神經(jīng)外科

高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 危險(xiǎn)因素分層 危險(xiǎn)險(xiǎn)因素 ①高血壓（1-3級(jí)） ②男性＞55歲；女性＞65歲 ③吸煙 ④糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9 mmol/L） ⑤血脂異常 TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C＞3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dL） ⑥早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡＜50歲） ⑦腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2） ⑧高同型半胱氨酸＞10mmol/L 靶器官損害 ①左心室肥厚 心電圖：Sokolow-Lyons＞38mv或Cornell＞2440mm·mms 超聲心動(dòng)圖LVMI：男≥125，女≥120g/m2 ②頸動(dòng)脈超聲IMT＞0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊 ③頸-股動(dòng)脈脈搏波速度＞12m/s（選擇使用） ④踝/臂血壓指數(shù)＜0.9（選擇使用） ⑤估算的腎小球?yàn)V過(guò)率降低（eGFR＜60ml/min/1.73m2）或血清肌酐輕度升高：男性115-133mmol/L，女性107-124mmol/L ⑥微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol） 伴臨床疾患 ①腦血管?。?腦出血 缺血性腦卒中 短暫性腦缺血發(fā)作 ②心臟疾病： 心肌梗死史 心絞痛 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史 充血性心力衰竭 ③腎臟疾?。?糖尿病腎病 腎功能受損 血肌酐： 男性＞133mmol/L 女性＞124mmol/L 蛋白尿（＞300mg/24h） ④外周血管疾病 ⑤視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫 ⑥糖尿病 空腹血糖：≥7.0mmol/L 餐后血糖：≥11.1mmol/L 糖化血紅蛋白：（HbA1c）≥6.5%

一、什么是頸動(dòng)脈狹窄？人體供應(yīng)腦部的血管包括一對(duì)頸動(dòng)脈和一對(duì)椎動(dòng)脈，其中兩條頸動(dòng)脈供應(yīng)大腦約2/3的血液。一旦頸動(dòng)脈狹窄，不言而喻，大腦的血供就會(huì)受到影響。動(dòng)脈粥樣硬化是頸動(dòng)脈狹窄的主要病因，約占90%以上，如同交通要道開(kāi)始出現(xiàn)堵車的現(xiàn)象，狹窄的血管壁會(huì)變得越來(lái)越窄，而血管作為這些人體的“高速公路”，面臨著越來(lái)越嚴(yán)重的交通擁堵，甚至完全阻礙血流通過(guò)，這就稱為“閉塞”。此時(shí)容易誘發(fā)腦卒中。腦卒中的發(fā)生，源于大腦失去了正常的血液供氧。雖然只有短短的幾分鐘，但腦細(xì)胞很快就會(huì)開(kāi)始死亡。所以，腦卒中是死亡率和致殘率非常高的疾病之一。二、頸動(dòng)脈狹窄會(huì)出現(xiàn)什么樣的癥狀呢？頸動(dòng)脈狹窄分為無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄和有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者只有輕微頭痛或頭暈的情況，這些癥狀大多很快就會(huì)消失，大部分患者在數(shù)分鐘內(nèi)即可恢復(fù)，因此比較不容易引起注意。有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，是指既往6個(gè)月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種癥狀：①短暫性腦缺血發(fā)作；②一過(guò)性黑矇：指突發(fā)性視力喪失，時(shí)間持續(xù)幾秒至數(shù)小時(shí)不等，這是頸動(dòng)脈狹窄的特征性癥狀；③由患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度卒中、非致殘性卒中。三、怎么知道自己是否有頸動(dòng)脈狹窄呢？超聲檢查：目前在臨床上作為篩查首選的檢查方法。?CTA（CT血管成像）：是常用的無(wú)創(chuàng)性診斷方式。DSA（腦血管造影）：有助觀察頸動(dòng)脈狹窄病變性質(zhì)（如狹窄部位、狹窄程度、斑塊整體形態(tài)、斑塊有無(wú)潰瘍）等。四、頸動(dòng)脈狹窄怎么治療？即便不幸患上了頸動(dòng)脈狹窄也不用著急，在醫(yī)生的詳細(xì)評(píng)估下進(jìn)行藥物或者手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括戒煙等生活方式治療，降脂藥物治療與抗血小板和抗凝治療等。??頸動(dòng)脈狹窄的有創(chuàng)治療包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS），應(yīng)根據(jù)患者自身疾病情況結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)選擇合理的治療方式。CEA是通過(guò)顯微外科手段將頸動(dòng)脈管腔內(nèi)粥樣硬化斑塊連同內(nèi)膜取出，使管腔重新通暢。CEA至今已被證明為治療顱外頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。???頸動(dòng)脈支架術(shù)（CAS）通過(guò)穿刺大腿根部股總動(dòng)脈，沿著動(dòng)脈送入頸動(dòng)脈一根導(dǎo)管，然后再?gòu)倪@根導(dǎo)管里在頸動(dòng)脈狹窄部位植入支架，撐開(kāi)狹窄的地方，從而達(dá)到微創(chuàng)治療目的。?五、頸動(dòng)脈狹窄的預(yù)防？??對(duì)于疾病來(lái)講，雖然手術(shù)和藥物能夠有效治療以及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，但是減少頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生才是更需要我們從生活做起，從日常做起。做到4點(diǎn)，預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄。1、積極控制三高：導(dǎo)致粥樣動(dòng)脈硬化原因最常見(jiàn)的就是高血壓，它是影響我們內(nèi)皮損傷，造成局部血管硬化的主要因素；還有高血脂，經(jīng)常吃一些油膩食物，膽固醇高就會(huì)造成血脂升高；血糖也很關(guān)鍵，不單單會(huì)引起小血管病變，還會(huì)影響周圍大血管。2、調(diào)整飲食，適量運(yùn)動(dòng)：注意飲食結(jié)構(gòu)，避免高鹽飲食，少吃肥肉、豬油、骨髓、奶油。多吃富含維生素C、高纖維水果蔬菜。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保證每周運(yùn)動(dòng)4～6次，建議每次30分鐘以上有氧運(yùn)動(dòng)。3、堅(jiān)決戒煙：除三高外，影響最大的就是吸煙，吸煙對(duì)血管內(nèi)皮損傷非常嚴(yán)重，它會(huì)造成內(nèi)皮過(guò)度損傷修復(fù)，反復(fù)不斷地增生，造成狹窄。要預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄，最好戒煙，而且也要盡量避免二手煙。4、定期體檢：即使身體健康，隨著年齡增長(zhǎng)也可能出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，只是狹窄程度可能比較輕。在改善生活習(xí)慣的同時(shí)，也不能忽視定期體檢、了解頸動(dòng)脈的健康情況。

三叉神經(jīng)痛有天下第一痛美稱，讓人痛不欲生，與眾不同，困擾病人多年，此病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛最常見(jiàn)。 　　癥狀多表現(xiàn)為額頭、臉頰、上下嘴唇及牙齦反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛，呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，突發(fā)突止。每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，間歇期完全正常。 　　疼痛發(fā)作常由說(shuō)話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部隨意運(yùn)動(dòng)或觸摸面部某一區(qū)域而被誘發(fā)，這些敏感區(qū)稱為"扳機(jī)點(diǎn)"。為避免發(fā)作，患者常不敢吃飯、洗臉，面容憔悴、情緒抑郁。 　　面對(duì)這種撕心裂肺的痛苦，如何處理？對(duì)于我們來(lái)說(shuō)有兩種方法：一守一攻，即保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療已得到專家的認(rèn)可，效果最好。 　　分享一下近期科室做的一些病例，值得自己思考總結(jié)。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療方法多種，微血管減壓效果最確切，這是一種技術(shù)與藝術(shù)結(jié)合的手術(shù)，對(duì)術(shù)者要求亦很高，而腫瘤壓迫導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛只有手術(shù)切除腫瘤，方能從根本上解決問(wèn)題。千淘萬(wàn)漉雖辛苦，吹盡狂沙始到金。哈院神經(jīng)外科擁有國(guó)內(nèi)治療三叉神經(jīng)痛有效權(quán)威的診療方案，使您免受痛苦折磨，除了治療之外，平時(shí)要注意休息，保持良好情緒，補(bǔ)充B族維生素，加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)。解決疼痛，避免抑郁，關(guān)注身心健康，打造陽(yáng)光醫(yī)院，我們?cè)谛袆?dòng)。疫情終將過(guò)去，我們一如往常的堅(jiān)守崗位，愿今后踏春的日子里，記錄下您的笑容。