神經(jīng)外科

曾有一個(gè)視力模糊的患者去眼科看病。接診醫(yī)生給患者進(jìn)行了眼科的仔細(xì)檢查。只發(fā)現(xiàn)了不太嚴(yán)重的視神經(jīng)萎縮，沒有其它的眼科疾病。而視神經(jīng)萎縮并不能完全說明患者視力模糊的原因。接診醫(yī)生比較糾結(jié)，卻沒有追查視神經(jīng)萎縮的原因，讓患者口服一些營養(yǎng)神經(jīng)藥物，對付了事?；颊呋丶液?，按時(shí)服藥，病情沒有好轉(zhuǎn)，反而越來越重。后又輾轉(zhuǎn)去北京某專門的眼科醫(yī)院看病，接診的醫(yī)生遇到了同樣的問題，也做出了同樣的治療方法。一來二去時(shí)間已經(jīng)過去2年多，患者一側(cè)視力已經(jīng)全盲，另一側(cè)視力也僅能看到光了。后來，家屬受眼科醫(yī)院一位高年資醫(yī)師推薦看神經(jīng)外科，就來到河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科（原煤醫(yī)附院）就診。僅做了一個(gè)頭顱CT就明確了診斷。手術(shù)切除顱內(nèi)的腫瘤后，有光感的眼睛視力保留了，全盲的眼睛視力已無法挽救了?；颊呒凹覍僮顬橥葱牡囊痪湓捑褪牵骸霸趺淳蜎]有早點(diǎn)想到是腦子里邊的問題呢？”這確實(shí)是困擾患者和一些專科醫(yī)生的一個(gè)重要疑問。不僅僅視力問題可以由顱內(nèi)腫瘤引起。聽力下降、耳鳴，耳科檢查沒有嚴(yán)重的問題，應(yīng)該想到顱內(nèi)的聽神經(jīng)瘤。女性沒有懷孕，月經(jīng)卻停了，乳房還有乳汁分泌，婦產(chǎn)科檢查沒有大問題，應(yīng)該想到顱內(nèi)的垂體瘤。吞咽困難、飲水嗆咳，普外科檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題；聲音嘶啞，口腔科檢查沒有大的問題；兒童發(fā)育不良，或者發(fā)育過快，兒科檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題；肢體麻木無力，骨科檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題；等等都要想到顱內(nèi)腫瘤的可能。總之，“大腦是人的總司令部”。其他?？魄闆r不能解釋的疾病要想到顱內(nèi)腫瘤，以免耽誤病情。

什么是三叉神經(jīng)痛？有“天下第一痛”之稱的三叉神經(jīng)痛，多以單側(cè)臉面部反復(fù)發(fā)作、短暫、難以忍受的劇烈疼痛為表現(xiàn)；疼痛可表現(xiàn)為刀割樣、撕裂樣、電灼樣或針刺樣疼痛，突然發(fā)作，驟然終止，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。三叉神經(jīng)痛首選以卡馬西平為主的藥物治療，輔以神經(jīng)阻滯、射頻、中醫(yī)針灸等；當(dāng)保守治療無效時(shí)，或難以忍受藥物副作用時(shí)需要手術(shù)治療。微血管減壓術(shù)由于需要開顱多不被患者所接受；微創(chuàng)球囊壓迫技術(shù)以其無痛苦、效果好、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等特點(diǎn)更為廣大患者接受。三叉神經(jīng)痛最突出的特點(diǎn)？● 疼痛的性質(zhì)突發(fā)性的陣痛，表現(xiàn)為面部，口腔及下頜部位的某一點(diǎn)，突然發(fā)生劇烈性的閃電式短暫的疼痛，如刀割樣，火燒樣，針刺樣或電擊撕裂樣痛，多在談話，進(jìn)餐或洗臉時(shí)發(fā)生，每次歷經(jīng)數(shù)秒或數(shù)十秒至幾分鐘，疼痛立即向三叉神經(jīng)的一支或幾支區(qū)域的范圍擴(kuò)散，疼痛常達(dá)到非常劇烈，以至于病人要停止談話，停止飲食，停止行走，以雙手掩住面部。在患者發(fā)病初期，疼痛發(fā)作次數(shù)較少，間歇期長達(dá)數(shù)月或幾年，自行停止自愈的病例很少，以后發(fā)作逐漸頻繁，疼痛加重，病程可幾年或數(shù)十年不一，嚴(yán)重者發(fā)作日夜不分，每天可達(dá)幾十次，甚至數(shù)百次，不能進(jìn)食喝水，體質(zhì)消瘦，患者終日處于疼痛難耐狀態(tài)?！?疼痛部位疼痛發(fā)作僅限于三叉神經(jīng)的三個(gè)分支分布區(qū)，多為單側(cè)，右側(cè)較多，雙側(cè)少見，后者也常從一側(cè)開始，而后累及對側(cè)，且兩側(cè)疼痛發(fā)作區(qū)不一定對稱，以一側(cè)為主，發(fā)病初期，可先集中某一支分布區(qū)，長時(shí)間不變，多在一側(cè)的面頰部和（或）下頜區(qū)，而后可逐漸擴(kuò)散到其他支，但不擴(kuò)散越過中線而至對側(cè)。如第一支的疼痛在上瞼和前額，第二支的疼痛在上唇，齒齦及頰部，亦有硬腭疼痛者，第三支的疼痛在下唇，齒齦及下頜部，涉及到舌部痛較少，偶見雙側(cè)性的各自發(fā)作，以至于有些患者誤診為“牙痛”，拔牙后仍不能緩解疼痛?！?觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))50%以上患者，在顏面部某一區(qū)域內(nèi)有特別的皮膚敏感區(qū)，有輕微的觸動(dòng)，面部肌肉的牽拉及震動(dòng)便可引起發(fā)作，這樣敏感的區(qū)域范圍局限，集中在一點(diǎn)或兩點(diǎn)，稱之為“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”。一個(gè)病人可有數(shù)個(gè)觸發(fā)點(diǎn)，部位常見于患側(cè)上下唇，口角，鼻翼，頰部或齒齦等，凡是刺激和牽動(dòng)此點(diǎn)便引起發(fā)作，從此點(diǎn)開始，立即放射到其他部位，面部刺激包括談話，唱歌，進(jìn)食，洗臉，剃須，刷牙及風(fēng)吹等。● 其他癥狀由于疼痛引起面部肌肉痙攣性抽搐，口角可向患側(cè)歪，發(fā)病初期，面部，眼結(jié)合膜充血發(fā)紅，流淚，流涕等；發(fā)病后期，可能出現(xiàn)結(jié)合膜發(fā)炎，口腔炎等。有的病人在疼痛發(fā)作時(shí)，用手掌握住面頰并用力地搓揉，以期緩解疼痛，久而久之使患側(cè)面部皮膚變粗糙，增厚，眉毛稀少甚至脫落。目前主要治療方法手術(shù)治療和保守治療，而手術(shù)治療是目前唯一能夠達(dá)到長期有效的治療手段。手術(shù)治療主要包括:微球囊壓迫術(shù)，血管減壓術(shù)，兩種方法共同特點(diǎn)為有效率高，復(fù)發(fā)率低，選擇哪一種方法，可以根據(jù)患者的自身需求決定。華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神外一科率先引進(jìn)微球囊壓迫技術(shù)，不需要開刀，效果良好，受到廣大患者的青睞。球囊壓迫術(shù)（PBC）特點(diǎn)相對于顯微血管減壓術(shù)，PBC的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小；相對于傳統(tǒng)藥物治療，PBC法治療時(shí)間短，患者恢復(fù)速度較快，同時(shí)該手術(shù)采用短暫全麻，能夠顯著減少患者的痛苦。該療法特別適用于無法耐受較長時(shí)間的全麻以及無法進(jìn)行開顱手術(shù)、體弱或者是具有嚴(yán)重系統(tǒng)疾患的三叉神經(jīng)痛患者。歡迎大家咨詢我！