神經(jīng)內(nèi)科

患者： 我92年在部隊當(dāng)兵時，發(fā)生過胸悶現(xiàn)象，做過檢查，未查出任何問題。當(dāng)時是睡覺和體育活動時，無此現(xiàn)象，靜的時候就胸悶，后來吃過谷維素，情況消失，軍醫(yī)認(rèn)為是心神經(jīng)功能紊亂。97年犯過，還是同樣療法。2007年8月又犯，吃藥谷維素，維B1及天王補(bǔ)心丸,歸脾丸,毫無效果.而且這次除了睡著時,胸不悶,其余時間一直悶,尤其是中午午睡時最悶,晚上睡覺也不行.做心電圖,心動圖,心臟24小時監(jiān)控都查不出問題,可就是胸悶,請教醫(yī)生我該怎么辦?吉林大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李愛麗：根據(jù)你的表述，我考慮你可能患了心臟神經(jīng)官能癥，建議服用安神補(bǔ)心膠囊和抗腦衰膠囊。

患者：前幾年就頭疼,經(jīng)常吃止疼藥,今年以來幾乎每天都疼,吃止疼藥不起作用,化驗、到醫(yī)院檢查3月底做的CT,4月做了核磁,以及血液等檢查均無問題,指標(biāo)正常,一開始醫(yī)生說是鼻煙的問題,治療一月有余,不能止疼,后換醫(yī)院醫(yī)生說是神經(jīng)性頭疼,吃了好多有關(guān)治療神經(jīng)性頭疼的藥,也不起作用,現(xiàn)在止疼藥吃到3片都不起作用,每天頭疼,但睡眠等都正常,請教于大夫,我該怎么辦請于大夫能在百忙中給我回復(fù)一下,我是小學(xué)教師,頭疼直接影響工作,請您幫我想想辦法,最好能直接告訴我吃什么藥,我好按您的辦法治療,能讓我從頭疼的痛苦中解脫出來,能更好的服務(wù)社會.于大夫,我期盼著您的指導(dǎo)吉林大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于挺敏：由于教師職業(yè)的特殊性，一般緊張型頭痛的患病率較高。緊張型頭痛主要表現(xiàn)為頭部的悶痛、緊箍感等等，癥狀持續(xù)，時輕時重，一些病人還伴有頸部、頭部肌肉的緊張感。不知您是否符合上述情況。如果是上述情況的話，可以做理療，嚴(yán)重時可以服用乙哌立松等肌肉松弛藥。患者：謝謝您,于大夫,謝您在百忙中給我的回復(fù),我的頭疼主要表現(xiàn)為悶痛,嚴(yán)重時有劇烈的疼痛感,每天都疼,我做過按摩,針灸等,均基本無效,我很痛苦,止疼片把胃都吃壞了,請指教,我該怎么辦!吉林大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于挺敏：根據(jù)您說的情況，我考慮您是混合性頭痛（緊張型頭痛+止痛藥依賴性頭痛）最初是緊張型頭痛，后來隨著長期應(yīng)用止痛藥，使疼痛閾值逐漸降低，正常情況下可能不會感到疼痛，而你就會感覺疼痛，這樣形成一個惡性循環(huán)。建議：1.逐漸減少止痛藥的應(yīng)用，若沒有禁忌證，可以應(yīng)用一些中藥性質(zhì)的藥物，如養(yǎng)血清腦顆粒等2.如果存在情緒抑郁，可以應(yīng)用抗抑郁藥物，如圣約翰草提取物。3.規(guī)律生活，分散注意力4.用藥是一方面，主要是建立信心，一般這種頭痛的治療比較慢，不要急于求成。

偏頭痛是一種血管舒縮功能障礙導(dǎo)致的、以發(fā)作性單側(cè)或雙側(cè)頭跳痛伴有惡心、嘔吐或畏光、畏聲為特征的疾病。其主要的臨床特征是發(fā)作性頭痛、自發(fā)性緩解、反復(fù)發(fā)作、間歇期正常。多數(shù)起病于青春期，女性多于男性，女性患者為男性的2～3倍。部分患者有偏頭痛家族史。1．有先兆的偏頭痛 曾稱典型偏頭痛，約占偏頭痛的10%，多有家族史。頭痛前有先兆是此型偏頭痛的主要特征。頭痛發(fā)作前出現(xiàn)短暫的癥狀，最常見為視覺先兆，表現(xiàn)為視野缺損、暗點(diǎn)、黑朦、閃光，逐漸增大向周圍擴(kuò)散，也可為視物變性和物體顏色改變等；其次為軀體感覺先兆，如一側(cè)肢體或（和）面部麻木、感覺異常等；運(yùn)動先兆較少。先兆持續(xù)時間多為10～20分鐘。伴先兆癥狀同時或隨后出現(xiàn)一側(cè)，也可為雙側(cè)顳部或眶后搏動性頭痛，也可為全頭痛、單或雙側(cè)額部頭痛及不常見的枕部頭痛等。常伴惡心、嘔吐、畏光或畏聲、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等，可見顳動脈凸出，用力活動可使頭痛加重，睡眠后減輕。大多數(shù)患者頭痛發(fā)作時間為數(shù)小時至2天，兒童持續(xù)2～8小時。頭痛消退后常有疲勞、倦怠、無力和食欲差等，1～2日即可好轉(zhuǎn)。頭痛頻率不定，50％以上的患者每周發(fā)作不超過1次。2．無先兆偏頭痛 曾稱普通型偏頭痛，是臨床最常見的類型，約占偏頭痛病人的80％。無先兆癥狀，頭痛表現(xiàn)與有先兆偏頭痛類似，但持續(xù)時間較有先兆偏頭痛長，程度稍輕。疼痛持續(xù)時伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。發(fā)作時常有頭皮觸痛，嘔吐偶可使頭痛終止。3．眼肌麻痹型偏頭痛 較少見，發(fā)生在有先兆或無先兆偏頭痛，頭痛發(fā)作逐漸消退之際，頭痛側(cè)出現(xiàn)眼肌癱瘓，動眼神經(jīng)支配的肌肉最常受累，有的病例同時累及滑車和外展神經(jīng)，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周。應(yīng)注意排除顱內(nèi)動脈瘤和痛性眼肌麻痹。4．偏癱型偏頭痛 臨床少見，多在兒童期發(fā)病。偏癱可為偏頭痛的先兆癥狀，也可與頭痛同時或之后發(fā)生。可單獨(dú)發(fā)生偏癱，亦可伴偏側(cè)麻木、失語，偏頭痛消退后偏癱可持續(xù)約十分鐘至數(shù)周不等。可分為兩型：家族性多呈常染色體顯性遺傳；散發(fā)性可表現(xiàn)為與有先兆、無先兆偏頭痛交替發(fā)作。5．基底動脈型偏頭痛 常見于兒童和青春期女性，先兆癥狀常累及腦干、小腦及雙側(cè)枕葉，出現(xiàn)頭重腳輕、眩暈、復(fù)視、眼球震顫、耳鳴、構(gòu)音障礙、雙側(cè)肢體麻木及無力、共濟(jì)失調(diào)、意識改變、跌倒發(fā)作和黑朦等，先兆癥狀持續(xù)約20～30分鐘，然后出現(xiàn)枕部搏動性疼痛，常伴惡心、嘔吐。發(fā)作后完全正常。6．偏頭痛等位發(fā)作：見于一些有偏頭痛家族史或有先兆或無先兆偏頭痛病人，發(fā)作時頭痛不明顯，甚至無頭痛，而先兆癥狀如眩暈、嘔吐、腹痛、腹瀉、肢體和關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)突出，稱為偏頭痛等位發(fā)作。偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間在72小時以上，稱偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。但其間可有短于4小時的緩解期。