廊坊市人民醫(yī)院

EGFR擴(kuò)增，無EGFR等敏感基因突變 ，PD-L1高表達(dá)的患者該如何給予抗EGFR治療？ EGFR擴(kuò)增在非小細(xì)胞肺癌患者的發(fā)生率為9%，EGFR擴(kuò)增與基因突變不同，突變是基因在DNA序列上的改變，例如19缺失或21L858R點突變，是重要的癌癥驅(qū)動基因，可以進(jìn)行靶向治療，而擴(kuò)增是基因拷貝數(shù)的增加，DNA序列沒有改變，目前沒有針對EGFR擴(kuò)增獲批的靶向藥物。 針對EGFR高表達(dá)人群，如果確診是晚期肺癌，一線建議首選免疫治療，免疫治療有兩種策略，一是免疫單藥治療，在中國獲批的藥物有帕博利珠單抗和阿替利珠單抗；二是免疫聯(lián)合化療，如果患者的腫瘤負(fù)荷較大并且體能狀態(tài)較好，可以考慮給予免疫聯(lián)合化療，目前已經(jīng)有多個國產(chǎn)的pd-1抑制劑或批，藥品價格大幅下降，卡瑞利珠單抗治療肺腺癌也被納入醫(yī)保，因此建議給予免疫治療。

1.盡量做到服藥后半小時進(jìn)食。如果同時有服用其他西藥，盡量做到分次服用，不要混一起吞服。 2.服藥后2小時內(nèi)不要飲用牛奶豆?jié){等高鈣飲品。 3.服藥后4小時以上再服用鈣片。 4.如果同時服用中草藥，盡量做到服用優(yōu)甲樂后4～6小時后再服用中草藥。

腦卒中俗稱中風(fēng)，是老年人的主要死亡原因之一，可分為出血性和缺血性兩種。出血性腦卒中主要為大腦內(nèi)囊區(qū)的血管硬化、破裂出血所致。而缺血性腦卒中則是腦部血供不足或阻斷的臨床表現(xiàn)，主要是由于顱外或顱內(nèi)的腦部供應(yīng)血管出現(xiàn)硬化性斑塊或潰瘍使其管腔狹窄或閉塞引起。顱內(nèi)血管病變?yōu)槎?，其中以頸動脈狹窄最為常見，約占顱外、顱內(nèi)閉塞性病變的80％。頸動脈狹窄是動脈粥樣硬化等各種原因引起頸動脈管腔縮窄，從而引起腦部供血不足，出現(xiàn)突發(fā)一側(cè)肢體無力或癱瘓、感覺障礙、失語、偏盲或一過性黑蒙等臨床表現(xiàn)的一類疾患，是腦缺血發(fā)作和腦梗死的首位病因。頸動脈支架植入術(shù)頸動脈支架目前是治療頸動脈狹窄的有效方法之一，較之以往的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的一些優(yōu)點。目前該治療方法已經(jīng)寫入美國缺血性卒中防治指南中，這一微創(chuàng)手術(shù)對中風(fēng)的預(yù)防有著重要的作用。實例展示介入血管外科近期成功完成一例頸動脈支架植入術(shù)，術(shù)后患者無特殊不適。效果良好。術(shù)中頸動脈造影術(shù)中支架植入支架位置良好術(shù)中情景術(shù)后全腦造影，狹窄段血流通暢