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頭痛的病史描述是頭痛評(píng)估的最重要部分，盡可能完整的描述頭痛癥狀及特征很重要。如果病人能把一下問題詳細(xì)的說出來，頭痛的診斷會(huì)更加容易，因此要仔細(xì)向病人詢問以下信息： 1. 你幾歲開始頭疼 2. 你的頭痛問題持續(xù)了多久 3. 你的頭痛是單純型還是復(fù)合型頭痛 4. 頭痛多久出現(xiàn)一次 5. 什么原因會(huì)引起頭痛，比如常見的原因特殊情形、食物、某些藥物等 6. 家里其他人還有誰頭痛 7. 兩次頭痛之間還會(huì)有什么癥狀，如果有的話 8. 頭痛是否影響了你的學(xué)校生活或工作 9. 身體鍛煉是否會(huì)使頭痛加重 10. 還有什么其他問題可以引起頭痛 病人如果能夠向醫(yī)生說出頭痛時(shí)，他的感覺或頭痛時(shí)發(fā)生了什么，這會(huì)對(duì)你的診斷更有幫助，比如以下問題： 1. 頭痛的位置 2. 頭痛更像什么感覺 3. 用疼痛量表估計(jì)疼痛嚴(yán)重程度，1 輕度、10 重度 4. 其他癥狀或警示癥狀如：虛弱、惡心、對(duì)聲音敏感、食欲改變、行為改變等 5. 多長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)頭痛癥狀 頭痛治療史的采集 病人早期的頭痛治療經(jīng)歷很重要，身為醫(yī)生的要知道病人之前的頭痛治療經(jīng)過以及開具的處方藥和 OTC 藥品，包括目前正在服用的藥物。當(dāng)然如果能夠看到病人帶著藥瓶或是他的藥劑師提供打印的處方就更好了。 由其他醫(yī)生實(shí)施的檢查報(bào)告，包括 X 線片或 X 線掃描都是非常重要的。教會(huì)病人看預(yù)約門診時(shí)都要帶去，這樣不僅會(huì)節(jié)省時(shí)間而且病人可以不必再次重復(fù)檢查。 體格檢查和神經(jīng)?？茩z查 完整的詢問病史后，你需要為病人做一個(gè)全面的查體和神經(jīng)?？茩z查來明確他的頭痛病因，需要尋找以下能夠引起頭痛疾病癥狀，比如： 1. 發(fā)熱或呼吸、脈搏、及血壓異常。 2. 感染 3. 惡心、嘔吐 4. 舉止異常，反常行為 5. 意識(shí)模糊 6. 癲癇 7. 意識(shí)喪失 8. 過度疲勞，嗜睡 9. 高血壓 10. 肢體肌肉虛弱無力，麻木、刺痛 11. 語言表達(dá)困難， 12. 平衡困難，易摔倒 13. 頭暈 14. 視力改變（視力模糊、重影、盲點(diǎn)） 神經(jīng)科檢查主要用以排除可以引起頭痛的其他疾病，比如癲癇、多發(fā)硬化癥、和其他的腦血管疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變可以用以推測(cè)頭痛嚴(yán)重性，包括腫瘤、膿腫、顱內(nèi)出血、病毒或細(xì)菌性腦膜炎、假性腦瘤、腦積水、腦炎、栓塞、顱腦外傷、靜脈竇梗阻或靜脈竇疾病、損傷、萊姆病、畸形等。 心理學(xué)評(píng)估 心理學(xué)家的評(píng)估并非常規(guī)高血壓加測(cè)內(nèi)容，但是卻有助于明確頭痛是否來源于心理壓力過高，病人會(huì)要求完成問卷調(diào)查已提供完整的深層次信息。 實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有助于排除其他的醫(yī)學(xué)問題，列舉如下。但是并不能對(duì)以下疾病診斷有幫助，如偏頭痛、叢集性頭痛及張力型頭痛。 血液及尿液的化學(xué)檢查：這些檢查用于檢測(cè)其他問題比如糖尿病、甲狀腺問題、感染等引起的頭痛。 頭部 CT 掃描：頭 CT 掃描可以提供頭部斷層掃描圖像以明確疾病原因，如果病人的頭痛癥狀是每日頭痛或是全天頭痛，頭部 CT 檢查有助于診斷。 核磁共振檢查：可以提供較 CT 掃描更加清晰的腦結(jié)構(gòu)圖像，如果病人是每日或整天的頭痛，可以用 MRI 來幫助診斷。 靜脈竇X線檢查：盡管頭部 CT、MRI 可以提供清晰的圖像，但是部分醫(yī)生也許會(huì)要求進(jìn)行此項(xiàng)檢查以明確頭痛是否由于靜脈竇原因所致。 眼評(píng)估：由眼科醫(yī)生完成的眼壓檢查可以排除頭痛是否由青光眼等所致的視神經(jīng)病變所致。 腦電圖及腦地形圖并非標(biāo)準(zhǔn)的頭痛評(píng)估手段 腰椎穿刺：移取少量脊髓腔內(nèi)腦脊液并分析可以發(fā)現(xiàn)頭痛是否與與腦脊液被影響有關(guān)，但是此項(xiàng)操作之后的幾小時(shí)也會(huì)出現(xiàn)頭痛問題 結(jié)論 頭痛的診斷只有在完成詳細(xì)了解病史、神經(jīng)科和心理專業(yè)的身體檢查后，依據(jù)所采集的信息基本能夠確定病人的頭痛類型和嚴(yán)重程度，以及其他下一步的必要檢查以明確病因并給與治療。

1、眩暈 主要是以發(fā)作性的，客觀上并不存在而主觀上卻又堅(jiān)信自身或（和）外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾的一種感覺（運(yùn)動(dòng)性幻覺）。受損靶器官應(yīng)該是主管轉(zhuǎn)體等運(yùn)動(dòng)中平衡功能的內(nèi)耳迷路半規(guī)管壺腹嵴至大腦前庭投射區(qū)間的神經(jīng)系統(tǒng)。 2、頭暈 主要是以在行立起坐臥等運(yùn)動(dòng)或視物之中間歇性地出現(xiàn)自身?yè)u晃不穩(wěn)的一種感覺。受損靶器官分別（或同時(shí)）是本體覺、視覺、耳石覺（主管靜態(tài)和直線運(yùn)動(dòng)中的平衡功能）等相關(guān)（主要是神經(jīng)）系統(tǒng)。 3、頭昏 主要是以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一種感覺。受損靶器官是主管人類高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的大腦皮質(zhì)。 二、眩暈、頭暈和頭昏的發(fā)病機(jī)制不同 人體在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)中的空間平衡主要是通過前庭覺（壺腹嵴和耳石）、本體覺和視覺系統(tǒng)的協(xié)同作用，在大腦皮質(zhì)嚴(yán)密調(diào)控下完成的，從而確保在各種靜態(tài)和動(dòng)態(tài)連續(xù)運(yùn)動(dòng)中的體位平穩(wěn)、準(zhǔn)確和視力清晰。其中又以神經(jīng)元交換較少和信息傳遞環(huán)路較快的前庭系統(tǒng)最為重要。 1、眩暈 眩暈的發(fā)病主要是由半規(guī)管壺腹嵴至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)不同部位，遭受人為(轉(zhuǎn)體和半規(guī)管功能檢查)或病變損傷所引起的一側(cè)或雙側(cè)興奮性增高（刺激病變）、降低（毀壞病變）或/和雙側(cè)功能的嚴(yán)重對(duì)稱失調(diào)，前庭系統(tǒng)向大腦皮質(zhì)不斷發(fā)出機(jī)體在轉(zhuǎn)動(dòng)或翻滾等的“虛假”信息，誘使大腦皮質(zhì)作出錯(cuò)誤的判斷和調(diào)控失調(diào)所致。 2、頭暈 頭暈的發(fā)病主要是由本體覺、視覺或耳石覺的單一或組合病變，導(dǎo)致外周感覺神經(jīng)的單一或多系統(tǒng)的各自信息傳入失真，且不能協(xié)調(diào)一致和大腦調(diào)節(jié)失控所引起的一種直線運(yùn)動(dòng)或視物中的搖晃不穩(wěn)感。 頭暈僅在運(yùn)動(dòng)或視物之中出現(xiàn)或加劇，一旦活動(dòng)或視物停止、靜坐、靜臥或閉眼后癥狀可自動(dòng)減輕或消失。 當(dāng)本體覺和/或耳石覺發(fā)生功能障礙，只要視覺功能正常，睜眼時(shí)可不出現(xiàn)癥狀，但一旦閉眼或進(jìn)入暗處即可出現(xiàn)頭暈和平衡障礙，提示視覺代償功能在機(jī)體活動(dòng)中的重要作用。 3、頭昏 頭昏主要是由大腦皮質(zhì)興奮性、抑制性的強(qiáng)度，相互轉(zhuǎn)換和相互誘導(dǎo)的靈活性和持續(xù)性，以及對(duì)內(nèi)對(duì)外反應(yīng)性和持續(xù)性的降低，導(dǎo)致整體大腦皮質(zhì)功能普遍下降或弱化所致的一種臨床癥狀。 頭昏呈持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重，休息、壓力減輕和心情舒暢時(shí)改善，反之可加重。 由上可見，由于三者受損靶器官和發(fā)病機(jī)制上的不同，臨床表現(xiàn)當(dāng)然會(huì)有差異。如不嚴(yán)加區(qū)分，勢(shì)必會(huì)帶來認(rèn)識(shí)上混亂和診療上的失誤。 三、眩暈、頭暈和頭昏的功能檢查方法不同 1、眩暈 主要是分別通過前庭-眼球反射、半規(guī)管的溫度和轉(zhuǎn)體（含大型人體離心機(jī)）等多種臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)行的，并可協(xié)助病灶的定位、定側(cè)診斷。 除特殊科研或臨床需要者外，現(xiàn)時(shí)國(guó)內(nèi)半規(guī)管的轉(zhuǎn)體或溫度常規(guī)檢查大都只限于水平半規(guī)管而不包括上和后的其他 2 個(gè)半規(guī)管，也就是說，用單一的水平半規(guī)管功能檢結(jié)果來概括該側(cè) 3 個(gè)半規(guī)管的功能好壞，導(dǎo)致了半規(guī)管功能檢查正常率偏高的假象。 這種以“一括三”的做法極易導(dǎo)致臨床上的誤診和漏診，情況是十分嚴(yán)重的。為此，應(yīng)對(duì) 3 個(gè)半規(guī)管分別進(jìn)行常規(guī)的細(xì)致檢查，準(zhǔn)確地查出是哪一個(gè)還是哪幾個(gè)半規(guī)管的功能受損及其程度。 2、頭暈 主要是分別通過本體覺、視覺、耳石覺的臨床檢查，以及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、視覺生理儀、耳石平衡儀、四柱秋千儀和升降儀等多種實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)行的，并可協(xié)助病灶的定位和定側(cè)。 視覺生理和耳石功能較為復(fù)雜，檢查內(nèi)容較多，且臨床開展較晚，不像本體覺檢查那樣已為人們所熟悉和應(yīng)用。但由耳石病和視覺障礙所引起的頭暈患者臨床并不少見，誤診和漏診病例亦絕非個(gè)案，值得重視和注意。 為此，應(yīng)對(duì)耳石 2 個(gè)囊的 3 個(gè)部分（橢圓囊、球囊體和球囊角）分別進(jìn)行常規(guī)的細(xì)致檢查，準(zhǔn)確地查出是哪一個(gè)還是哪幾個(gè)囊的功能受損及其程度，以及視覺障礙的具體位置和程度。 3、頭昏 主要是分別通過問診、功能性腦電圖、簡(jiǎn)易認(rèn)知和言語功能量表、條件反射、腦力負(fù)荷試驗(yàn)等多種臨床和實(shí)驗(yàn)室方法，對(duì)大腦皮質(zhì)興奮性（特別是耐受力）和抑制性（尤其是鑒別抑制和睡眠抑制）兩個(gè)過程的強(qiáng)度，相互轉(zhuǎn)換和相互誘導(dǎo)的靈活性和力度，以及對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)性予以檢查。 由上可見，三者間的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容、方法儼然互不相同。如不先嚴(yán)格地將其區(qū)分，勢(shì)必會(huì)帶來不應(yīng)有的誤查和誤診，甚至出現(xiàn)誤治的后果。 四、眩暈、頭暈和頭昏的治療原則不同 除針對(duì)病因、血管活性藥和改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝劑以及康復(fù)等治療外，三者的治療原則有所不同。 1、眩暈 以鎮(zhèn)眩暈和促進(jìn)前庭代償功能的早日康復(fù)（盡量不用或少用鎮(zhèn)靜劑，以免影響前庭代償功能的恢復(fù)）為主。 2、頭暈 加強(qiáng)致病病因的治療和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物治療為重點(diǎn)。 3、頭昏 以正確的勞逸結(jié)合、生活規(guī)律、促進(jìn)腦細(xì)胞功能的藥物治療、減輕腦力負(fù)荷和思想壓力為核心。 五、關(guān)于眩暈、頭暈和頭昏并存的問題 眾所周知，一個(gè)患者可同時(shí)由一種或多種病因引發(fā)一個(gè)或多個(gè)靶器官受損，導(dǎo)致多種臨床征象并存的現(xiàn)象絕非少見。 可見，由多個(gè)靶器官同時(shí)受損和不同發(fā)病機(jī)制所引發(fā)的眩暈、頭暈和頭昏的兩者或三者的合并存在，是完全可以理解和勿庸置疑的；其中以一種癥狀先發(fā)、病情較重或康復(fù)較慢，其他則屬后（繼）發(fā)、病情較輕或康復(fù)較快為多見。 如迷路缺血同時(shí)損傷相距很近的迷路半規(guī)管壺腹嵴和前庭耳石兩處功能時(shí)，將會(huì)首先引起眩暈發(fā)作和頭暈的并存，若時(shí)間較長(zhǎng)，大腦皮質(zhì)功能被弱化時(shí)又可添加頭昏癥狀，可視為佐證。 重癥眩暈發(fā)作后的短期頭暈或病情未達(dá)眩暈發(fā)作程度（發(fā)病閾值較高）時(shí)的一過性頭暈，以及前庭核上（前庭-皮質(zhì)束）病變患者所表現(xiàn)的頭暈，會(huì)給診療帶來某些困難。 但從發(fā)病機(jī)制上推測(cè)，前者可能與前庭核和大腦代償調(diào)控功能以及整個(gè)病情還未及時(shí)恢復(fù)有關(guān)；后二者可能因其前庭神經(jīng)核的功能未受到損傷或受損很輕，或其前庭核和大腦的代償調(diào)控功能建立得較快較好，病情未達(dá)到引發(fā)眩暈發(fā)作的程度所致。 但不論情況如何，眩暈、頭暈和頭昏出現(xiàn)的先后次序和輕重程度應(yīng)各有區(qū)別，各自的功能檢查結(jié)果也不盡相同，可幫助鑒別。

據(jù)WHO七月發(fā)布數(shù)據(jù)，全球有2.4億人慢性感染乙型肝炎（乙肝表面抗原陽性持續(xù)至少6個(gè)月）。每年有超過68.6萬人死于乙型肝炎并發(fā)癥，包括肝硬化和肝癌。感染乙型肝炎病毒的6歲以下兒童轉(zhuǎn)為慢性感染的可能性最大。 隨著人們對(duì)母嬰垂直傳播、水平傳播以及家庭內(nèi)部接觸傳播的認(rèn)識(shí)，父嬰傳播逐漸引起人們的重視。但是不同研究者對(duì)于父嬰傳播的發(fā)病率等意見不一，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)內(nèi)容以供大家參考學(xué)習(xí)。 乙肝病毒父嬰傳播途徑 垂直傳播 HBV父嬰垂直傳播（HBV P-FT）是指父親通過生殖細(xì)胞將病毒基因帶入胚胎從而導(dǎo)致子代感染HBV。 目前已經(jīng)證實(shí)HBV穿過血睪屏障侵入男性生殖細(xì)胞后，其DNA在生殖細(xì)胞染色體上呈多位點(diǎn)、隨機(jī)、非特異性的整合，但其整合機(jī)制仍未研究清楚。目前有學(xué)者研究認(rèn)為HBV通過表面S蛋白（HBs）與人精子表面去唾液酸核糖蛋白手提結(jié)合，隨后轉(zhuǎn)入精子內(nèi)，而且HBV感染還能促使去唾液酸核糖蛋白受體的裝配加快，從而增強(qiáng)HBV的感染能力。 水平傳播 因?yàn)樾律鷥好庖吡^弱，攜帶乙肝病毒的父親可以通過日常接觸把病毒傳給新生兒，現(xiàn)在新生兒出生后可以獲得乙肝疫苗的主動(dòng)免疫，這種傳播的機(jī)會(huì)已大幅度減少。 但由于首次疫苗接種后約1 個(gè)月才開始出現(xiàn)保護(hù)性抗體，所以新生兒然有一段空白易感染的時(shí)期，需要聯(lián)合乙肝免疫球蛋白，提高保護(hù)效能。男方通過水平傳播感染女方，再通過母嬰途徑也有機(jī)會(huì)再感染下一代，但機(jī)會(huì)較少。 HBV病毒與受孕的關(guān)系 HBV DNA是病毒感染與復(fù)制的直接指標(biāo)，如果父親HBV DNA陰性則不會(huì)感染孩子。而父親血清HBV DNA載量越高，HBV有更高的幾率進(jìn)入男性生殖系統(tǒng)，精液中的HBV DNA陽性檢出率也就越高。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示父親血清HBV DNA載量＞精液HBV DNA載量＞臍帶血HBV DNA，父親精液HBV DNA載量越高，以及HBeAg為陽性更容易發(fā)生HBV父嬰垂直傳播（HBV P-FT）。 目前有研究證實(shí)HBV會(huì)降低精子的穩(wěn)定性和破壞精子的完整性從而降低精子的活度，而且HBsAg陽性者的頂體酶活性低于HBsAg陰性者，這也說明男性精子HBV DNA滴度越高，對(duì)受孕的影響越大。 如何避免父嬰垂直傳播？ 利用精子周期性帶毒 有研究表明父親精子攜帶HBV是間歇性的，如果在間歇期內(nèi)形成受精卵，則不會(huì)導(dǎo)致父嬰傳播的事件發(fā)生，但是其機(jī)制尚未研究明白?？赏ㄟ^檢測(cè)精子HBV DNA載量觀察精子是否攜帶HBV，從而避免發(fā)生HBV父嬰垂直傳播（HBV P-FT）。 精子洗滌技術(shù) 精液中HBV DNA達(dá)到一定的載量時(shí)，HBV才會(huì)侵入精子，因此可考慮通過受精前精子洗滌技術(shù)后進(jìn)行輔助生育技術(shù)阻斷HBV父嬰垂直傳播（HBV P-FT），但此項(xiàng)技術(shù)在臨床開展有很大難度，而且不完全保證子代不感染HBV。 抗病毒治療 目前，抗病毒治療是阻斷HBV父嬰垂直傳播（HBV P-FT）的主要治療措施之一。在孕前積極進(jìn)行有效的抗病毒治療，最大限度降低父親血清HBV DNA和精液HBV DNA滴度，從而降低風(fēng)險(xiǎn)。 目前缺乏在受孕前父親服用抗病毒藥物對(duì)胎兒的安全性評(píng)估，因此建議服用非B類藥物的備孕男性患者在選擇生育時(shí)停藥6個(gè)月以上或者換用B類藥物。常用的抗病毒藥物中，替比夫定和替諾福韋酯是妊娠用藥B類藥。 母親干預(yù)措施 未感染HBV的母親可在孕前進(jìn)行主動(dòng)預(yù)防免疫，獲得抗-HBs（+）后再妊娠，可有效保護(hù)胎兒免受感染。有研究顯示丈夫均為“ 大三陽” , HBV -DNA 陽性的孕婦經(jīng)采用HBIG 孕晚期被動(dòng)免疫均獲得成功, 胎兒臍血HBsAb 檢出率達(dá)到100%，成功地阻斷了HBV 的父嬰傳播途徑。 也有研究顯示孕期自孕20周產(chǎn)檢起，每4周肌注HBIG200IU至分娩可有效地中和孕期血液中的HBV。不僅可以加強(qiáng)孕婦抵抗丈夫HBV感染的能力，還能減少HBV-父-母-嬰傳播的幾率，可以做到HBV父嬰傳播阻斷。 子代干預(yù)措施 也有研究顯示，新生兒出生時(shí)應(yīng)用乙肝免疫球蛋白HBIG和乙肝疫苗（HBVac）聯(lián)合免疫，可以顯著提高嬰兒6個(gè)月齡抗-HBs陽性率。