內(nèi)分泌科

今天診治了一位因身材不理想來就診的小女孩，年齡15歲，身高146.5cm，月經(jīng)初潮3年，拍了一個左手正位片，提示骨齡16歲，骨骺基本閉合，沒有生長的空間了。當問及家長為什么不早就診，媽媽說他們家里沒有矮身材的人，爸爸182cm，媽媽158cm，自己的孩子怎么可能長這么矮？對這樣的結(jié)果難以接受。這里就要給大家說說身高的影響因素了。的確，對于一個人的身高來說，遺傳因素占了70-80%，也就是說父母高，孩子高的可能性大，但別忘了遺傳不能100%的決定身高，還有20-30%由環(huán)境、疾病等因素決定，別看這小小的20-30%，如果做得好，矮身材父母的孩子也可以完美逆襲，長出理想的身高；但做的不好，即使父母很高，也不見得就能完全遺傳給孩子。所以，對于家族身材比較高的，我們要珍惜好的基因，后天也不能掉以輕心，要定期監(jiān)測身高（每半年或1年），評估生長速度，無論哪個年齡段發(fā)現(xiàn)身高不理想都應該找專業(yè)的醫(yī)生進行評估，除外性早熟以及其他影響身高的疾病或因素，有問題早發(fā)現(xiàn)早治療，不要浪費了好基因。對于家族身材矮小的，也不要氣餒，不能消極的認為遺傳是不可改變的，其實如果后天做的好，照樣長成大高個，而且如果診斷矮小，在早期也是可以治療的。那么如何長出理想的身高，把握好這后天的20-30%就顯得十分重要了，關(guān)鍵是要養(yǎng)成良好的生活習慣，包括均衡飲食，保證睡眠，加強運動。簡單的說就是吃好，睡好，運動好！具體怎么做，見我公眾號往期內(nèi)容“規(guī)律生活，預防矮小”。

????這段時間接診了許多這樣的小朋友，男孩年齡12歲左右，女孩11歲左右，家長帶孩子就診的理由是近期發(fā)現(xiàn)孩子生長速度明顯下降或不怎么長個了，但身高不理想。拍完手片進行評估，結(jié)果是男孩的骨齡超過15歲，女孩超過13歲。如果骨齡到了這個程度，理論上長高的空間也就2cm左右，或者更少。家長們對于這樣的結(jié)果難以接受。那為什么會出現(xiàn)這種情況呢？????首先，我們要知道，孩子的身高取決于骨齡而不是年齡。隨著生活水平的提高，孩子們的營養(yǎng)越來越豐富，并且甜食、飲料和垃圾食品也吃的較多，這種情況下容易導致肥胖，甚至性早熟。尤其去年疫情，小朋友們上網(wǎng)課多，戶外活動減少，很多小朋友出現(xiàn)了體重增加過快或肥胖現(xiàn)象。肥胖容易出現(xiàn)性早熟，而性早熟意味著孩子第二性征發(fā)育過早，骨齡進展過快、遠遠大于年齡，其直接危害就是影響終身高。????其次，身高的增長是連續(xù)和有規(guī)律的，在青春早期和中期會出現(xiàn)快速增長，即所謂的“竄個”（注意：并不是所有孩子都有明顯竄個過程），而青春晚期生長就像踩了剎車，速度明顯下降，直到骨骺閉合停止生長。如果到了青春晚期（男孩變聲，女孩來月經(jīng)），甚至等到孩子不長了再來就診，任何干預都很難有明顯效果。????所以，關(guān)注身高不但要看年齡，還要看孩子的發(fā)育，而不能等到孩子幾乎不長了再來就診。

全球糖尿病發(fā)病率逐年增加，但現(xiàn)有的治療手段雖然能夠控制血糖，從一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，但都不能從根本上挽救和恢復損傷的胰島功能。尤其1型糖尿病患者因為胰島功能幾乎完全喪失而需要終身胰島素治療。因此各國學者開始致力于一種全新的治療策略——向患者機體補充新的具有正常分泌功能的胰島β細胞。干細胞移植作為實現(xiàn)這一目標的潛在方法，近年來備受關(guān)注。研究表明，骨髓干細胞移植治療包括造血干細胞(HSC)和間充質(zhì)干細胞(MSC)移植，具有較好的臨床應用前景。國內(nèi)外學者對對1型糖尿病患者，甚至是胰島功能較差的2型糖尿病患者進行了探索性的治療研究，發(fā)現(xiàn)在治療后有些糖尿病患者的胰島β細胞功能有顯著提高，部分患者在短期內(nèi)可以停止胰島素治療或減少胰島素的劑量。然而，這些研究多為單中心、自身前后對照的研究設計，樣本量較小，其長期有效性尚不肯定。而且利用干細胞技術(shù)重建胰島功能還存在許多障礙，免疫排斥問題仍然有待解決，腫瘤的風險難以排除等。最近發(fā)表在著名的醫(yī)學雜志Cell上的一篇文章報道了研究者成功的通過胚胎干細胞產(chǎn)生了數(shù)以億計的能產(chǎn)生胰島素的胰腺β細胞，被認為使人們向治愈糖尿病邁進了一大步。 哈佛大學干細胞研究和移植部門的Douglas Melton等人利用人胚胎干細胞株及兩個人類誘導性多能干細胞株通過4-5周的分化在體外產(chǎn)生了數(shù)以億計具有葡萄糖反應性的β細胞，將其移植至糖尿病小鼠后可降低血糖。 眾所周知，以往的研究中供體胰島數(shù)量有限及體外β細胞難以復制極大地限制了通過移植產(chǎn)生人類β細胞以治療糖尿病的應用。而Melton教授這一新的研究，能實現(xiàn)無限供應的干細胞衍生為β細胞，能分泌胰島素，應對葡萄糖的挑戰(zhàn)，就意味著可以重建胰島功能，這將為糖尿病細胞治療提供新的選擇，為至于糖尿病帶來新的希望。研究人員也在非人類的靈長類動物模型中測試這些干細胞衍生出的β細胞。而且這個團隊正與與麻省理工學院合作來開發(fā)一種植入裝置來保護干細胞衍生出的β細胞免于免疫攻擊。 洛克菲勒大學的Elaine Fuchs教授認為這是干細胞研究領(lǐng)域最重要的進步之一。數(shù)十年來，研究人員不斷的嘗試制造人類胰島β細胞，使其能夠在分泌胰島素的條件下培養(yǎng)和長期的傳代。Melton和他的同事們現(xiàn)在能夠克服這個障礙，為糖尿病移植治療打開了一扇門，使人們在糖尿病干細胞治療領(lǐng)域向前邁進了一大步。當然要想使其真正應用于臨床，還需要開展大量的工作，這種新的干細胞治療方法中干細胞的長期生存率、自身免疫問題及腫瘤風險仍有待關(guān)注。