老年病科

一、什么是“老胃病”？“老胃病”，是指慢性胃炎、消化性潰瘍等病程長(zhǎng)、易于反復(fù)發(fā)作的慢性胃病。二、什么樣的人愿意得“老胃病”？（一）被“幽門螺旋桿菌”感染者 什么是“幽門螺旋桿菌”呢？1979年，病理學(xué)醫(yī)生沃倫，在慢性胃炎患者的胃竇黏膜組織切片上觀察到一種彎曲狀細(xì)菌，并且發(fā)現(xiàn)這種細(xì)菌鄰近的胃黏膜總是有炎癥存在，因而意識(shí)到這種細(xì)菌和慢性胃炎可能有密切關(guān)系。1981年，消化科臨床醫(yī)生馬歇爾與沃倫合作，證明這種細(xì)菌的存在確實(shí)與胃炎相關(guān)。1982年4月，馬歇爾終于從胃黏膜活檢樣本中成功培養(yǎng)和分離出了這種細(xì)菌。為了進(jìn)一步證實(shí)這種細(xì)菌就是導(dǎo)致胃炎的罪魁禍?zhǔn)?，他和另一位醫(yī)生Morris不惜喝下含有這種細(xì)菌的培養(yǎng)液，結(jié)果大病一場(chǎng)。2005年10月3日，瑞典卡羅林斯卡研究院宣布，馬歇爾與沃倫獲2005年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，表彰他們發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌以及這種細(xì)菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中的作用。（二）經(jīng)常吃“非甾體類藥物”者 “非甾體類藥物”是指：阿司匹林、消炎痛、索密痛、去痛片等藥物。他們可以減弱胃粘膜的防御和修復(fù)功能而致病。（三）精神緊張、生活不規(guī)律者 精神緊張可破壞胃酸調(diào)節(jié)平衡，導(dǎo)致胃酸分泌增加，胃、十二指腸分泌、運(yùn)動(dòng)和黏膜血流調(diào)節(jié)障礙；生活不規(guī)律，饑一頓飽一頓，喜歡吃刺激性食物（冷熱食物、辛辣食物）等。（四）抽煙、過(guò)量飲酒者 煙草中的尼古丁能改變胃液的酸堿度，擾亂胃幽門正常活動(dòng)，誘發(fā)或加重潰瘍病。三、“老胃病”有哪些癥狀？ 慢性胃炎缺乏特異性癥狀 癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致 大多數(shù)病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛 食欲減退 餐后飽脹 反酸、噯氣等 消化性潰瘍（胃潰瘍和十二指腸潰瘍）則有周期性和節(jié)律性發(fā)作，即春秋兩季多發(fā)；胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍?yōu)轲囸I痛。多在情緒不穩(wěn)或過(guò)勞時(shí)發(fā)病。四、“老胃病”需要做哪些檢查？（一）胃鏡檢查 是診斷“老胃病”的主要方法 慢性胃炎分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和慢性糜爛性胃炎；消化性潰瘍分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。同時(shí)可以做病理學(xué)檢查，評(píng)估是否惡變。尤其40歲以上人群、疼痛規(guī)律和性質(zhì)有改變的人，更應(yīng)該做胃鏡。（二）X線鋇餐檢查 對(duì)于不能做胃鏡或不愿意做者，可行此項(xiàng)檢查，沒(méi)有胃鏡準(zhǔn)。五、“老胃病”久治不愈的原因有哪些？（一）治療是否正確？ “老胃病”的治療除應(yīng)用藥物治療之外，更重要的是精神神經(jīng)和飲食方面的治療。藥物再好，不注意去除精神因素、不注意飲食的調(diào)節(jié)，“老胃病”就難以治好。目前，藥物治療“老胃病”的方法主要有：消滅幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜及對(duì)癥處置。1、消滅幽門螺桿菌 幽門螺旋桿菌未清除，是患病和復(fù)發(fā)的重要因素。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用有效的抗菌藥物殺滅幽門螺旋桿菌。 枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）＋阿莫西林/或甲硝唑/或痢特靈，用2-4周左右，可消滅幽門螺旋桿菌。2、抑制胃酸分泌（1）H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁等。缺點(diǎn)：受吸煙影響，影響性功能，偶見精神異常。優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低廉；特別適用于根除幽門螺旋桿菌治療后的后續(xù)治療。（2）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑等。抑制胃酸分泌最強(qiáng)，治療消化性潰瘍速度快、愈合率高；對(duì)根除幽門螺旋桿菌治療，與抗生素的協(xié)同作用較H2受體拮抗劑好，因此是根除幽門螺旋桿菌治療方案中最常用的基礎(chǔ)藥物。不良反應(yīng)較少。3、保護(hù)胃黏膜 硫糖鋁、膠體鉍（枸櫞酸鉍鉀、膠體次枸櫞酸鉍）等。膠體鉍有抑制幽門螺旋桿菌的作用，可作為根除幽門螺旋桿菌治療方案的組分，但不能長(zhǎng)期服用，蓄積后可引起神經(jīng)毒性。（二）療程是否足夠？ 有些患者用藥后癥狀消失，也就隨之停藥，過(guò)不久又復(fù)發(fā)。因此，用藥不能滿足于癥狀消失，而應(yīng)堅(jiān)持療程，才可望痊愈。（三）飲食是否合理？ 胃病與飲食的關(guān)系也很密切，因此在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)配合以科學(xué)的飲食。飲食勿過(guò)飽過(guò)饑，以軟質(zhì)易消化食物為主，生冷、熱性及涼性食物均不宜，刺激性食物如酸、甜、辣及味濃的食物也不宜。有些患者邊用藥邊亂吃，以致療效欠佳，或引起復(fù)發(fā)。 酒精被胃粘膜吸收，破壞粘膜，促進(jìn)胃酸分泌，使?jié)儛夯粺熆山档臀刚衬さ牡挚沽?；碳酸飲料促進(jìn)胃酸分泌，成為制激胃粘膜的原因。香辛料、咖啡因、鮮湯也是促進(jìn)胃液分泌的刺激性食物。去除肉腥時(shí)，少量使用的香辛料一般不會(huì)成為問(wèn)題，但也應(yīng)避開咖喱、辣白菜及作為辣味使用的胡椒、芥末、大蒜、辣根等。咖啡因以咖啡為首，包括綠茶、紅茶，特別是咖啡，會(huì)促進(jìn)胃液分泌，須嚴(yán)禁。鮮湯是肉、魚味美的成分，要避免空腹時(shí)大量飲用。燉肉時(shí)也須好好撇去浮油，減少湯，多吃一些菜。 少吃油炸食物：因?yàn)檫@類食物不容易消化，會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)，多吃會(huì)引起消化不良，還會(huì)使血脂增高，對(duì)健康不利。 少吃腌制食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃。宜應(yīng)用的食物： 蛋白質(zhì)--人體是由蛋白質(zhì)構(gòu)成的，胃粘膜、粘液、各種酶的主要成分為各種蛋白質(zhì)。正因?yàn)檫@樣，胃病患者有必要攝取比普通人多的蛋白質(zhì)。富含蛋白質(zhì)的食品為肉、魚、大豆制品、雞蛋、乳制品等，選擇蛋白質(zhì)含量多的食品，可確保必要的蛋白質(zhì)又不給胃增加負(fù)擔(dān)。 維生素、礦物質(zhì)--可提高蛋白質(zhì)的吸收，作為粘膜再生和血液的主要成分，是必要的營(yíng)養(yǎng)要素。鐵--伴有出血的潰瘍易形成貧血，可鐵劑會(huì)增強(qiáng)胃液分泌，一般應(yīng)避免服用。所以在飲食中需補(bǔ)充鐵分，積極攝取含鐵多的肝、魚、深色蔬菜等。糖--作為能量的源泉，不可缺少。特別是谷物中含有B族維生素、食物纖維、植物性蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)，被少量的胃液消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，是對(duì)胃最安全的食品。但是，如大量攝取砂糖等糖分，會(huì)促進(jìn)胃酸分泌，在胃中停留時(shí)間變長(zhǎng)，所以要控制。脂肪--也是需控制的營(yíng)養(yǎng)素之一。不論是植物性脂肪還是動(dòng)物性脂肪，都會(huì)促進(jìn)胃液分泌，并使胃內(nèi)容物在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，增加胃腸負(fù)擔(dān)。少吃一些相對(duì)好消化的乳脂肪、人造黃油、沙拉醬等乳化脂肪也無(wú)妨。（四）有否不良嗜好？ 煙、酒、咖啡、濃茶等都對(duì)慢性胃病十分不利，均屬禁忌。有些患者以飲酒來(lái)止胃痛，更是十分錯(cuò)誤的。（五）生活是否規(guī)律？ 胃和腸是有一定節(jié)奏，并按節(jié)奏活動(dòng)的器官，沒(méi)有規(guī)律就會(huì)破壞節(jié)奏，使胃酸分泌和蠕動(dòng)活動(dòng)失調(diào)。另外，過(guò)了吃飯時(shí)間胃會(huì)變空，得潰瘍的人胃粘膜抵抗力就會(huì)下降，粘膜被胃液自我消化，成為病情惡化的原因。極度空腹后易造成過(guò)量進(jìn)食也會(huì)成為問(wèn)題。即使是再怎么好消化的菜，一次吃多了也會(huì)促進(jìn)胃蠕動(dòng)，增加胃液分泌，成為胃的負(fù)擔(dān)。一頓量應(yīng)為七分飽或八分飽。（六）心情是否愉快？是否狼吞虎咽？ 吃飯時(shí)心情要愉快，邊生氣邊吃飯會(huì)影響胃腸消化功能，吃完以后就會(huì)覺(jué)得胃脹、打飽嗝。 暴飲暴食和吃飯?zhí)於际墙o胃增加負(fù)擔(dān)的因素。吃飯?zhí)欤瑫?huì)使咀嚼次數(shù)養(yǎng)活，咀嚼的功能是弄碎食物，同時(shí)將食物與口中消化液---唾液混合，使得食物在胃中易于消化。另外，吃得太快，可使大腦食欲中樞滿腹感的傳遞速度慢于吃的速度，不知道飽而過(guò)量食用。早飯與午飯間隔時(shí)間短，易匆忙地吃，所以應(yīng)努力早起，為吃早飯留出足夠的時(shí)間，最少要花30分鐘吃飯。吃完后還應(yīng)盡可能的抽時(shí)間進(jìn)行飯后休息。

糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）是糖尿病特征性眼部并發(fā)癥，所有的眼底變化都是糖尿病性視網(wǎng)膜微血管病變的結(jié)果，也是四大致盲性眼病之一，其發(fā)病率和致盲率呈逐年上升。目前，糖尿病視網(wǎng)膜病變尚無(wú)有效的治療方法，早期診斷并積極治療以延緩其進(jìn)展至關(guān)重要，可以使絕大多數(shù)患者保存一定的視力。大多數(shù)糖尿病患者對(duì)糖網(wǎng)認(rèn)識(shí)不清，加之病情在早期發(fā)展緩慢，癥狀隱匿，自我感覺(jué)良好，因此很難自覺(jué)就診。而糖網(wǎng)往往就在視力尚佳的時(shí)候悄然而至，此時(shí)若進(jìn)行干預(yù)治療，是穩(wěn)定病情的最佳時(shí)期。因此，糖尿病患者自確診之日起，就應(yīng)去專業(yè)眼科醫(yī)師處定期隨診。一旦發(fā)現(xiàn)早期病變，及早治療，避免病變發(fā)展至晚期失明，造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失。目前公認(rèn)：糖代謝機(jī)制紊亂是糖網(wǎng)發(fā)生的重要原因，糖網(wǎng)的發(fā)生與糖尿病病程、空腹血糖的高低有很大關(guān)系，即病程越長(zhǎng)、空腹血糖控制不佳，則發(fā)生糖網(wǎng)的可能性就越大。值得注意的是，血糖水平只是反映血糖控制質(zhì)量的一個(gè)瞬時(shí)指標(biāo)，而糖化血紅蛋白水平是反映長(zhǎng)期血糖控制質(zhì)量的平均指標(biāo)，可反映患者檢測(cè)前2～3 月的血糖情況，而不受短期血糖波動(dòng)的影響。糖化血紅蛋白長(zhǎng)期偏高，表明今后發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的概率越大。血脂水平和糖網(wǎng)有關(guān)。最近的研究發(fā)現(xiàn)，血總膽固醇和低密度脂蛋白與糖網(wǎng)患者視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度有關(guān)，糖網(wǎng)進(jìn)展與血甘油三酯和低密度脂蛋白有聯(lián)系。糖網(wǎng)與血壓控制不佳有關(guān)。長(zhǎng)期血壓控制不佳是導(dǎo)致糖網(wǎng)的一個(gè)因素，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者發(fā)生高血壓的比率要高出 0.5～2 倍，糖尿病、高血壓對(duì)心、腦、腎損害程度遠(yuǎn)大于單純?cè)l(fā)性高血壓或單純糖尿病患者。糖尿病合并高血壓的患者不僅存在小血管病變，同時(shí)還有大血管病變，極易發(fā)生心腦血管疾病，并可加速腎臟病變和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。糖網(wǎng)與吸煙的關(guān)系密切。香煙在燃燒時(shí)，可釋放出4000 種以上的成分，主要成分為尼古丁、焦油、多環(huán)芳烴和一氧化碳等。煙霧中還含有多種重金屬和有害礦物質(zhì)，如鋁、鉛、汞等。尼古丁和一些血管活性物質(zhì)可使血管收縮，導(dǎo)致眼部組織缺血缺氧；尼古丁和一氧化碳可使使血小板聚集性升高，易于血栓形成，可引起眼部血管病變。合理有效控制血糖能延緩糖網(wǎng)、腎病及神經(jīng)病變的發(fā)生和進(jìn)展。但在應(yīng)用胰島素的早期，可引起周細(xì)胞收縮、血流減少，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧，并使毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，促進(jìn)糖網(wǎng)進(jìn)展，所以臨床胰島素的使用需要慎重。對(duì)于糖網(wǎng)來(lái)說(shuō)藥物治療一般只針對(duì)早期的患者，一旦出現(xiàn)滲出、出血、微動(dòng)脈瘤以及新生血管的時(shí)候要考慮激光光凝治療，其效果還是比較好的。但激光治療并不是對(duì)所有的糖網(wǎng)患者都有效，如果使用不當(dāng)，也有可能帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，加速病情發(fā)展；另外即使正確的激光治療，也會(huì)對(duì)視力、視野以及暗適應(yīng)造成一定的傷害。因此對(duì)糖網(wǎng)患者進(jìn)行激光光凝治療要權(quán)衡利弊。

糖尿病是與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素相關(guān)，以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性臨床綜合征。由于糖尿病原因未明，是目前不能治愈的疾病，只能控制血糖。60歲以后患糖尿病或60歲以前患病延續(xù)到60歲以后者，稱為老年糖尿病。老年糖尿病大多為2型糖尿病，僅有極少數(shù)屬1型糖尿病。而全部2型糖尿病患者中年齡超過(guò)60歲的約占50％，其中近一半的病人沒(méi)有及時(shí)診斷。這也就是為什么許多老年人，得了糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥后，才知道自己患糖尿病的原因。糖尿病是當(dāng)今社會(huì)第三大非傳染性疾病。受平均壽命延長(zhǎng)、人口老齡化及生活模式改變等因素的影響，老年人糖尿病患病率逐年增加。在我國(guó)由于人口基數(shù)大，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，肥胖患者顯著增加等原因，我國(guó)將成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家。我國(guó)2 型糖尿病的患病率已增長(zhǎng)至5%，我國(guó)每天新增2 型糖尿病約3000 例，每年大約增加120 萬(wàn)例。在2003年我國(guó)約有2 型糖尿病患者2260 萬(wàn)，而現(xiàn)在有糖尿病和糖尿病前期患者約4000 萬(wàn)。老年糖尿病患者因年齡大、病程長(zhǎng)、治療延誤等原因，常伴有多種慢性并發(fā)癥，包括大血管和微血管并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)40%。糖尿病的眼、腎、神經(jīng)及血管等病變是人類致殘、致死的主要原因之一。糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變者占24.3%，白內(nèi)障者48％，腎臟病變者占33.6%，神經(jīng)病變者占60.3%，冠心病者占14.9% 。老年糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率、嚴(yán)重程度、致殘率、致死率都較高。如心血管疾病的發(fā)生率及與之有關(guān)的死亡是無(wú)糖尿病老年人的2 倍。且冠狀動(dòng)脈管腔狹窄嚴(yán)重，受累血管多，病變較彌漫，無(wú)痛性心肌梗死較多見。老年糖尿病患者腦血管病患病率是無(wú)糖尿病的3～4倍，以腦血栓最多見；下肢血管病變較非老年患者多見且嚴(yán)重。老年糖尿病失明率高達(dá)20%。糖尿病腎病常與高血壓腎病并存，加速腎功能衰竭。老年患者還常因神經(jīng)病變而被發(fā)現(xiàn)有糖尿病，糖尿病足的患病率較其它老年人高3～4倍。糖尿病患者的血糖控制不理想，其他代謝指標(biāo)也不令人滿意，合并有高血壓的糖尿病患者中僅有約2/5 接受了降壓治療，其中80% 患者血壓控制不達(dá)標(biāo)。在1998～2003 年中接受治療的高血壓患者比例提高了4%，但血壓的控制達(dá)標(biāo)率仍然沒(méi)有明顯改善。另外，只有大約60% 的患者在1 年內(nèi)曾經(jīng)檢測(cè)過(guò)血脂，在檢測(cè)過(guò)血脂的患者中，有大約一半的患者存在血脂紊亂，僅有1/4 患者接受了調(diào)脂治療。大家都知道，糖尿病癥狀有“三多一少”（多食、多飲、多尿、體重減少），而老年患者有典型癥狀者僅占20%～40%，且程度輕微，常被忽視。多數(shù)老年患者雖無(wú)“三多一少”典型癥狀，但常有疲乏無(wú)力、輕度口渴、皮膚搔癢、尿頻、多汗、陽(yáng)痿等非特異性癥狀。許多老年糖尿患者有多種代謝異常表現(xiàn)，主要包括肥胖、高血壓、高甘油三脂血癥、低密度脂蛋白膽固醇增高和高密度脂蛋白膽固醇降低，這一時(shí)期大血管并發(fā)癥（如冠心病、腦血栓）的危險(xiǎn)性已升高。有些老年人只注重檢測(cè)餐前血糖，但多數(shù)老年糖尿病患者以餐后高血糖為主，空腹（餐前）血糖往往正常或在正常高限，所以只作空腹血糖檢測(cè)，會(huì)使很多糖尿病患者漏診而失去及時(shí)診斷、治療的機(jī)會(huì)。此外，老年糖尿病患者在治療過(guò)程中，低血糖的發(fā)生率較高，這可能因?yàn)槔夏耆烁翁窃暮铣蓽p少、腎上腺素能神經(jīng)對(duì)低血糖反應(yīng)的敏感性減低、生長(zhǎng)激素合成和分泌減少等致使糖原分解、糖異生作用減弱而致。而且老年人的低血糖可以無(wú)心悸、出汗等急性低血糖的癥狀，而表現(xiàn)為腦功能障礙、昏迷，甚至誘發(fā)心肌梗死或急性左心衰而危及生命。老年人糖尿病還可有一些特殊表現(xiàn)，應(yīng)引起足夠重視。主要是：（1）肩關(guān)節(jié)疼痛，10%老年患者可有肩關(guān)節(jié)疼痛伴中、重度關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；（2）糖尿病性肌病，包括不對(duì)稱的肌無(wú)力、疼痛和骨盆肌、下腹肌萎縮；（3）精神心理改變，表現(xiàn)為精神萎糜、抑郁、焦慮、悲觀，記憶力減退；（4）足部皮膚大疤，類似于Ⅱ度燙傷水泡疤，常在1周內(nèi)逐漸消失；（5）腎乳頭壞死，通常發(fā)生于老年糖尿病患者，往往無(wú)腰痛和發(fā)熱的表現(xiàn)；（6）糖尿病性神經(jīng)病性惡病質(zhì)，是老年人糖尿病常見的一種特殊并發(fā)癥，表現(xiàn)為抑郁、體重明顯下降、周圍神經(jīng)病變伴劇痛，可在持續(xù)1～2年后自然緩解；（7）惡性外耳炎，為假單胞菌引起的一種壞死性感染，幾乎無(wú)一例外地發(fā)生在老年糖尿病患者。因此，糖尿病的防治已經(jīng)成為刻不容緩的任務(wù)。包括糖尿病健康教育、嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者的生存壽命，改善患者的生活質(zhì)量。糖尿病并不可怕，可怕的是無(wú)知和有病亂投醫(yī)。目前，正規(guī)的治療方法足以良好地控制血糖并延緩其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。但是，由于現(xiàn)在還沒(méi)有根治糖尿病的方法，有些老年人急功近利，想快一點(diǎn)把糖尿病治好，忽略了“欲速則不達(dá)”的古訓(xùn)，頻繁更換藥物，忘記了“控制飲食、適當(dāng)鍛煉”是治療糖尿病之本的原則，使血糖大幅波動(dòng)、久治不愈。這也給一些見利忘義的商家創(chuàng)造了可乘之機(jī)，從中坑害老年人。有些不法商販和沒(méi)有良心的代言人弄虛作假，吹噓某一種藥物或儀器如何如何好，不用控制飲食和體育鍛煉，只要用他們的產(chǎn)品就能“根治糖尿病”；又有些所謂“國(guó)際、國(guó)內(nèi)知名專家”研制了某種設(shè)備，效果之好在國(guó)際上引起轟動(dòng)；某些“健康之聲”的廣播電視節(jié)目，雇傭好多“托”，打所謂“反饋電話”，說(shuō)某種產(chǎn)品能夠治好多病，誤導(dǎo)消費(fèi)者上當(dāng)受騙。豈不知，一個(gè)藥物或一個(gè)器械如果能夠治療好多病，那個(gè)藥或儀器也就不能治病。大家不要忘了“藏秘排油”和“三鹿奶粉”事件。因此，要擦亮眼睛，到正規(guī)的醫(yī)院，找正規(guī)的大夫看病。1、糖尿病健康教育現(xiàn)代綜合防治糖尿病的措施包括：教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物及自我監(jiān)測(cè)5項(xiàng)內(nèi)容?？梢?，糖尿病健康教育已成為綜合治療糖尿病不可缺少的重要組成部分之一。在長(zhǎng)期的飲食控制和持續(xù)的藥物治療過(guò)程中，不但需要患者本人嚴(yán)格的自我管理，更需要家人的配合與支持。所以家庭功能與患者采取的行為方式也有著密切的關(guān)系。許多病人在得知自己患糖尿病時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一種無(wú)助、焦慮和失控的感覺(jué)，他們害怕失去正常的飲食和活動(dòng)。2型糖尿病人最容易出現(xiàn)拒絕反應(yīng)，因?yàn)楫?dāng)被確診為糖尿病時(shí)，他們常常無(wú)糖尿病的任何癥狀。拒絕會(huì)對(duì)病人接受治療的自覺(jué)性產(chǎn)生不良影響。糖尿病是慢性終身性疾病，并非單靠藥物就能達(dá)到長(zhǎng)期全面地有效控制血糖，還需通過(guò)健康教育的手段提高患者對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的認(rèn)識(shí)，使患者能很好地配合治療，做到合理膳食、適宜的體育鍛煉、合理用藥，加強(qiáng)自我管理，并持之以恒。越來(lái)越多的糖尿病患者將對(duì)我國(guó)人力及財(cái)力資源造成巨大耗費(fèi)，嚴(yán)重妨礙我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，同時(shí)也給家庭和患者帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。在健康預(yù)算中，糖尿病的治療費(fèi)用是一項(xiàng)非常龐大的支出，約占整個(gè)國(guó)家健康保健費(fèi)用的5%左右。糖尿病治療消耗的大量醫(yī)療資源主要是用于治療慢性并發(fā)癥的費(fèi)用，而這一費(fèi)用約為直接用于降低血糖費(fèi)用的3～4倍。即使是經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，因治療不合理，用于醫(yī)療花費(fèi)的支出并不低。有些患者對(duì)疾病不重視，只有在病重時(shí)才求醫(yī)。他們重治療而輕監(jiān)測(cè)，造成平時(shí)少花錢，住院花大錢的現(xiàn)象。2、控制飲食為什么會(huì)得糖尿病呢？原因之一就是你吃得太多了。比如：一生當(dāng)中應(yīng)該吃1800斤糧食，你就能活到100歲，可是，你在50歲之前就把這些東西差不多吃完了，必然會(huì)把胰腺累壞了，胰島素就少分泌或不分泌了，血糖就上來(lái)了。你若想繼續(xù)活下去，必須少吃食物，若不然就會(huì)減壽。在肥胖人群中70%～80%都會(huì)患上糖尿病。肥胖、體內(nèi)脂肪過(guò)多以及不健康飲食是糖尿病的病因之一。若能減輕體重（5～10 公斤），可以有效降低糖尿病的患病率。飲食治療是各種類型糖尿病行之有效的、最基本的、最廉價(jià)的治療措施。只要持之以恒，會(huì)使絕大多數(shù)糖尿病病人受益。3、運(yùn)動(dòng)療法體育鍛煉應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)。根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥等不同條件，循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期堅(jiān)持。糖尿病患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，但如有心、腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者，亦應(yīng)按具體情況作妥善安排。體育鍛煉宜在餐后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，并予餐前在腹壁皮下注射胰島素，使運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)過(guò)多增加胰島素吸收速度，以避免運(yùn)動(dòng)后的低血糖反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)量的評(píng)估指標(biāo)有：（1）運(yùn)動(dòng)量適宜：運(yùn)動(dòng)后有微汗，輕松愉快，稍感乏力，休息后可消失，次日體力充沛。（2）運(yùn)動(dòng)量過(guò)大：運(yùn)動(dòng)后大汗、胸悶氣短，非常疲乏，休息幾分鐘脈搏未恢復(fù)，次日周身乏力。（3）運(yùn)動(dòng)量不足：運(yùn)動(dòng)后無(wú)汗，無(wú)發(fā)熱感，脈率無(wú)變化或在休息2分鐘內(nèi)恢復(fù)。4、自我監(jiān)測(cè)血糖自我監(jiān)測(cè)血糖是近10年來(lái)糖尿病患者管理方法的主要進(jìn)展之一，為糖尿病患者和保健人員提供一種動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，應(yīng)用便攜式血糖計(jì)可經(jīng)常觀察和記錄患者血糖水平，為調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。每2～3個(gè)月去醫(yī)院復(fù)查糖化血紅蛋白A1或每3周復(fù)查果糖胺，以了解糖尿病病情控制程度，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。每年1～2次全面體檢，并著重了解血脂水平，心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)大血管、微血管并發(fā)癥，給予相應(yīng)的治療。經(jīng)過(guò)以上飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法等非藥物治療，絕大多數(shù)糖尿病患者的血糖水平將有不同程度的降低，有些病人能夠達(dá)到相當(dāng)滿意的水平。糖尿病病人需要終生治療，其中主要的就是指飲食和運(yùn)動(dòng)療法，若效果不顯著，則需要藥物治療。5、降糖藥物降糖藥物包括口服和注射兩大類?？诜堤撬幏N類很多，主要有磺脲類和雙胍類；注射的藥物主要是胰島素。磺脲類分為第一代（甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲和妥拉磺脲等）藥物和第二代（格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮和格列美脲等）藥物，目前沒(méi)有證據(jù)表明某一種磺脲類比其他種類更優(yōu)越，但其趨勢(shì)是較多選用第二代藥物。應(yīng)根據(jù)病情輕重、年齡等因素來(lái)選擇藥物，年老患者宜盡量用短、中效藥物，以減少低血糖的發(fā)生?；请孱愔委煈?yīng)從小劑量開始，根據(jù)尿糖和血糖測(cè)定結(jié)果，按治療需要每數(shù)天增加劑量1次，或改為早、晚餐前兩次服藥，直至病情取得良好控制?；请孱惖闹饕涣挤磻?yīng)是低血糖，與劑量過(guò)大、飲食不配合、使用長(zhǎng)效制劑或同時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)磺脲類降血糖作用的藥物等有關(guān)。尤其多見于肝、腎功能不全和老年患者，并有可能在停藥后低血糖仍反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)作可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害或致死。其他不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、消化不良、膽汁淤積性黃疸、肝功能損害、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血、溶血性貧血、血小板減少、皮膚瘙癢、皮疹和光敏性皮炎等。這些不良反應(yīng)雖少，但一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，并積極給予相應(yīng)治療。雙胍類（二甲雙胍）可提高外周組織（如肌肉、脂肪）對(duì)葡萄糖的攝取和利用；通過(guò)抑制糖原異生和糖原分解，降低過(guò)高的肝葡萄糖輸出；降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)能力；改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。治療2型糖尿病可降低過(guò)高的血糖，降低體重，不增加血胰島素水平，對(duì)血糖在正常范圍者無(wú)降血糖作用，單獨(dú)用藥不引起低血糖，與磺脲類藥物合用可增強(qiáng)其降血糖作用。雙胍類主要用于治2型糖尿病，是肥胖者的第一線用藥?？蓡斡没蚵?lián)合其他藥物。雙胍類禁用于糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒、急性感染、充血性心力衰竭、肝腎功能不全或任何缺氧狀態(tài)存在者。也不宜用于孕婦和哺乳期婦女。兒童不宜服用，除非明確為肥胖的2型糖尿病患者及肯定存在胰島素抵抗。年老患者慎用，藥量酌減，并監(jiān)測(cè)腎功能。常見不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，如口干、口苦、金屬味、食欲降低、惡心、嘔吐、腹瀉等，采用餐中或飯后服藥或從小劑量開始可減輕不良反應(yīng)，不少患者堅(jiān)持服用一段時(shí)間后，不良反應(yīng)可減輕及消失。嚴(yán)重的不良反應(yīng)是乳酸性酸中毒，若發(fā)生應(yīng)按急癥處理。如果嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，用藥得當(dāng)及合適劑量，一般發(fā)生的機(jī)會(huì)很少。胰島素被發(fā)現(xiàn)已有百年歷史，其作為降糖藥物已成為1型糖尿病患者必需的藥品；2型糖尿病患者，若經(jīng)過(guò)飲食控制、適當(dāng)體育鍛煉、口服降糖藥物效果不佳或已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，是必須要應(yīng)用的。由于胰島素一種蛋白質(zhì)，極易被胃酸和蛋白酶破壞，所以口服胰島素基本無(wú)效。每餐前皮下注射INS成為許多糖尿病患者必不可少的治療手段。按胰島素藥效時(shí)間長(zhǎng)短不同，可分為：（1）超短效胰島素：有優(yōu)泌樂(lè)和諾和銳等，注射后10～20分鐘起作用，高峰濃度1～2小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間3～5小時(shí)。（2）短效胰島素（速效）：有豬和人胰島素兩種，諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R為人胰島素。注射后30分鐘起作用，高峰濃度2～4小時(shí)，持續(xù)5～8小時(shí)。（3）中效胰島素（低魚精蛋白鋅胰島素）：有諾和靈N，優(yōu)泌林N和甘舒霖N。注射后2～4小時(shí)起效，高峰濃度6～12小時(shí)，持續(xù)24～28小時(shí)。（4）長(zhǎng)效胰島素（魚精蛋白鋅胰島素）：注射后4～6小時(shí)起效，高峰濃度4～20小時(shí)，持續(xù)24～36小時(shí)。一般本品不單用，常與短效胰島素合用。（5）預(yù)混：即將短效與中效胰島素按不同比例預(yù)先混合的胰島素制劑，如諾和靈30R，為30%諾和靈R與70%諾和靈N預(yù)先混合的胰島素?？梢淮巫⑸?，且起效快（30分鐘），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16～20小時(shí)。市場(chǎng)有30%短效和70%中效預(yù)混和短、中效各占50%的預(yù)混兩種。通常血糖＜7.8 mmol／L者不需要胰島素治療。血糖在7.8～11.1 mmol／L者，若需胰島素治療，可于睡前注射中效胰島素制劑，早晨可加或不加小劑量，或每天注射1～2次長(zhǎng)效制劑，以維持基礎(chǔ)胰島素水平。重度者（血糖＞11.1 mmol／L）可每天注射2次中效胰島素制劑，或加用速效胰島素，或用預(yù)混制劑。胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與劑量過(guò)大和/或飲食失調(diào)有關(guān)，多見于1型糖尿病患者，尤其是接受強(qiáng)化胰島素治療者。各種胰島素制劑因含有一定量的雜質(zhì)，人體多次接受胰島素注射約1個(gè)月后，血中可出現(xiàn)抗胰島素抗體。胰島素還有過(guò)敏反應(yīng)，通常表現(xiàn)為局部過(guò)敏，先在注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，全身性蕁麻疹少見，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀。胰島素泵是通過(guò)體內(nèi)控制器調(diào)節(jié)，餐前按一下按鈕就可把大量快速作用的胰島素輸入體內(nèi)，平時(shí)可按計(jì)劃調(diào)節(jié)一天的基礎(chǔ)胰島素需要量，給病人的生活帶來(lái)很大靈活性，使注入量維持在相當(dāng)于基礎(chǔ)分泌水平，并可在餐前進(jìn)行追加注入，從而使血糖更加接近正常情況。使用胰島素泵治療的糖尿病患者可獲得良好的血糖控制，從而可以幫助糖尿病患者降低發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。但是胰島素泵高昂的價(jià)格是許多糖尿病患者無(wú)法接受的，此外，如不控制飲食、不鍛煉，就是使用胰島素泵，效果也不佳。