放化科

一、淋巴結(jié)穿刺和活檢惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，須通過病理檢查以明確診斷。病理檢查的目的有兩個(gè)方面：①從細(xì)胞形態(tài)和病理特征確認(rèn)惡性淋巴瘤及病理亞型；②免疫學(xué)檢查可明確惡性淋巴瘤的來源（T細(xì)胞或B細(xì)胞）。淋巴結(jié)穿刺涂片檢查，方法簡便易行，無需特殊設(shè)備，出血感染機(jī)會(huì)少，病人痛苦少，只要有病理組織，則診斷迅速。但穿刺涂片取得的標(biāo)本局限性大，對診斷的可靠性帶來一定的困難。淋巴結(jié)活檢可以進(jìn)一步明確淋巴瘤的各個(gè)亞型，故只要臨床上有條件應(yīng)以淋巴結(jié)活檢為首選。淋巴結(jié)穿刺和淋巴結(jié)活檢不僅在患者確診前必須進(jìn)行，對于部分惰性淋巴瘤，由于疾病進(jìn)展，惰性淋巴瘤可演變成侵襲性淋巴瘤，故一旦懷疑病情與惰性淋巴瘤癥狀不符，則應(yīng)再次進(jìn)行淋巴結(jié)活檢以了解病情變化。二、骨髓穿刺和活檢骨髓穿刺是抽取骨髓液的一種常用的診斷技術(shù)，通過骨髓穿刺可了解惡性淋巴瘤對骨髓侵犯的情況。骨髓活檢檢查可了解骨髓組織病理學(xué)全貌，以補(bǔ)充骨髓穿刺檢查中的不足。三、胃、脾臟及肝臟檢查部分淋巴瘤病變可累及淋巴結(jié)外組織器官，這些患者，唯有通過相應(yīng)檢查，如胃鏡、腸鏡、脾臟和肝臟活體組織穿刺以獲得相應(yīng)的病理診斷，從而了解結(jié)外侵犯的情況。四、腰椎穿刺腰椎穿刺是了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷技術(shù)。惡性淋巴瘤尤其在T淋巴瘤病變往往累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。腰椎穿刺不僅可以明確淋巴瘤是否侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，還可以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤。腰椎穿刺須反復(fù)進(jìn)行，直至腦脊液檢查在正常范圍，并在以后予以定期預(yù)防性治療。五、影像學(xué)檢查惡性淋巴瘤主要侵犯淋巴結(jié)，隨著各種治療手段的進(jìn)行，腫大的淋巴結(jié)會(huì)逐漸縮小，故臨床上常以X線、超聲波、CT和淋巴顯像技術(shù)以明確了解病情變化，尤以CT和B超更為實(shí)用。六、血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查可了解外周血紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)情況?；熀蟀准?xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可下降，常常需要10～14天左右恢復(fù)，通過血常規(guī)檢查可了解恢復(fù)情況，以判斷是否可以開展下一次化療。七、血清乳酸脫氫酶和血尿-微球蛋白（MG）血清乳酸脫氫酶和血尿a1-MG往往和腫瘤的負(fù)荷有關(guān)，治療后負(fù)荷明顯下降，血清乳酸脫氫酶和血尿a1-MG也會(huì)相應(yīng)下降。

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率為女性惡性腫瘤第二位，僅次于乳腺癌。全球每年新發(fā)病例約47萬，每年全球有28.8萬婦女死于宮頸癌。在我國，每年新發(fā)病例達(dá)13.15萬，每年宮頸癌死亡人數(shù)約5.3萬（145人/天.中國），發(fā)病有年輕化趨勢。 主要病因：持續(xù)高危HPV16、18、31、33、45型等感染宮頸→上皮內(nèi)瘤樣病變→浸潤癌。 HPV：80%的女性在一生中會(huì)有一次感染，病毒通常會(huì)在8到12個(gè)月被免疫系統(tǒng)清除。只有少數(shù)免疫機(jī)能比較弱的女性，造成HPV持續(xù)感染。 HPV疫苗只能預(yù)防HPV感染，不能治療。常規(guī)篩查能減少70%的發(fā)病率，國內(nèi)接受篩查不到25% 50%的新診斷病例是從不接受篩查的婦女 90%-95%的病例伴有HPV感染. HPV 16 和18 型是宮頸鱗癌和腺癌的最高危險(xiǎn)因素 2006年FDA提出對9–26歲婦女應(yīng)用HPV 6, 11, 16和18 四價(jià)疫苗，以阻止宮頸癌發(fā)生

原發(fā)縱隔的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（PMBL），是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的一種特殊亞型，其在流行病學(xué)，臨床，及生物學(xué)行為上區(qū)別于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤非特指型，預(yù)后相對較好，多見于三四十歲的年輕女性。于發(fā)生于縱隔的結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤（NSHL）相似，多表現(xiàn)為前縱隔腫塊，可能侵及局部結(jié)構(gòu)?；?qū)用嫔系难芯刻崾綪MBL和NSHL有一部分相同基因的異常。因?yàn)椴±?，多為回顧性研究，診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確等原因，目前在治療上仍有爭議。就目前已有的研究提示，化療更傾向于劑量強(qiáng)度更高的方案，Dose-adjusted EPOCH-R最受推崇。關(guān)于治療的主要的爭議之一是鞏固放療的問題。有些早期的研究提示鞏固放療在PMBL的治療中占有重要地位。在一項(xiàng)前PET時(shí)代的研究中，在MACOP-B方案化療后給予縱隔的鞏固放療，結(jié)果示治療前66%的病例腫瘤存在gallium活性，這在治療后降到了19%，這是早期支持鞏固放療的研究之一。如今已然來到了美羅華時(shí)代，雖然缺乏前瞻性研究，但不能否認(rèn)美羅華在PMBL中的重要地位。美羅華帶來的療效提高是否削弱了鞏固放療的地位？就目前現(xiàn)有的研究來看，非高強(qiáng)度化療聯(lián)合美羅華化療后，鞏固放療似乎仍有一定必要，但近期NCI的一項(xiàng)前瞻性單臂研究采用了Dose-adjusted EPOCH-R方案化療，不做鞏固放療，其5年EFS和OS達(dá)到93%和97%，似乎高強(qiáng)度化療聯(lián)合美羅華治療后鞏固放療就沒有必要了，但這需要前瞻性的對照研究來證實(shí)，目前正在進(jìn)行中的一項(xiàng)前瞻研究對比免疫化療后PET陰性者接受和不接受鞏固放療的結(jié)局差異，因?yàn)樵撗芯炕煼桨傅漠愘|(zhì)性，所以最終可能在化療方案，是否鞏固放療等問題上給我們滿意的答案。