尖瓣口，右室內(nèi)可見兩個腫物，大小均約1.5×0.6cm。腫物邊緣規(guī)整，表面光滑，最大腫物局部可見乳頭狀凸起，腫物切面呈灰白色，為實性。病理：橫紋肌瘤。2、討論：胎兒心臟腫瘤罕見, 發(fā)生率約0.14% , 而橫紋肌瘤在胎兒心臟腫瘤中的發(fā)生率較高, 約占60% [1] ，可能由胎兒心臟的心肌母細胞演化形成。橫紋肌瘤也是兒童心臟腫瘤中最常見的[2] 。心臟橫紋肌瘤以良性腫瘤多見,一般累及左、右心室各個部位和室間隔, 除常見的向腔內(nèi)生長外,還可以向壁內(nèi)和心臟外生長，90%為多發(fā)性。本例左室內(nèi)腫瘤較大，屬較罕見，累及二尖瓣口致二尖瓣中度關(guān)閉不全。橫紋肌瘤還應與心臟粘液瘤、纖維瘤等相鑒別。粘液瘤多位于心房內(nèi)，隨心臟的舒縮有一定的活動度；纖維瘤常單發(fā)。較小的心臟腫瘤應與心內(nèi)某些正常結(jié)構(gòu)如乳頭肌等相鑒別, 以免誤診。心臟橫紋肌瘤患者約30%～50%伴有腦的結(jié)節(jié)性硬化、皮脂腺腺瘤等“結(jié)節(jié)性硬化癥”，且心臟多發(fā)橫紋肌瘤往往是胎兒期診斷“結(jié)節(jié)性硬化癥”的唯一征象[3]。故多數(shù)學者認為橫紋肌瘤為心肌的錯構(gòu)瘤而非真正的腫瘤。但Kapadia [4]報道一例復發(fā)的橫紋肌瘤,瘤細胞出現(xiàn)克隆性細胞遺傳學異常,提示該腫瘤是真性腫瘤。根據(jù)腫瘤的大小、部位，出生后腫瘤可致血流動力學改變引起不同程度的血流梗阻、房室瓣狹窄、心律失常、心功能不全、心包積液等病理變化, 是新生兒早期死亡的直接原因。故胎兒超聲心動圖檢出心臟橫紋肌瘤，必要時應終止妊娠?！緟⒖嘉墨I】[1]Bonnamy L,Perrotin F,Megier P,et al.Fetal intracardiac tumor:Pre-natal diagnosis and management:Three case reports.Eur J Obst Gynecol Reprod Biol,2001,99:112-117.[2]劉彤華.診斷病理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994,868.[3]Chen FP,Chu KK.An infant with rhabdomyoma prenatally diagnosed ina mother with tuberous sclerosis.J Formos Med Assoc,1993,92(2):185-187. [4]Kapadia SB,Meis JM,Frisman DM,et al.Adult rhabdomyoma of the head and neck:a clinicopathologic and immunophenotypic study.Hum Pathol,1993,24:608-617.圖1示左室內(nèi)較大腫瘤，幾乎充滿整個左室(M：腫瘤)圖2示左室內(nèi)腫瘤累及二尖瓣口，未累及左室流出道（LVOT：左室流出道，AO：主動脈，MV：二尖瓣，M：腫瘤）圖3尸檢示左室內(nèi)較大腫瘤圖4尸檢示右室內(nèi)兩個腫瘤

現(xiàn)在國內(nèi)每家醫(yī)院的心臟超聲檢查單格式及內(nèi)容不盡統(tǒng)一，但一些重要的內(nèi)容還是比較一致的。如檢查單上一般都會有心臟各個腔室的大小測值，二尖瓣、主動脈瓣及肺動脈瓣的血流速度，室壁的厚度，以及左室射血分數(shù)（LVEF）。因為不少醫(yī)院的心臟超聲檢查單上都是英文縮寫，我首先把常見的英文縮寫中文含義介紹一下。LV是指左室，LA是指左房，RV是指右室，RA是指右房；MV指二尖瓣，AV指主動脈瓣，AO指主動脈，PA指肺動脈，IVS指室間隔厚度，LVPW指左室后壁厚度，LVEF指左室射血分數(shù)。因為超聲檢查中檢查醫(yī)師的影響很大，所以超聲科醫(yī)師會診時不像放射科醫(yī)師會診時對著CT片或MRI片討論就行了，而是需要自己親自為患者檢查得出自己的診斷。在國外超聲的標準化進程要比國內(nèi)好些，超聲技師留取標準的超聲圖像進行存儲，供醫(yī)師分析診斷。同一個患者不同時期的檢查單或同一患者幾乎同一時期的檢查單數(shù)值會有所不同。這樣的原因可能是測量誤差，例如昨天的檢查單上左室大小是57mm，而今天檢查單上是59mm，在我看來這樣的不同并不代表左室大小發(fā)生了改變，因為不同醫(yī)師之間會有誤差，而且同一醫(yī)師不同時間的檢查應會有些誤差，但這樣的誤差不能過大，如對左室的大小來說超過5mm。我們每次重要的數(shù)值都要反復測量多次，這樣做的目的就是盡可能準確。LVEF是一個比較重要的參數(shù)，它代表的是左室向外射血的能力。但患者存在心衰的時候，此參數(shù)經(jīng)常下降，正常范圍是60%到70%。但這個參數(shù)也經(jīng)常存在上次是55%，這次是40%的情況，一種原因是病情真的有了變化，而另外一種情況是測量誤差，也有可能是因為測量方法選擇不一樣所導致。。