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怎樣預(yù)防腦血管?。X卒中）的發(fā)生
腦血管病是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計，在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。因此，防止腦血管病的發(fā)生非常重要。腦血管病的危險因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種，年齡和性別是兩個不可干預(yù)的危險因素?？筛深A(yù)的一些主要危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等。隨著年齡的增長，腦卒中的危險性持續(xù)增加，55歲以后每 10年卒中的危險性增加1倍。現(xiàn)分述如下：一、高血壓：努力提高居民預(yù)防腦卒中的意識，主動關(guān)心自己的血壓；建議≥35 歲者每年測量血壓 1次，高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測量血壓（至少每 2～3個月測量1次）以調(diào)整服藥劑量。對于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療，3 個月效果仍不佳者應(yīng)加用抗高血壓藥物治療。首先需要減重 、膳食限鹽（北方首先將每人每日平均食鹽量降至 8g，以后再降至6g；南方可控制在 6g 以下）。減少膳食脂肪（總脂肪＜總熱量的30%，飽和脂肪＜10%，增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果 100g，肉類 50～100g，魚蝦類 50g，蛋類每周3～4個，奶類每日250g，每日食油20～25g，少吃糖類和甜食）。增加及保持適當?shù)捏w力活動、保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力、戒煙、限酒（不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精＜20～30g，女性＜15～20g，孕婦不飲酒）。理想血壓＜120 /80mmHg，正常血壓＜130/85mmHg。二、心臟?。撼赡耆耍ā?0歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟??；確診為心臟病的患者，應(yīng)積極找專科醫(yī)師治療；對非瓣膜病性房顫患者，在有條件的醫(yī)院可使用華法令抗凝治療，但必須監(jiān)測國際準化比（INR），范圍控制在2.0～3.0；對年齡＞75歲者，INR應(yīng)在 1.6～2.5 之間為宜；或口服阿司匹林 50～300mg/d，或其他抗血小板聚集藥物。冠心病高危患者也應(yīng)服用小劑量阿司匹林 50～150mg/d，或其他抗血小板聚集藥物。三、糖尿病：有心腦血管病危險因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白。糖尿病的診斷標準同中國糖尿病防治指南一致（糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L或 OGTT試驗中，2hPG水平≥11.1mmol/L。糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強體育鍛煉，2～3 個月血糖控制仍不滿意者,應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病的控制目標見表 5。糖尿病患者更應(yīng)積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平。四、血脂異常：對已有卒中或冠心病危險因素 （或病史） 的患者以及家族型高脂血癥患者應(yīng)定期 （3～6個月）進行血脂檢測（TC、LDL-C、HDL-C、TG等）。根據(jù)患者有無腦卒中或冠心病的危險因素以及血脂水平?jīng)Q定治療方式?；颊咧委熜陨罘绞礁淖儯═herapeutic lifestyle changes, TLC）是治療血脂異常的首要步驟，必須貫穿治療的全過程。TLC 包括：減少飽和脂肪酸（<總熱量的7%）和膽固醇（<300mg/d）的攝入、選擇能加強降低LDL效果的食物,如植物甾醇（2g/d）和可溶性粘性纖維（10～25g/d）、戒煙、減輕體重、增加有規(guī)律的體力活動等。藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異常的分型決定。單純TC 增高或以 TC、LDL 增高為主的混合型患者選用他汀類藥物治療，單純 TG 增高或以 TG 增高為主的混合型患者選用貝丁酸類藥物治療，必要時可聯(lián)合用藥。治療過程中嚴格監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，包括肝腎功能，必要時測試肌酶，避免發(fā)生肌纖維溶解癥的副作用。五、飲酒 ：人群研究證據(jù)已經(jīng)顯示，酒精攝入量對于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性。長期大量飲酒和急性酒精中毒是導(dǎo)致青年人腦梗死的危險因素。同樣在老年人中大量飲酒也是缺血性卒中的危險因素。男性每天喝白酒不超過 50ml（1兩，酒精含量<30g），啤酒不超過640ml，葡萄酒不超過 200ml（女性飲酒量需減半）可能會減少心腦血管病的發(fā)生。而每天飲酒大于 5 個“drink”者發(fā)生腦梗死的危險性明顯增加。酒精可能通過多種機制導(dǎo)致卒中增加，包括升高血壓、導(dǎo)致高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等。六、其他：肥胖者-提倡健康的生活方式和良好的飲食習(xí)慣。成年人的 BMI（kg/m2）應(yīng)控制在<28 或腰/臀圍比<1，體重波動范圍在 10％以內(nèi)。成年人每周至少進行 3～4 次適度的體育鍛煉活動，每次活動的時間不少于 30 分鐘（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運動等）。需重點強調(diào)的是，增加規(guī)律、適度的體育運動是健康生活方式的一個重要組成部分，其防病作用是非常明顯的。對35 歲以上的吸煙女性同時伴有高血壓、糖尿病、偏頭痛、或以前有血栓病事件者，如果應(yīng)用口服避孕藥可能會增加卒中的危險。故建議在伴有上述腦血管病危險因素的女性中，應(yīng)盡量避免長期應(yīng)用口服避孕藥。
