產(chǎn)前診斷中心

1、孕期體重的管理：吉林大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心王美巖孕早期1個月測量1次體重，孕早期體重增加不明顯，甚至早孕反應(yīng)明顯可能出現(xiàn)體重下降，均為正常。孕中晚期1周測量1次體重，適當(dāng)調(diào)整營養(yǎng)攝入量及運動量。美國醫(yī)學(xué)研究院2009推薦的孕期適宜體重增長值及增長速率注：雙胎孕婦孕期總增重推薦值：孕前體重正常者為16.7～24.3kg，孕前超重者為13.9～22.5kg，孕前肥胖者為11.3～18.9kg2、補充葉酸時間孕前3個月至孕3個月，有條件者繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。3、補充葉酸的量普通孕婦：0.4-0.8mg/d高危孕婦：家族中或本人有神經(jīng)管缺陷妊娠史、Ⅰ型糖尿病、癲癇且正在服用卡馬西平或丙戊酸鈉、孕前采用避孕藥物避孕。4mg/d，持續(xù)服用到妊娠后10-12周，之后減少至0.4-1mg/d。4、孕期葉酸食物補充意見。整個孕期應(yīng)口服葉酸補充劑400g/d，每天攝入綠葉蔬菜提供200g DFE葉酸的蔬菜類食物一日搭配舉例a注：a依據(jù)《中國食物成分表2004》計算；DFE：膳食葉酸當(dāng)量(dietaryfolateequivalence，DFE)5、日常補充元素鐵劑量及具體食譜WHO指南建議30-60mg/d。我國指南孕中期24mg/d；孕晚期29mg/d。孕中晚期應(yīng)每天增加20～50g紅肉，每周吃1～2次動物內(nèi)臟或血液。6、什么是妊娠期貧血妊娠期血紅蛋白(hemoglobin，Hb)濃度＜110g/L時，可診斷為妊娠合并貧血[7-9]。根據(jù)Hb水平分為輕度貧血(100～109g/L)、中度貧血(70～99g/L)、重度貧血(40～69g/L)和極重度貧血(＜40g/L)7、什么是妊娠期鐵缺乏血清鐵蛋白濃度＜20g/L診斷鐵缺乏。IDA根據(jù)儲存鐵的水平分為3期[6,10-11]：(1)鐵減少期：體內(nèi)儲存鐵下降，血清鐵蛋白＜20g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及Hb正常。(2)缺鐵性紅細(xì)胞生成期：紅細(xì)胞攝入鐵降低，血清鐵蛋白＜20g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%，Hb水平正常。(3)IDA期：紅細(xì)胞內(nèi)Hb明顯減少，血清鐵蛋白＜20g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%，Hb＜110g/L8、妊娠期缺鐵性貧血及鐵缺乏的治療診斷明確的IDA妊娠婦女應(yīng)補充元素鐵100～200mg/d，治療后2周復(fù)查Hb評估療效，通常2周后Hb增加10g/L，3～4周后增加20g/L。國外指南通常將元素鐵100mg/d作為IDA妊娠婦女補充口服鐵劑的推薦劑量。非貧血妊娠婦女如果血清鐵蛋白＜30g/L，應(yīng)補充元素鐵60mg/d，治療8周后評估療效。患血紅蛋白病的妊娠婦女如果血清鐵蛋白＜30g/L，可予口服鐵劑。建議進(jìn)食前1h口服鐵劑以減少食物對非血紅素鐵吸收的抑制作用，可與維生素C共同服用增加吸收率，應(yīng)避免與其他藥物同時服用。9、開始補充鈣的孕周及劑量我國指南建議14周開始補充600mg/d。對于經(jīng)產(chǎn)婦、年齡偏大或有小腿肌肉痙攣等缺鈣癥狀的孕婦可提前補鈣。孕18周開始胎兒骨骼及牙齒開始鈣化，孕中晚期總量1000mg/d。維生素D：400IU（10ug）10、孕期碳水化合物攝入量130g/d可提供130g碳水化合物的食物有：200g左右的全麥粉；或者170～180g精制小麥粉或大米；或者大米50g、小麥精粉50g、鮮玉米100g、薯類150g的食物組合。11、孕中晚期食譜建議1.孕中期開始，每天增加奶200g，使奶的總攝入量達(dá)到500g/d。2.孕中期每天增加魚、禽、蛋、瘦肉共計50g，孕晚期再增加75g左右。3.每周最好食用2～3次深海魚類。孕中期及孕晚期孕婦一天食物建議量(g/d)注：a全谷物和雜豆不少于1/3；b綠葉蔬菜和紅黃色等有色蔬菜占2/3以上12、維生素A對于調(diào)節(jié)基因表達(dá)及細(xì)胞分化和增殖、特別是椎骨和脊髓、四肢、心、眼和耳的發(fā)育意義重大。動物肝臟可作為孕婦維生素A的主要來源。每天最大量為3000ug/d，過量攝入維生素A或視黃醇可產(chǎn)生致畸作用。13、維生素D促進(jìn)胎兒生長、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、肺的成熟以及免疫功能的完善。當(dāng)前推薦攝入量200IU/d(25ug/d)孕婦不可過量攝入維生素D，以防出現(xiàn)高鈣血癥、軟組織鈣化，不可逆性腎與心血管損傷以及嬰兒動脈硬化

性激素六項檢查時間：從月經(jīng)見紅當(dāng)天算第1天，月經(jīng)期的第2-4天，可清淡飲食抽血，抽血前（近1天無性生活，無劇烈活動，最好在早9：00-11:00，靜坐20分鐘后抽血）血小板聚集：空腹，抽血時間：每周一到周五（節(jié)假日除外），早10：30之前空腹抽血項目：同型半胱氨酸，空腹血糖，空腹胰島素，肝功能，血小板聚集。分泌物：非月經(jīng)期監(jiān)測排卵：從月經(jīng)見紅當(dāng)天算第1天，月經(jīng)期的第8-10天來醫(yī)院行第一次B超監(jiān)測排卵，然后醫(yī)生根據(jù)卵泡大小安排檢測時間。宮腔鏡術(shù)前，輸卵管造影：月經(jīng)干凈3-7天，不同房，來醫(yī)院檢查。

臨床上的血栓前狀態(tài)包括先天性和獲得性兩種類型。 （1）先天性血栓前狀態(tài)是由于與凝血和纖溶有關(guān)的基因突變所造成，如：Ⅴ因子和Ⅱ因子（凝血素）基因突變、蛋白S缺乏等。薈萃分析顯示，晚期自然流產(chǎn)與Ⅴ因子和Ⅱ因子（凝血素）基因突變、蛋白S缺乏所致的先天性血栓形成密切相關(guān)。但Ⅴ因子和Ⅱ因子（凝血素）基因突變在漢族人群中罕見。 （2）獲得性血栓前狀態(tài)主要包括抗磷脂綜合征（antiphospholipid syndrome，APS）、獲得性高半胱氨酸血癥以及其他各種引起血液高凝狀態(tài)的疾病。 目前，血栓前狀態(tài)引起自然流產(chǎn)的具體機制尚未完全明確，普遍認(rèn)為，妊娠期高凝狀態(tài)使子宮胎盤部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓甚至引起胎盤梗死，使胎盤組織的血液供應(yīng)下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，最終導(dǎo)致胚胎或胎兒的發(fā)育不良而流產(chǎn)。