麻醉科

全麻即全身麻醉，是指吸入或靜脈內(nèi)注入麻醉藥后，抑制大腦皮質(zhì)，使小兒暫時失去知覺，在無痛情況下保證各種手術(shù)完成的一個過程。這種麻醉方式使病人在手術(shù)期間意識和感覺完全消失，安靜入睡毫無痛苦。對于年幼的小孩，由于無法有意識地配合手術(shù)，所以，全身麻醉幾乎成了小兒手術(shù)麻醉的首選。但許多家長心存疑慮，“全麻會不會影響孩子的智力發(fā)育？”；“孩子用了麻醉藥會不會變笨、變傻，影響學(xué)習(xí)和發(fā)育？”，甚至有些家長因此拒絕麻醉。 這是由于人們對麻醉的不了解造成的。 我們知道，愚笨和聰明均與腦有關(guān)，做為思維基本物質(zhì)單元的腦細(xì)胞，其活動必須有充足的氧氣與糖等營養(yǎng)元素，其中氧氣是主要決定性的因素，如果有呼吸、循環(huán)障礙就會造成腦細(xì)胞缺氧，倘若腦細(xì)胞停止供氧5～8分鐘，就會嚴(yán)重影響腦細(xì)胞的代謝，影響腦功能，甚至造成難以挽回的后果。 我們在看看全麻。小兒全麻根據(jù)給藥途徑可分為靜脈和吸入兩種，即通過靜脈注射或肺部吸入麻醉藥，通過血液循環(huán)到達(dá)神經(jīng)中樞——大腦，通過阻斷神經(jīng)突觸間的生物電傳遞，達(dá)到抑制患兒的意識，阻斷痛覺的傳遞的目的。但這種阻斷是可控而且是可逆的?？煽匦?，手術(shù)中，麻醉師通過對麻醉藥的精確調(diào)控，即做到滿足手術(shù)的要求，要保證患兒的生命平穩(wěn)，最新的電腦靶控技術(shù)已將用藥精確到毫克單位；可逆性，現(xiàn)代麻醉藥物都經(jīng)過嚴(yán)格的藥物篩選、動物和人體試驗，其對神經(jīng)接頭的影響是一過性的，隨著手術(shù)的結(jié)束，在麻醉藥師的調(diào)控下，麻醉藥都會排出體外，其中吸入麻醉藥99。9％經(jīng)肺部以原形排出，靜脈麻醉藥也在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為無害物質(zhì)隨尿液排出，而神經(jīng)功能也隨之得到恢復(fù)，不會遺留“影響”。恰恰相反，如果小兒手術(shù)不進(jìn)行麻醉，反而增加手術(shù)危險，甚至因此造成“小兒變傻”, 這絕不是危言聳聽。 當(dāng)然，麻醉藥作為一種藥物也有一定副作用，有些小孩在術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，是因為小兒的代謝率低，排泄功能差，加之術(shù)中貯存于脂肪、肌肉等組織的麻醉藥物在術(shù)后向血液中“二次分布”，患兒血液中仍殘留一定麻醉劑，表現(xiàn)為術(shù)后恢復(fù)期表情淡漠、反應(yīng)遲鈍。該現(xiàn)象是麻醉藥物正常代謝過程，家長無需多慮。個別小兒麻醉后一周內(nèi)可能會出現(xiàn)不同程度失眠和短時間記憶障礙，但并不意味著孩子智力受到影響。 小兒手術(shù)完成需要一個團(tuán)隊的協(xié)作。不僅需要小兒外科醫(yī)生，還有手術(shù)室和術(shù)后監(jiān)護(hù)室的護(hù)士和麻醉醫(yī)師。而麻醉醫(yī)生不僅提供麻醉，還為手術(shù)保駕護(hù)航。手術(shù)中，麻醉醫(yī)生一方面通過豐富臨的床經(jīng)驗和先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器了解患者的基本生命指標(biāo)如血壓、心跳、血氧含量等等，另一方面通過輸液、用藥、吸氧全面調(diào)控病人各項生理指標(biāo)，保證整個手術(shù)期的氧氣的供應(yīng)。如果沒有麻醉醫(yī)生的這些工作，手術(shù)安全就無從談起。術(shù)后持續(xù)的監(jiān)護(hù)同樣是為了防止各種意外情況的發(fā)生，保證大腦的氧氣供應(yīng)。 反過來，小兒手術(shù)離不開全麻。首先，小兒智力發(fā)展還不足夠理解疾病，配合手術(shù)。試想一個小兒離開父母的懷抱，進(jìn)入陌生的手術(shù)室，忍受劇烈的疼痛，這是多大的心理創(chuàng)傷。有學(xué)者研究，這種小兒術(shù)后存在長時期的行為發(fā)展紊亂，并有明顯的內(nèi)分泌失調(diào)，甚至當(dāng)他長大成人，這段不愉快的經(jīng)歷也存在其潛意識中造成心理障礙；其次，沒有全麻，孩子在手術(shù)時不可能配合，帶來的就是不停的動，那么對手術(shù)的精細(xì)程度產(chǎn)生巨大影響；最后良好的麻醉也可為外科醫(yī)生提供良好手術(shù)環(huán)境，否則，外科醫(yī)生一邊要安撫甚至按住病兒，一邊進(jìn)行手術(shù)，在小兒的哭聲中難以保障手術(shù)的順利完成。 綜上所述，小兒手術(shù)進(jìn)行全身麻醉是非常必要的，只要麻醉醫(yī)生掌握小兒麻醉的特點，準(zhǔn)確用藥，認(rèn)真觀察，正確處理，一定能保證手術(shù)安全，術(shù)后也不會產(chǎn)生社會上傳言的那些不良影響。

在科室領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，我們廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院麻醉科已經(jīng)廣泛開展門診鎮(zhèn)靜和全麻，患者及家屬反響良好。主要項目包括：舌系帶延長、口腔小腫物切除或活檢、頭面部外傷手術(shù)、齲齒治療及其他口腔疾病治療的鎮(zhèn)靜或全麻。全麻下齲齒治療主要針對一歲半以上的患兒，患者在我院兒童牙病科門診就診確定治療方案后，即可到我科就診并預(yù)約治療時間。