白內(nèi)障科

第一問(wèn)：掛不到號(hào)怎么辦？ 我的門診時(shí)間：周一全天在吉大二院總院324診室出診；周四上午在亞泰眼科中心出診。需要看我門診但掛不到號(hào)的白內(nèi)障患者請(qǐng)不要著急，來(lái)找我加號(hào)，我會(huì)盡量照顧加號(hào)。如果當(dāng)天已掛過(guò)普通門診的患者（需要進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的），無(wú)須重復(fù)掛號(hào)，直接來(lái)找我就診。外地病人我同樣會(huì)照顧的。 第二問(wèn)：白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前需要注意哪些事項(xiàng)？ 擬手術(shù)的患者尤其是高齡患者術(shù)前要控制好血壓（低于150/95), 控制好血糖（空腹低于8.5）方可手術(shù)。術(shù)前3~5天雙眼滴抗生素眼藥水，服用阿司匹林的患者術(shù)前停服3天。老慢支患者術(shù)前盡量控制，保證手術(shù)10分鐘內(nèi)不要?jiǎng)×铱人浴?第三問(wèn)：白內(nèi)障手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？ 我手術(shù)時(shí)間為周二全天和周四下午。入院第一天做術(shù)前檢查和處置；第二天手術(shù)；第三天出院。整個(gè)白內(nèi)障手術(shù)的過(guò)程只需要10分鐘。

一、什么是白內(nèi)障？ 　　 答：白內(nèi)障是最常見的導(dǎo)致老人視力看不見的眼病。它是指眼睛里面的晶狀體由透明變混濁，阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而視力下降，嚴(yán)重的白內(nèi)障會(huì)導(dǎo)致完全看不見。 二、什么癥狀可能是白內(nèi)障？ 沒(méi)有感覺的視力減退 近視度數(shù)加深，需要經(jīng)常頻繁更換眼鏡 一只眼睛看東西有重影 眼前有固定黑影 視物發(fā)灰發(fā)暗或怕光等癥狀。 三、哪些因素可誘發(fā)白內(nèi)障？ 答：很多因素均可導(dǎo)致白內(nèi)障，年齡是最重要的因素。可以說(shuō)年紀(jì)大了，或多或少都有白內(nèi)障，只是程度的差別而已。 另外遺傳、紫外線過(guò)度照射、過(guò)量飲酒吸煙、高血壓、糖尿病、高度近視、外傷及眼內(nèi)某些炎癥性疾病等也可導(dǎo)致白內(nèi)障。 四、生活中如何預(yù)防白內(nèi)障？ 答：飲食起居要規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)要全面，注意勞逸結(jié)合，改掉生活中的不良習(xí)慣，如吸煙、酗酒等。這些嗜好可增加晶狀體混濁的危險(xiǎn)。及時(shí)治療能促使白內(nèi)障發(fā)生的疾病。如糖尿病、甲狀腺功能減退等。另外，應(yīng)避免紫外線對(duì)眼睛的強(qiáng)烈和長(zhǎng)時(shí)間照射。 五、什么人群易患白內(nèi)障？ 答：最常發(fā)生于50歲以上的老年人，年齡越大發(fā)生率越高。糖尿病患者或高度近視患者出現(xiàn)白內(nèi)障的時(shí)間相對(duì)較早。另外，一些年輕的病人、新生兒、嬰幼兒也可能發(fā)生白內(nèi)障。 六、如何診斷白內(nèi)障？ 答：如果患者有視力下降，視物模糊、重影等出現(xiàn)時(shí)，就要到醫(yī)院的眼科，進(jìn)行眼科檢查，包括視力、驗(yàn)光、裂隙燈及眼底等檢查，必須在排除其他眼病導(dǎo)致的視力下降，才能判斷是否患有白內(nèi)障及白內(nèi)障的程度，并制定進(jìn)一步的治療措施。 七、白內(nèi)障藥物治療有效嗎？ 答：目前國(guó)內(nèi)外都處于研究探索階段，迄今為止世界上還沒(méi)有任何一種能治療白內(nèi)障的藥物。有的藥物可能只起到減緩白內(nèi)障的發(fā)展的作用，但不能從根本上徹底治愈。因此，手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一有效的方法。一些媒體和不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常宣傳的治療白內(nèi)障的藥物，實(shí)際上并沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。有些患者因此既花了冤枉錢，又耽誤了治療。 八、白內(nèi)障一定要手術(shù)治療嗎？ 答：藥物治療老年性白內(nèi)障一直是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，也是眾多患者的夢(mèng)想，但雖然經(jīng)過(guò)多年的研究，仍未發(fā)現(xiàn)能真正治愈白內(nèi)障的藥物。理論上來(lái)說(shuō)，如果有一種藥物能治愈白內(nèi)障那么這種藥也可能使人長(zhǎng)生不老，因?yàn)槔夏晷园變?nèi)障實(shí)際上是人老化的一種表現(xiàn)。目前對(duì)已形成的白內(nèi)障藥物無(wú)明確的治療效果，對(duì)已明顯影響視力的白內(nèi)障最有效的辦法是手術(shù)治療。 九、白內(nèi)障到了什么程度就需要手術(shù)？ 答：一般來(lái)說(shuō)，白內(nèi)障發(fā)展到明顯影響視力時(shí)就需要手術(shù)。多數(shù)專家建議當(dāng)白內(nèi)障致視力下降到低于0.4時(shí)可考慮手術(shù)，特殊人群如司機(jī)、畫家等對(duì)視力要求較高者，視力低于0.6時(shí)，即可選擇手術(shù)。最新手術(shù)指南建議：不管視力多少，只要患者感覺視力不夠用了，影響生活質(zhì)量了，即可考慮手術(shù)。 十、白內(nèi)障一定要等到成熟了才能手術(shù)嗎？ 答：過(guò)去的觀點(diǎn)認(rèn)為白內(nèi)障成熟了才能手術(shù)，但隨著白內(nèi)障技術(shù)的進(jìn)步及現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)視覺質(zhì)量較高的要求，白內(nèi)障引起視力下降并進(jìn)而影響到人們的生活和工作時(shí)時(shí)即可考慮手術(shù)，而不必等到成熟再手術(shù)治療。 理由如下1：白內(nèi)障從出現(xiàn)視物模糊到成熟期有一個(gè)較漫長(zhǎng)的過(guò)程，如果拖延不做除了視力得不到改善，長(zhǎng)期生活在模糊世界中，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。二：白內(nèi)障膨脹期會(huì)誘發(fā)急性青光眼發(fā)作，引起頭痛，眼痛。三：過(guò)熟的白內(nèi)障會(huì)誘發(fā)眼內(nèi)發(fā)炎、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。四：對(duì)于核性白內(nèi)障患者來(lái)講，白內(nèi)障的核越老，手術(shù)難度越大，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，而且超聲乳化需要的能量也越大，超聲乳化能量越大，對(duì)角膜內(nèi)皮的傷害也相應(yīng)增大，以后發(fā)生角膜混濁的可能性也隨之增加。有的時(shí)候?yàn)榱吮苊馍鲜霾涣己蠊陌l(fā)生，不得不改用傳統(tǒng)大切口的手術(shù)方法。因此白內(nèi)障到了影響視力需要手術(shù)時(shí)一定要手術(shù)，而不要拖延到成熟甚至過(guò)熟期，否則視力恢復(fù)不佳。 十一、有白內(nèi)障，留著，不做手術(shù)會(huì)有危險(xiǎn)么？ 答：短期不治療不會(huì)有什么大的變化。在白內(nèi)障的發(fā)展過(guò)程中可能會(huì)引起眼睛發(fā)炎，或者引起青光眼，造成日后即使手術(shù)也不能很好恢復(fù)的結(jié)果。如果有眼底病同時(shí)存在，也會(huì)因?yàn)榘變?nèi)障影響了眼底檢查和診斷而延誤治療時(shí)機(jī)。 十二、老年人能耐受白內(nèi)障手術(shù)嗎？ 答：沒(méi)有問(wèn)題。我們最大做過(guò)一百多歲的老人。滴幾滴麻醉藥后即可施行超聲乳化手術(shù)，整個(gè)過(guò)程只需十幾分鐘，既不痛也無(wú)需害怕。術(shù)后不需要特別的護(hù)理，和平時(shí)一樣，只需按要求滴眼水。所以，最重要的是克服心理上的恐懼。只要沒(méi)有嚴(yán)重的心腦疾病，經(jīng)過(guò)手術(shù)前檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，不管多大年齡，都可以接受白內(nèi)障手術(shù)治療。高齡、糖尿病、高血壓、老年性腦病等在某種程度上都不能成為拒絕手術(shù)的理由。因?yàn)槿魏稳硕枷碛锌匆姷臋?quán)利，只要控制好全身疾病，身體各項(xiàng)指標(biāo)都在手術(shù)允許范圍之內(nèi)，就可以做手術(shù)。 十三、做手術(shù)哪個(gè)季節(jié)最好？ 答：白內(nèi)障手術(shù)沒(méi)什么季節(jié)的要求?；颊呖赡芤矔?huì)有很多考慮，認(rèn)為天熱不好，天冷也不好。實(shí)際上，一年四季都無(wú)所謂的，因?yàn)榍锌诤苄?，閉合很好，只要手術(shù)眼不受傷，不亂揉眼睛造成切口裂開，就不會(huì)有感染的危險(xiǎn)。 十四、如果患有糖尿病、高血壓等全身疾病，還能做白內(nèi)障手術(shù)嗎？ 答案是肯定的，但是，在進(jìn)行手術(shù)之前，要將全身疾病控制在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)下。尤其要提出的是，對(duì)于糖尿病患者，進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)不但是為了提高視力、改善生活質(zhì)量，更主要是為了便于觀察眼底視網(wǎng)膜的情況，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，便于控制病情發(fā)展。因此對(duì)于糖尿病病人，不但可以做白內(nèi)障手術(shù)，而且是非常有必要做的。 十五、什么是人工晶體？ 答：白內(nèi)障手術(shù)就是把混濁的晶體去除掉，留下囊袋，植入透明的人工晶體。 十六、白內(nèi)障手術(shù)一定要植入人工晶體嗎？ 白內(nèi)障手術(shù)摘除了自身混濁的晶體后，就想照相機(jī)缺了一個(gè)鏡頭，我們是需要重新更換一個(gè)鏡頭的。因此必須植入適當(dāng)度數(shù)的人工晶體，才能恢復(fù)較好的視力。當(dāng)然也可以通過(guò)佩戴遠(yuǎn)視眼鏡，但眼鏡度數(shù)要高達(dá)+1000度左右，且視野小，不方便。所以最理想的方法是植入人工晶體，人工晶體植入是目前最常見的一種無(wú)晶體眼光學(xué)矯正方法，正常情況下，植入人工晶體后可以終生使用。 十七、白內(nèi)障手術(shù)安全有效嗎？ 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和眼科手術(shù)設(shè)備及手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)比較安全有效，尤其是白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，切口小于3mm，無(wú)需縫線，僅在表面麻醉下即可很快完成手術(shù)，患者無(wú)痛苦，視力恢復(fù)快，如果不存在眼底病變，多數(shù)患者可以恢復(fù)理想的視力。是目前公認(rèn)的安全、有效的手術(shù)方式。 十八：白內(nèi)障手術(shù)后會(huì)不會(huì)“復(fù)發(fā)”？ 答案是肯定的：不會(huì)。 白內(nèi)障手術(shù)將混濁的晶狀體徹底去除，然后在晶狀體的囊袋里重新植入人工晶體，去除掉的東西是不會(huì)長(zhǎng)出來(lái)的。 十九、但是的確少部分人在白內(nèi)障手術(shù)后視力又下降了，這是怎么回事呢？ 這是因?yàn)槌霈F(xiàn)了后囊膜的混濁。那么，老年朋友要問(wèn)了，后囊膜是什么東西？既然容易混濁，為什么不在手術(shù)時(shí)摘掉？后囊膜是白內(nèi)障的最外邊一層，手術(shù)時(shí)必須完整保留，是用來(lái)支撐人工晶體的。 如果去除了后囊膜，就無(wú)法植入人工晶狀體。但是后囊膜上有一些細(xì)胞，這些細(xì)胞會(huì)隨著時(shí)間的推移進(jìn)行增生，當(dāng)增生的細(xì)胞布滿整個(gè)后囊膜，就出現(xiàn)后囊膜混濁，從而再次阻擋光線進(jìn)入眼內(nèi)。 二十、后囊膜混濁可以治療嗎？需要再次手術(shù)嗎？ 出現(xiàn)了后囊膜混濁這種情況，不要害怕，治療很簡(jiǎn)單，用YAG激光把混濁的后囊膜的中央部分打掉，讓光線能夠進(jìn)入眼內(nèi)，就能恢復(fù)視力了。打激光不用住院，門診就可以進(jìn)行，幾分鐘就好了，沒(méi)有絲毫的痛苦，也很安全，費(fèi)用約200~300元。 二十一、什么情況容易發(fā)生后囊膜混濁 后囊膜混濁的發(fā)生幾率在不同年齡的患者有很大不同。兒童由于自身增生的能力比較強(qiáng)，先天性白內(nèi)障術(shù)后幾乎100%會(huì)發(fā)生后囊膜混濁。年輕患者的發(fā)病率也會(huì)較高。老年患者術(shù)后的發(fā)生率大約在3~10%。 需要提醒大家的是，如果白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)了視力下降，首先應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查，做出明確診斷。引起視力下降的原因很多。眼球是一個(gè)復(fù)雜的器官，容易發(fā)生各種眼病，而老年人由于年齡的原因，與身體其它器官一樣，眼睛也極易生病，其中各類眼底病最常發(fā)生于老年人。如果是患了眼底病，則需要進(jìn)一步治療，切不可延誤了治療時(shí)機(jī)。 這就提示我們，在白內(nèi)障術(shù)后不能長(zhǎng)期不管不顧，還是應(yīng)該定期復(fù)查的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療。 二十二、白內(nèi)障手術(shù)前的注意事項(xiàng) 患者在進(jìn)行手術(shù)前首先應(yīng)該注意用眼衛(wèi)生，避免用手揉眼睛，防止結(jié)膜感染(紅眼病)其次要注意預(yù)防感冒、咳嗽，以免影響術(shù)后恢復(fù)。再次應(yīng)做好各項(xiàng)全身以及眼科專項(xiàng)檢查，對(duì)視力0.1或合并有青光眼的患者還需根據(jù)醫(yī)生的要求做光定位檢查，部分患者需做視野、眼電生理、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)等特殊檢查。 如合并有糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，則應(yīng)盡量將各項(xiàng)指標(biāo)控制在接近正常的范圍內(nèi)(糖尿病患者血糖應(yīng)控制在7.0MMOL/L左右，高不超過(guò)8.3MMOL/L高血壓患者血壓應(yīng)控制在150/90MMHG所有患者均應(yīng)按照醫(yī)生的囑咐在術(shù)前3-5天，局部滴用抗生素眼藥水。有眼睛發(fā)紅伴分泌物、角膜炎及葡萄膜炎等暫不進(jìn)行手術(shù)。 二十三、白內(nèi)障術(shù)后的注意事項(xiàng) 1、術(shù)后第一、第三天來(lái)院復(fù)檢，術(shù)后一周，一月復(fù)查 2、睡覺不要向術(shù)眼側(cè)臥 3、不用手揉眼及外力碰撞術(shù)眼 4、不參加大幅度運(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)， 避免增加腹壓動(dòng)作 5、術(shù)后不飲酒，不食辛辣物， 預(yù)防便秘 6、一周內(nèi)勿洗頭、洗澡，洗面時(shí)要避免污水入眼 7、術(shù)后3 天內(nèi)偶有眼部不適（異物感， 紅癢，刺痛等），這種現(xiàn)象一周后逐漸消失。