桂林市中醫(yī)醫(yī)院

女性朋友在發(fā)現(xiàn)自己有一些懷孕的跡象后，都想著要盡快確定下來(lái)，看看自己是否真的懷孕了。血HCG檢查可以準(zhǔn)確判斷是否懷孕，同時(shí)也是目前最準(zhǔn)確的檢查方法。懷孕后HCG正常值是多少？受精的第6天，受精卵的滋養(yǎng)層形成并分泌微量HCG。當(dāng)受精第7～8天，HCG就可以在血中檢測(cè)出來(lái)了，其濃度隨著孕周的增加而成倍遞增。HCG量與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量成正比，妊娠早期分泌量增加很快，每1.7-2天上升1倍，到孕 8～10 周達(dá)高峰，持續(xù)1～2 周后迅速下降至高峰的10%。同時(shí)，需要?jiǎng)討B(tài)觀(guān)察血HCG變化，判斷有先兆流產(chǎn)或異位妊娠等可能。懷孕后HCG正常值是多少？正常妊娠期間血清HCG值與妊娠周數(shù)有直接關(guān)系，不同孕周HCG（IU/L）值當(dāng)然有所不同，且呈現(xiàn)正向遞增變化趨勢(shì)。正常妊娠期間血HCG水平：?jiǎn)挝徽f(shuō)明：μg/L（微克/升）、mIU/ml（毫國(guó)際單位/毫升）、以及IU/L（國(guó)際單位/升）都是血hCG檢查單上可能出現(xiàn)的單位。目前采用較為廣泛的后面兩種單位。mIU和mU是一樣的（mIU中間的I是“國(guó)際”的意思）。即1U/ml=1000mIU/ml=1000mIU/ml。其中由于實(shí)驗(yàn)數(shù)值的不同，三者換算如下：1000IU/L=1000mIU/ml==1μg/L×換算系數(shù)。需要說(shuō)明的是，有的醫(yī)院檢查單上采用的單位是ng/ml（納克/毫升），這是舊制的單位，1ng/ml=1μg/L。B超是診斷早期妊娠快速且準(zhǔn)確的方法。陰道B超在末次月經(jīng)后5周可見(jiàn)妊娠囊。6周后才能提示原始心管搏動(dòng)，孕7周時(shí)才能根據(jù)有無(wú)心管搏動(dòng)判斷胚胎是否存活。在妊娠早期超聲尚不能明確妊娠結(jié)局時(shí)，通過(guò)檢測(cè)血HCG來(lái)預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局。由于其具有早期快速成倍增長(zhǎng)，進(jìn)而達(dá)平臺(tái)，而后下降的特點(diǎn)，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血HCG變化，但要間隔48～72小時(shí)以上才能得出結(jié)論。懷孕后孕酮正常值是多少？孕酮在妊娠8～10周前由滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體分泌，8～10周后主要來(lái)自胎盤(pán)。孕酮的量在整個(gè)孕期中逐漸升高，孕早期上升速度較慢，中期加快，至足月妊娠時(shí)達(dá)到高峰。血清孕酮在孕5～12周內(nèi)相當(dāng)穩(wěn)定，與孕齡關(guān)系不大。孕酮量的變化情況是衡量黃體功能和胎盤(pán)發(fā)育是否正常的一個(gè)可靠指標(biāo)。由于孕早期血清水平穩(wěn)定，所以不需要連續(xù)監(jiān)測(cè)，給醫(yī)生較早提供診斷依據(jù)。接下來(lái)了解一下，懷孕后孕酮值到底如何變化。例如第1-3周的孕酮參考值(ng/mL)為4.7-50.7；第4-6周的孕酮參考值(ng/mL):19.4-95.3。孕酮水平與早期妊娠的結(jié)局有關(guān)，胚胎停育、異位妊娠的婦女血清孕酮水平明顯低于先兆流產(chǎn)及正常早孕患者。孕酮在15-25ng/mL，其妊娠結(jié)局基本為宮內(nèi)妊娠，但容易出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)。孕酮小于15ng/mL，其妊娠結(jié)局多為異位妊娠或稽留流產(chǎn)。孕酮大于25ng/mL，其妊娠結(jié)局多為宮內(nèi)正常妊娠，部分有先兆流產(chǎn)，一般在給予補(bǔ)充黃體功能后，多數(shù)都能繼續(xù)妊娠。因此，我們認(rèn)為孕酮小于15ng/mL時(shí)妊娠失敗的可能性就大。可惜孕酮水平低無(wú)法辨認(rèn)為稽留流產(chǎn)或異位妊娠。這需要結(jié)合陰道B超檢查來(lái)提高診斷率。孕酮不同時(shí)期的正常值：HCG、孕酮、自然流產(chǎn)間的關(guān)系由上文可見(jiàn)，HCG是早孕胚胎分泌的，能促進(jìn)黃體繼續(xù)發(fā)育，分泌足量的黃體酮；黃體酮抑子宮收縮，保證胚胎在宮內(nèi)平穩(wěn)發(fā)育。臨床上異常妊娠者的血清HCG水平低于正常妊娠者，且增長(zhǎng)緩慢，甚至不增長(zhǎng)或反而下降。在妊娠早期，孕酮水平隨著HCG水平的升高而升高。在妊娠早期一旦出現(xiàn)HCG分泌不足，則會(huì)導(dǎo)致卵巢妊娠黃體功能的降低，孕酮水平不足，難以維持正常妊娠，最終造成自然流產(chǎn)?？梢?jiàn)，HCG、孕酮對(duì)于維持妊娠來(lái)說(shuō)，缺一不可?？傊?，鑒于早孕期血HCG快速增長(zhǎng)、孕激素平穩(wěn)的特點(diǎn)，以及超聲形象、直觀(guān)的優(yōu)勢(shì)，在早孕期聯(lián)合血清HCG、孕酮和超聲可以更早、更準(zhǔn)確地判斷妊娠的預(yù)后。

女性朋友在發(fā)現(xiàn)自己有一些懷孕的跡象后，都想著要盡快確定下來(lái)，看看自己是否真的懷孕了。血HCG檢查可以準(zhǔn)確判斷是否懷孕，同時(shí)也是目前最準(zhǔn)確的檢查方法。懷孕后HCG正常值是多少？受精的第6天，受精卵的滋養(yǎng)層形成并分泌微量HCG。當(dāng)受精第7～8天，HCG就可以在血中檢測(cè)出來(lái)了，其濃度隨著孕周的增加而成倍遞增。HCG量與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量成正比，妊娠早期分泌量增加很快，每1.7-2天上升1倍，到孕 8～10 周達(dá)高峰，持續(xù)1～2 周后迅速下降至高峰的10%。同時(shí)，需要?jiǎng)討B(tài)觀(guān)察血HCG變化，判斷有先兆流產(chǎn)或異位妊娠等可能。懷孕后HCG正常值是多少？正常妊娠期間血清HCG值與妊娠周數(shù)有直接關(guān)系，不同孕周HCG（IU/L）值當(dāng)然有所不同，且呈現(xiàn)正向遞增變化趨勢(shì)。正常妊娠期間血HCG水平：?jiǎn)挝徽f(shuō)明：μg/L（微克/升）、mIU/ml（毫國(guó)際單位/毫升）、以及IU/L（國(guó)際單位/升）都是血hCG檢查單上可能出現(xiàn)的單位。目前采用較為廣泛的后面兩種單位。mIU和mU是一樣的（mIU中間的I是“國(guó)際”的意思）。即1U/ml=1000mIU/ml=1000mIU/ml。其中由于實(shí)驗(yàn)數(shù)值的不同，三者換算如下：1000IU/L=1000mIU/ml==1μg/L×換算系數(shù)。需要說(shuō)明的是，有的醫(yī)院檢查單上采用的單位是ng/ml（納克/毫升），這是舊制的單位，1ng/ml=1μg/L。B超是診斷早期妊娠快速且準(zhǔn)確的方法。陰道B超在末次月經(jīng)后5周可見(jiàn)妊娠囊。6周后才能提示原始心管搏動(dòng)，孕7周時(shí)才能根據(jù)有無(wú)心管搏動(dòng)判斷胚胎是否存活。在妊娠早期超聲尚不能明確妊娠結(jié)局時(shí)，通過(guò)檢測(cè)血HCG來(lái)預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局。由于其具有早期快速成倍增長(zhǎng)，進(jìn)而達(dá)平臺(tái)，而后下降的特點(diǎn)，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血HCG變化，但要間隔48～72小時(shí)以上才能得出結(jié)論。懷孕后孕酮正常值是多少？孕酮在妊娠8～10周前由滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體分泌，8～10周后主要來(lái)自胎盤(pán)。孕酮的量在整個(gè)孕期中逐漸升高，孕早期上升速度較慢，中期加快，至足月妊娠時(shí)達(dá)到高峰。血清孕酮在孕5～12周內(nèi)相當(dāng)穩(wěn)定，與孕齡關(guān)系不大。孕酮量的變化情況是衡量黃體功能和胎盤(pán)發(fā)育是否正常的一個(gè)可靠指標(biāo)。由于孕早期血清水平穩(wěn)定，所以不需要連續(xù)監(jiān)測(cè)，給醫(yī)生較早提供診斷依據(jù)。接下來(lái)了解一下，懷孕后孕酮值到底如何變化。例如第1-3周的孕酮參考值(ng/mL)為4.7-50.7；第4-6周的孕酮參考值(ng/mL):19.4-95.3。孕酮水平與早期妊娠的結(jié)局有關(guān)，胚胎停育、異位妊娠的婦女血清孕酮水平明顯低于先兆流產(chǎn)及正常早孕患者。孕酮在15-25ng/mL，其妊娠結(jié)局基本為宮內(nèi)妊娠，但容易出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)。孕酮小于15ng/mL，其妊娠結(jié)局多為異位妊娠或稽留流產(chǎn)。孕酮大于25ng/mL，其妊娠結(jié)局多為宮內(nèi)正常妊娠，部分有先兆流產(chǎn)，一般在給予補(bǔ)充黃體功能后，多數(shù)都能繼續(xù)妊娠。因此，我們認(rèn)為孕酮小于15ng/mL時(shí)妊娠失敗的可能性就大。可惜孕酮水平低無(wú)法辨認(rèn)為稽留流產(chǎn)或異位妊娠。這需要結(jié)合陰道B超檢查來(lái)提高診斷率。孕酮不同時(shí)期的正常值：HCG、孕酮、自然流產(chǎn)間的關(guān)系由上文可見(jiàn)，HCG是早孕胚胎分泌的，能促進(jìn)黃體繼續(xù)發(fā)育，分泌足量的黃體酮；黃體酮抑子宮收縮，保證胚胎在宮內(nèi)平穩(wěn)發(fā)育。臨床上異常妊娠者的血清HCG水平低于正常妊娠者，且增長(zhǎng)緩慢，甚至不增長(zhǎng)或反而下降。在妊娠早期，孕酮水平隨著HCG水平的升高而升高。在妊娠早期一旦出現(xiàn)HCG分泌不足，則會(huì)導(dǎo)致卵巢妊娠黃體功能的降低，孕酮水平不足，難以維持正常妊娠，最終造成自然流產(chǎn)?？梢?jiàn)，HCG、孕酮對(duì)于維持妊娠來(lái)說(shuō)，缺一不可。總之，鑒于早孕期血HCG快速增長(zhǎng)、孕激素平穩(wěn)的特點(diǎn)，以及超聲形象、直觀(guān)的優(yōu)勢(shì)，在早孕期聯(lián)合血清HCG、孕酮和超聲可以更早、更準(zhǔn)確地判斷妊娠的預(yù)后。

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥(俗稱(chēng)“岔氣”)又稱(chēng)胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，包括胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)(包括肋骨小頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié))失衡和小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。一)病因:胸段脊柱因有胸廓的其它組織加固，比頸、腰段脊柱穩(wěn)定，故損傷錯(cuò)位的機(jī)會(huì)較少。但胸椎間盤(pán)及其椎間韌帶等組織的退變，可減弱胸段脊柱的穩(wěn)定性，而增加損傷的機(jī)會(huì)。如受到強(qiáng)大外力的擠壓，用力過(guò)猛的扭轉(zhuǎn)，或睡眠姿勢(shì)不當(dāng)?shù)?，均可造成胸椎后關(guān)節(jié)的移位、肋椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫或半脫位，而刺激肋間神經(jīng)或胸神經(jīng)后支，出現(xiàn)急性背、胸部疼痛。久之，這些錯(cuò)位的關(guān)節(jié)及其周?chē)钊饨M織發(fā)生無(wú)菌性炎癥改變，引起慢性背部疼痛.實(shí)際上，我們每一個(gè)人均在不知不覺(jué)中，接受著脊柱發(fā)生一系列的病理變化，形成了脊柱相關(guān)疾患的解剖學(xué)、生理病理學(xué)基礎(chǔ)。如：椎間盤(pán)退變，體積減少、間隙逐漸變窄；脊椎周?chē)能浗M織逐漸的相對(duì)的改變?yōu)樗沙诤晚g性下降狀態(tài)；.由于脊椎周?chē)浗M織松弛，椎體與椎體之間，上、下小關(guān)節(jié)之間.發(fā)生了失穩(wěn)(不穩(wěn)定)；當(dāng)在某種體位或輕微外力，甚至發(fā)生外傷時(shí)，就發(fā)生了關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、筋出槽、軟骨損傷、髓核碎裂、纖維環(huán)和韌帶的披傷、撕裂、小關(guān)節(jié)的損傷等等病理變化；由于椎體之間的失穩(wěn)，發(fā)生了小到錯(cuò)縫(X線(xiàn)片不能顯示)，大到椎體移位甚至滑脫(X線(xiàn)片可見(jiàn))，可以滑移向任何一個(gè)方位，以致脊椎后關(guān)節(jié)也發(fā)生了錯(cuò)縫；.椎體的移位滑脫，足以損傷椎間盤(pán)的軟骨板及纖維環(huán)，因而產(chǎn)生了軟骨增生、鈣化、骨贅形成;纖維環(huán)的損傷而髓核突出；脊椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫足以形成椎間孔的上下徑和前后徑的內(nèi)徑發(fā)生了立體的縮小，以及關(guān)節(jié)炎和韌帶的損傷；椎間孔和小關(guān)節(jié)均位置改變，足以刺激自其間經(jīng)過(guò)的脊神經(jīng)或根，甚至刺激了神經(jīng)的前支或后支，尤其是竇椎神經(jīng)和交感神經(jīng)的節(jié)前、節(jié)后纖維。胸椎小關(guān)節(jié)發(fā)生紊亂的常見(jiàn)原因，包括：1.急性外傷有明顯的外傷史，多因持物扭轉(zhuǎn)或撞擊，使胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜、韌帶、神經(jīng)、血管等受到嵌頓擠壓、牽拉等刺激，發(fā)生紊亂，并反射地引起肌肉痙攣。2.慢性勞損(1)由于胸椎間盤(pán)退變變薄，椎間隙變窄，胸椎后關(guān)州的關(guān)節(jié)囊，韌帶松弛，而使胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位。(2)長(zhǎng)期在不協(xié)調(diào)姿勢(shì)下工作、學(xué)習(xí)，使背膂部軟組織經(jīng)常處于過(guò)度收縮、牽拉、扭轉(zhuǎn)，而發(fā)生慢性勞損。由于這些軟組織的緊張，痙攣等外平衡的不協(xié)調(diào)，促使內(nèi)平衡不協(xié)調(diào)，而致胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位。(3)外傷后未經(jīng)及時(shí)治療，風(fēng)寒濕邪侵入背膂都的經(jīng)絡(luò)、肌肉，致肌肉痙攣，氣滯血瘀，日久胸脊椎的內(nèi)外平衡失調(diào)，后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位。由于局部遭受外力因素或長(zhǎng)期伏案工作，或隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶松馳，關(guān)節(jié)產(chǎn)生不穩(wěn)定，使此類(lèi)微動(dòng)關(guān)節(jié)發(fā)生解剖位置改變，關(guān)節(jié)交鎖在不正?；蚺まD(zhuǎn)的位置上而引起的一系列病變。通常是肋骨結(jié)節(jié)后移與其相應(yīng)胸椎橫突的肋凹錯(cuò)開(kāi)，肋小頭亦可后移；或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的上（下）關(guān)節(jié)面?zhèn)确揭苿?dòng)而錯(cuò)開(kāi)，關(guān)節(jié)間隙改變，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力亦相應(yīng)變化，或有滑膜被嵌頓，周?chē)Y(jié)構(gòu)力學(xué)平衡改變，出現(xiàn)相應(yīng)地刺激癥狀、體征及功能變化。二)臨床癥狀:在人體正常的生理呼吸運(yùn)動(dòng)中，胸椎小關(guān)節(jié)（后關(guān)節(jié)）活動(dòng)范圍很小，但擠壓或用力不當(dāng)?shù)呐ご靷?，甚至咳嗽、打噴嚏等也可引起關(guān)節(jié)錯(cuò)位。典型患者在發(fā)病時(shí)，往往可聞及胸椎小關(guān)節(jié)在突然錯(cuò)位時(shí)的“咯嗤”聲響，輕者發(fā)生關(guān)節(jié)勞損，表現(xiàn)錯(cuò)位節(jié)段局部明顯疼痛和不適；重者可引起韌帶撕裂.后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，表現(xiàn)為“岔氣”，牽掣頸肩作痛，且感季肋部疼痛不適、胸悶、胸部壓迫堵塞感，入夜翻身困難，以及相應(yīng)脊神經(jīng)支配區(qū)域組織的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙。急性胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，患者呈痛苦面容，頭頸仰俯、轉(zhuǎn)側(cè)困難，常保持固定體位（多為前傾位），不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)；受損胸椎節(jié)段棘突有壓痛、叩擊痛和椎旁壓痛，深吸氣疼痛更甚，棘突偏離脊柱中軸線(xiàn)，后凸隆起或凹陷等。受損胸椎節(jié)段椎旁軟組織可見(jiàn)有觸痛、觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀物。1)局部癥狀:脊背疼痛,不同程度的急、慢性肋間神經(jīng)痛.甚或手臂疼痛不能自動(dòng)上舉.2)胸腹腔臟器功能紊亂等癥狀.而這些癥狀又常被誤診為心血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的“神經(jīng)官能癥”、“更年期綜合征”等。目前，已知與脊柱相關(guān)的多發(fā)病和疑難病有數(shù)10種之多.12塊胸椎作為脊柱的一部分,構(gòu)成了人體力學(xué)支柱的重要組成部分;胸椎椎管內(nèi)有脊髓經(jīng)過(guò),并且有很多功能各異的神經(jīng)從胸椎旁邊經(jīng)過(guò)。由于胸椎小關(guān)節(jié)數(shù)量多,發(fā)生紊亂后所引起的癥狀、體征較為復(fù)雜,具體表現(xiàn)與錯(cuò)位胸椎平面的高低、數(shù)量的多少、累及組織的不同、組織累及的程度不一以及病程長(zhǎng)短等諸多因素有關(guān),因此,有較大差異.三)診斷:1.有外傷史或長(zhǎng)期不良姿勢(shì)病史。（驟然上舉、轉(zhuǎn)側(cè)，長(zhǎng)期伏案、扭身等）2.癥狀急性損傷的病例，病人多主訴單側(cè)（或雙側(cè)）背肌劇烈疼痛，偶有向肋間隙、胸前部及腰腹部的相應(yīng)部位放射性疼痛，病人常不能仰臥休息，深呼吸或咳嗆時(shí)痛劇。慢性損傷，多有背部酸痛及沉重感，久站、久坐、過(guò)勞或氣候變化時(shí)癥狀加重，但一般無(wú)放射性疼痛?；虬橛行馗骨慌K器功能紊亂等癥狀.3.檢查 急性期，疼痛劇烈，活動(dòng)受限；慢性期，則一般無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)患椎棘突偏離脊柱中心軸線(xiàn)，患椎棘突旁壓痛；附近肌肉緊張或有硬性索條，棘上韌帶腫脹或剝離。如胸脊神經(jīng)受累，在患椎棘突旁２厘米上１厘米處按壓時(shí)，可出現(xiàn)向傷側(cè)相應(yīng)區(qū)域的放射痛。4.X線(xiàn)平片、CT影像：由于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥屬于小關(guān)節(jié)解剖位置上的細(xì)微變化，其X線(xiàn)攝片常不易顯示。X線(xiàn)平片、CT影像檢查，可除外胸椎結(jié)核、腫瘤、骨折等疾病。5.分型根據(jù)發(fā)病情況，分單純型和復(fù)合型：?jiǎn)渭冃鸵约贡程弁礊橹髯C；復(fù)合型常兼有肋間神經(jīng)痛和胸腹腔臟器的相關(guān)癥狀。根據(jù)病變節(jié)段，分為上胸椎(T1-5)型、中胸椎(T6-9)型和下胸椎(T10-12)型三型。本病上段胸椎損傷主要表現(xiàn)為頭、頸、胸腔臟器和上肢的感覺(jué)異常及功能紊亂，而中下段胸脊椎主要表現(xiàn)為腹腔實(shí)質(zhì)性器官和結(jié)腸脾曲以前的消化道功能紊亂癥狀。四)治療:藥物治療療效欠佳。主要為手法治療.1)側(cè)搬復(fù)位法：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，全身自然放松，自然呼吸。醫(yī)者站立于患者前方，一手固定肩部，另一上肢前臂固定患者髂后部，前后搖擺患者數(shù)次，囑患者深呼吸，醫(yī)者兩臂向相反方向逐漸用力至胸腰部不能繼續(xù)旋轉(zhuǎn)時(shí),固定肩部的手瞬時(shí)給予一小幅度推沖動(dòng)作。一般可聞及關(guān)節(jié)整復(fù)的響聲。此法適用于中下段胸椎的調(diào)整。2)膝頂擴(kuò)胸扳法,又稱(chēng)“胸椎對(duì)抗復(fù)位法”。具體操作時(shí)有二種方法:患者坐到方橙上,雙手向上交叉抱于腦后,醫(yī)生站在患者后面用膝蓋頂住偏歪棘突上.A法:醫(yī)生雙手從患者腋下向前,然后繞向后上方,抓住患者前臂,慢慢向后拉患者前臂,同時(shí)膝蓋稍微用力,聽(tīng)到關(guān)節(jié)彈響聲,則提示關(guān)節(jié)復(fù)位。B法:醫(yī)生雙手從患者腋下伸出,然后兩手向上勾住患者雙肩,緩慢向后拉,同時(shí)膝關(guān)節(jié)輕微向前抵住偏歪棘突,待活動(dòng)到最大限度時(shí),稍一加力即可聽(tīng)到關(guān)節(jié)彈響聲。這種方法較為適合于上中部胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。3)旋轉(zhuǎn)推法 以第十二胸椎棘突右移為例?；颊咦?助手固定患者大腿,醫(yī)生站在右側(cè)以右手從患者右腋下穿過(guò)向上用手勾住患者頸部,以左手拇指頂住偏歪棘突,患者放松,醫(yī)生以右手帶動(dòng)患者上身由直立向右下方擺動(dòng),待力傳至第十二胸椎時(shí)以右手拇指推之,即可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲。此法較適合于下段胸椎的小關(guān)節(jié)紊亂。4)雙手重疊按壓法 患者俯臥,醫(yī)生立于左側(cè),雙手重疊于中段胸椎棘突之上,囑患者做深呼吸,待呼氣將盡時(shí)以寸勁按壓,聽(tīng)到關(guān)節(jié)彈響聲則提示關(guān)節(jié)復(fù)位。5)沖壓法 以第五胸椎向左、第六胸椎向右旋轉(zhuǎn)移位為例?；颊吒┡P,醫(yī)生站于左側(cè),以左手掌跟壓在第五胸椎棘突右邊,右掌跟壓在第六胸椎棘突左邊,然后囑患者作一深呼吸,待呼氣將盡未盡時(shí),醫(yī)生用雙手同時(shí)施一寸勁沖壓。此時(shí),往往可以聽(tīng)到清脆的關(guān)節(jié)彈響聲,提示關(guān)節(jié)復(fù)位。6）抱胸?cái)D壓法患者坐于方凳上,醫(yī)生立于患者身后雙手從患者腋下穿出至患者胸前，雙手交叉扣緊。囑患者深吸氣屏住，術(shù)者此時(shí)雙手同時(shí)發(fā)力擠壓患者胸廓，如有關(guān)節(jié)彈響聲提示復(fù)位成功。此法多用于胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。五)體會(huì):(1)各個(gè)手法在使用前都要對(duì)局部進(jìn)行充分的放松,這樣不僅有利于手法的一次性成功,而且還能盡最大限度避免患者受到無(wú)謂的損傷或者痛苦。(2)對(duì)于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂時(shí)間較長(zhǎng)的患者,則應(yīng)多次復(fù)位方能成功,不可強(qiáng)求一次完全復(fù)位,以免造成新的損傷。(3)臨床中要仔細(xì)檢查,注意與其它疾病相鑒別,尤其要注意對(duì)年高體弱、骨質(zhì)疏松等患者要謹(jǐn)慎,對(duì)腫瘤患者則應(yīng)禁止手法治療。(4)對(duì)于小關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)的彈響聲,它可以作為關(guān)節(jié)復(fù)位的一項(xiàng)指征,但不是唯一的指征,故而不能強(qiáng)求,更不能片面追求彈響聲而用暴力,以免造成新的損傷。