結(jié)直腸肛門外科

俗話說得好，十人九痔，說明痔瘡的發(fā)病率是非常高的。那么，得了痔瘡，是不是都需要手術(shù)切掉呢？痔瘡會不會癌變？痔瘡不會癌變！痔瘡是一種良性疾病，并不會癌變，首先給大家吃一個定心丸。痔瘡不是癌前病變，不會轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。從本質(zhì)上來說，痔瘡與下肢靜脈曲張是同樣一類的疾病，主要表現(xiàn)為直腸末端的靜脈血流不暢，導致靜脈曲張，淤血，腫起來一個或者多個“小肉球”。這些小肉球發(fā)生在直腸里面，就是內(nèi)痔，發(fā)生在肛門口就是外痔。內(nèi)痔和外痔同時存在，那就是混合痔。也就是說，痔瘡是擴張的靜脈團塊，不會導致癌癥。痔瘡主要表現(xiàn)為便血、內(nèi)痔脫出、肛門周圍瘙癢、肛周潮濕、肛周不適感等等。要警惕痔瘡同時合并腸癌我們在臨床經(jīng)常碰到這樣的情況，有很多人出現(xiàn)便血，以為是痔瘡，最終卻被診斷為直腸癌，或者有一些人，之前就有痔瘡，過了若干年之后，又診斷了直腸癌。痔瘡和直腸癌有時候容易混淆，因為主要癥狀都表現(xiàn)為便血，有時候不好區(qū)分。有一些朋友，是先患有痔瘡，后來又患上了直腸癌，并不是痔瘡惡變成了直腸癌，痔瘡和直腸癌是兩種不同的疾病。同時有痔瘡和直腸癌，這時候是最具有迷惑性的，因為很多人出現(xiàn)便血的時候，以為是痔瘡發(fā)作了，沒有引起重視，等到出現(xiàn)比較嚴重的情況，再去醫(yī)院看，這時候往往已經(jīng)是中晚期了。下面幾點有助于大家鑒別直腸癌和痔瘡：第一，發(fā)病年齡痔瘡可以見于各個年齡段，但是好發(fā)于年輕人，而直腸癌常見于中老年人，但是年輕人患直腸癌的也不少見，單純依靠年齡，不能完全排除腸癌的可能；第二，便血的性質(zhì)痔瘡常常為鮮紅色的血液，與大便不混合，可大量出血，或者便后擦手紙上有少許鮮血。直腸癌的便血，常常表現(xiàn)為暗紅色的血液，可以與大便相混合，同時可伴有粘液或者膿液。第三，伴隨癥狀除了便血，痔瘡可以出現(xiàn)內(nèi)痔脫出，肛門周圍瘙癢，潮濕，疼痛等癥狀；而直腸癌可以合并有排便不盡感，大便次數(shù)增多，大便變細，還可以腹瀉或者便秘，或者腹瀉與便秘想交替，還可以出現(xiàn)貧血、腹痛、腹脹、體重下降，消瘦等全身癥狀。第四，輔助檢查做直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)70%至80%的直腸癌，因為距離肛門8厘米以內(nèi)的直腸癌，通過直腸指檢都可以被觸及，直腸癌表現(xiàn)為質(zhì)地堅硬的硬塊，指套有血染，而痔瘡可觸及柔軟的痔核，指套無血染。痔瘡要不要手術(shù)治療我們前面講過了，痔瘡不會癌變。那么，什么樣的痔瘡要做手術(shù)呢？需不需要盡早切掉？我有一個患者，就特別的擔心，擔心痔瘡嚴重之后，做手術(shù)創(chuàng)傷大，效果不好，想要盡早的手術(shù)切掉。痔瘡和其他疾病很不一樣，很多疾病，越早做手術(shù)，效果越好，例如腸息肉，應(yīng)該盡早切除，因為有癌變的可能，而且越早做，創(chuàng)傷越小，恢復越快。但是，痔瘡并不是這樣的，痔瘡與不良的生活作息有很大的關(guān)系，如果你長期伏案工作、長期便秘，用力排便，做完手術(shù)之后，很可能會復發(fā)。痔瘡的治療原則是（1）沒有癥狀的痔瘡，不需要治療；（2）有癥狀的痔瘡，以減輕癥狀為主，不要求根治；（3）保守治療無效，很嚴重的痔瘡，才建議手術(shù)治療。具體來說，如果你的痔瘡出現(xiàn)以下癥狀，可以考慮手術(shù)：（1）內(nèi)痔經(jīng)常脫出來，無法回納，或者回納后，很快又脫出來了，影響日常工作和生活；（2）血栓性外痔，痔瘡出血嚴重的疼痛，經(jīng)過保守治療無效果；（3）痔瘡反復出血，導致貧血，甚至失血性休克，建議手術(shù)治療；（4）單純的外痔皮贅，影響肛門的美觀，或者影響肛門的清潔，經(jīng)常藏污納垢，經(jīng)常導致肛周濕疹或者感染，可以切除外痔的皮贅?？偟膩碚f，痔瘡不會癌變，但要警惕痔瘡同時合并有直腸癌，如果中老人突然出現(xiàn)便血的癥狀，一定要去醫(yī)院，讓專業(yè)的醫(yī)生檢查一下，以免耽誤病情。痔瘡以保守治療為主，大部分的痔瘡是不需要手術(shù)的，只有嚴重的痔瘡，影響日常生活和工作，才建議手術(shù)治療。

這個問題沒有答案胃癌患者可以生存多長時間主要取決于胃癌的分期。早期胃癌的生存率高，中晚期胃癌的生存率低。然而，胃癌不需要切除整個胃，這不一定與分期直接相關(guān)。早期胃癌患者可以切除整個胃，中晚期胃癌患者也可以切除整個胃。遠端胃切除術(shù)是最常見的手術(shù)方法胃癌好發(fā)于胃的遠端，胃的遠端是胃竇的一部分。為了確保完全去除腫瘤細胞，除了去除腫瘤之外，還需要去除腫瘤周圍的正常胃組織的一部分。對于胃竇癌或遠端胃癌，遠端胃的大部分切除是最常見的手術(shù)方法。如下圖所示，大部分遠端都被切除，胃和小腸吻合。全胃切除術(shù)也是一種較常見的手術(shù)方法如果腫瘤在胃近端，則需要進行近端胃切除術(shù)。如果胃癌發(fā)生在胃中部，則需要切除整個胃。如果胃癌的范圍很廣，例如腫瘤大于5厘米；有幾個原發(fā)灶，并且有兩種或兩種以上的癌癥；皮革胃等。在這種情況下，可能需要切除整個胃。整個胃切除術(shù)后，將食道和小腸吻合，如下圖所示：整個胃切除后我能活多久？它仍然取決于胃癌的分期。胃癌切除后，我們將其發(fā)送給病理科，讓病理學家對組織進行切片并在顯微鏡下觀察，以確定腫瘤的浸潤深度，是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及數(shù)量?；诖诵畔?，確定了胃癌的分期，然后才能確定患者的生存期。一般來說，早期癌經(jīng)過合理治療后粘膜癌生存率為98.0%、粘膜下癌為88.7%。進展期胃癌根治術(shù)后5年生存率在40%左右。腫瘤強調(diào)三早，叫早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，越發(fā)現(xiàn)的早，采取的治療措施越早，它的生存期就越長。作為國內(nèi)胃癌的患者，多半是等到有癥狀了才做出的診斷，而且一來診斷基本上就是進展期了。整個胃都被割斷了。我還能吃嗎？這是許多患者關(guān)注的問題。整個胃都被割斷了。我該如何生存？每個人都可以放心，我們的胃具有很強的補償能力。切除胃后，小腸可以部分替代胃的功能。經(jīng)過一段時間的適應(yīng)和飲食調(diào)整，我們?nèi)匀豢梢赃^正常的生活。消化吸收能力可能會受到影響。有一定的影響，但沒有所有人想象的那么大。許多全胃切除術(shù)患者仍然生活良好，其飲食和工作并未受到明顯影響。

胃癌在我國的發(fā)病率排第二，僅次于肺癌，每年新發(fā)的胃癌患者超過40萬，近30萬人死于胃癌。由于早期胃癌沒有明顯的癥狀，等到出現(xiàn)不適的時候，往往是中晚期胃癌，導致我國胃癌的整體治療效果不好，5年的生存率只有30%左右。很多患者咨詢，胃癌的發(fā)生需要多長時間，胃鏡需要多久復查一次，今天我們就來告訴你答案。 胃癌的發(fā)病的經(jīng)典路徑是這樣的，從慢性非萎縮性胃炎，然后發(fā)展為慢性萎縮性胃炎，然后是腸上皮化生，不典型增生，早期癌，中晚期胃癌。 慢性非萎縮性胃炎也叫做慢性淺表性胃炎，淺表性胃炎是很輕微的胃炎，不會引起嚴重的問題。如果繼續(xù)發(fā)展，就有可能變成慢性萎縮性胃炎，萎縮性胃炎就是癌前病變了，是有一定機會癌變的。從慢性萎縮性胃炎發(fā)展成為胃癌，需要多長時間呢？ 可能需要幾年甚至十幾年的時間，有一些醫(yī)生做過長期的隨訪，萎縮性胃炎的患者，隨訪5年，發(fā)展為胃癌的概率一般不會超過5%。這里透露出兩個信息，并不是所有的萎縮性胃炎，都會癌變，癌變的幾率是小概率時間。第二個信息，萎縮性胃炎變成胃癌，速度還是比較快的，5年之內(nèi)就有可能發(fā)生癌變。比腸息肉癌變的時間是更快的，所以，胃鏡復查的時間要更加頻繁。 萎縮性胃炎發(fā)生癌變的幾率，與以下因素有一定的關(guān)系，如果伴有不典型增生，或者腸上皮化生，癌變的幾率是增加的，需要定期接受檢查，如果發(fā)現(xiàn)了重度的不典型增生或者早期癌，需要及早的處理，把病變切除，可以取得很好的治療效果。 胃鏡需要多長時間復查（1）如果第一次檢查結(jié)果是慢性淺表性胃炎，并不要緊，如果沒有不舒服，可以2至3年復查一次。如果出現(xiàn)不舒服了，需要及時的復查胃鏡。（2）輕度的萎縮性胃炎，沒有腸化或者胃粘膜上皮異型，可以1到2年復查一次；（3）中重度的萎縮性胃炎，有或者沒有腸上皮化生，每年做一次胃鏡；（4）如果存在中度的不典型增生，需要半年至1年復查一次。（5）重度不典型增生，不除外癌前病變或者早期胃癌的，需要立即接受治療，切除可疑的病變，根據(jù)病理情況，決定下一步治療方案，并且定期復查。（6）如果是胃潰瘍的患者，需要接受治療，治療之后，應(yīng)該至少復查一次胃鏡。（7）胃癌術(shù)后的患者，一年之內(nèi)必須復查一次胃鏡，根據(jù)胃鏡及活檢的情況，決定下一次復查的時間。 如何預防胃癌？ 如何預防胃癌呢？胃癌的發(fā)生與基因遺傳，環(huán)境，不良的飲食習慣都有關(guān)系。預防胃癌，你需要做到以下幾點：（1）少吃腌制食品 腌菜，腌肉等腌制食品，都需要少吃，這些食物中可能含有一些亞硝酸鹽，長期大量的攝入，有可能會增加胃癌的發(fā)病率。（2）少放鹽 胃不喜歡咸的，太咸的食物，會損害胃粘膜，因為胃炎，胃粘膜萎縮，甚至有可能會增加癌癥的發(fā)病率。（3）少抽煙 煙霧中的有害物質(zhì)，也可以被你吸入到胃里面，會損害胃粘膜，煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)，有可能會導致胃癌。（4）根治幽門螺桿菌 幽門螺桿菌是一類致癌物，得了幽門螺桿菌的患者，有1%的人，最終會發(fā)生胃的惡性腫瘤。根治幽門螺桿菌，就有可能會降低胃癌的發(fā)病率。（5）多吃蔬菜水果 有研究顯示，多吃新鮮的蔬菜水果，會降低胃癌的發(fā)病率。有可能與蔬果中的維生素C有關(guān)系。（6）定期體檢 定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，可以盡早的切除這些病變，這樣就可以防止胃癌的癌變。胃癌的高危人群是以下的人群，只要滿足其中任何一條，就是胃癌的高危人群：（1）來自胃癌的高發(fā)地區(qū)；（2）幽門螺桿菌感染的人；（3）曾經(jīng)患有胃的癌前疾病，例如慢性萎縮性胃炎，胃息肉，曾經(jīng)做過胃的手術(shù)，肥厚性胃炎等等；（4）有一級親屬罹患胃癌；（5）存在一些不健康的生活飲食習慣，長期高鹽飲食，長期吃腌制食品，吸煙，重度飲酒的人群。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)刪） 對于胃癌的高危人群，應(yīng)該從40歲起，接受胃鏡的檢查。