精選
封閉治療和疼痛科神經(jīng)阻滯的區(qū)別
疼痛是人生最大的痛苦，它直接影響人類的生活質(zhì)量。1936年紐約大學Bellerue醫(yī)學中心開放世界上第一個疼痛診療中心。我國的現(xiàn)代疼痛診療工作已走過三十多年的歷程（自20世紀80年代開始），我國的疼痛診療工作教西方比，起步較晚，但發(fā)展較快。疼痛診療學科從發(fā)展之初，便以神經(jīng)阻滯作為重要的治療手段，但神經(jīng)阻滯療法不是封閉療法，很多到疼痛科就診的病人一聽說“神經(jīng)阻滯治療”，就問“是不是打封閉針啊”， “打多了骨頭會變脆嗎？”，以為它是一種“應付療法”，只能暫時止痛。不僅不少患者分不清楚“神經(jīng)阻滯”和“封閉”的含義，就連一些醫(yī)務人員也相混淆。其實，這是一種誤解。 封閉療法（又稱奴夫卡因封閉療法）源于蘇聯(lián)十月革命之后，是將普魯卡因注射于人體的局部痛點，以起到暫時止痛的作用。“封閉”一般應用在肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纖維管道的外傷、勞損及退行性骨關節(jié)病的治療。其作用有二，即①對神經(jīng)系統(tǒng)的保護作用②對神經(jīng)營養(yǎng)功能的興奮作用。湊巧的是20世紀80年代以來，國內(nèi)開展的神經(jīng)阻滯治療，其方法也是以穿刺注射為主要治療方法，由于不少人對于“神經(jīng)阻滯”與現(xiàn)代的“封閉”兩者的概念混淆不清，甚至認為神經(jīng)阻滯就是封閉，從而對神經(jīng)阻滯產(chǎn)生誤解和不良的印象。 其中最有爭議的是藥物中含有激素，可能是有一些一知半解的人認為含有激素就會骨質(zhì)疏松，但他們卻嚴重忽略了給藥方式、時間的掌握及量的控制。在一本骨質(zhì)疏松的專著中找到這樣一句話：“隔日給予可的松25毫克，1年后小梁骨骨量減少3.5%”，可見我們在疼痛治療時所用的那一點點激素是微不足到的，當然這也不是說我們在疼痛治療中就可以隨便使用激素，要做到既不害怕用激素，又要充分認識激素的藥理和副作用，合理應用，防患于未然。 神經(jīng)阻滯療法目前是疼痛治療的最基本手段，就是用化學或物理方法精確地阻斷神經(jīng)傳導，終止疼痛的惡性循環(huán)?；瘜W性神經(jīng)阻滯多采用低濃度的局麻藥，還可用高濃度局麻藥、乙醇、酚等神經(jīng)破壞藥物進行，從而達到長期鎮(zhèn)痛的效果。物理性神經(jīng)阻滯常用的是熱凝療法、冷凍療法，另外還有用機械性損傷方法進行的神經(jīng)阻滯，比如對面肌痙攣者用面神經(jīng)穿刺壓迫來進行治療。 神經(jīng)阻滯技術操作難度大、操作復雜、要求精確，適用于各種痛癥、非痛性疾?。ㄈ绡d攣、麻痹等）。神經(jīng)阻滯不但在臨床上用來鎮(zhèn)痛、治療，還能進行診斷、判斷預后和預防疾病。由于神經(jīng)阻滯是直接作用在神經(jīng)上，如果操作不當會引起較嚴重的并發(fā)癥，甚至有生命危險。所以，神經(jīng)阻滯治療不是任何人都可以做的，須由接受過正規(guī)培訓且臨床經(jīng)驗豐富的大夫操作。 1、使用藥物不同 “封閉”一般使用較高濃度的麻藥，而“神經(jīng)阻滯”一般只使用濃度較低的麻藥就可以達到治療的作用，所以不會有肢體功能障礙發(fā)生；另外一般“封閉”注射藥物一般只含麻藥，而“神經(jīng)阻滯”一般使用一些對病變組織有直接治療作用的藥物,以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。 2、部位不同: 封閉注射藥物的部位是疼痛點，相當于神經(jīng)阻滯的靶區(qū)阻滯，神經(jīng)阻滯是按神經(jīng)的走行和支配規(guī)律進行藥物注射，如臨床常用的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，治療部位是在頸部，但可治療神經(jīng)衰弱，失眠，交感型頸椎病，高血壓，面癱等十幾種疑難癥。 3、技術操作難易和療效高低不同 “封閉”只是把藥物注射到病變部位的近端或附近就達到目的，甚至“哪疼打哪”，精確度要求不高。而“神經(jīng)阻滯”是必須經(jīng)過長時間的專業(yè)培訓才能正確實施的支術操作，因此，治療前必須明確診斷，找準病變部位精確位置，心須要把治療藥物準確地注射到病變組織內(nèi)或其周圍，才能達到治療的預期效果。 4、對診斷的要求不同 一般認為，“封閉”療法是根據(jù)疼痛封閉以阻斷疼痛弧的持續(xù)，注射前診斷不一定明確，注射部位也不一定是病灶，因此診斷不明確也可以進行，往往疼痛減輕了但病灶可仍有發(fā)展。而施行“神經(jīng)阻滯”療法前，必須明確診斷，了解病灶所在，藥物必須注射到病灶處。因此，兩者療效相比，就不能同日而語了?！吧窠?jīng)阻滯”療法的特點是“用最需要的藥物，以最直接的方法，十分準確的送到最需要的地方”。因此，“神經(jīng)阻滯”是集中藥力優(yōu)勢，打殲滅戰(zhàn)和快速戰(zhàn)的一種治療，收效快、療效高、病人到醫(yī)院次數(shù)少的非手術治療方法。 由此可見，兩者是完全不相干的兩個概念，也是兩種截然不同的治療方法，神經(jīng)阻滯療法作為疼痛治療的最基本的手段，完全可以發(fā)揮更大的作用，為廣大疼痛患者解除切身的痛苦。（資料來源于網(wǎng)上）
