內(nèi)分泌科

甲狀腺自身抗體升高指的是甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）陽性和/或甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽性。我國孕齡婦女甲狀腺自身抗體陽性患病率在5%-15%。 上述抗體陽性的含義從發(fā)病概率上來說包括以下三個方面。 一，受孕率降低。 二，流產(chǎn)率增高。甲狀腺自身抗體水平升高的孕婦發(fā)生流產(chǎn)風險是甲狀腺自身抗體正常者的2-3倍，一般達到9.7%左右。對于甲狀腺自身抗體陽性，且既往有流產(chǎn)史的美國甲狀腺指南建議每天給予25-50ug左甲狀腺素鈉，主要理由是L-T4治療出現(xiàn)不良反應的風險小，而且有可能降低流產(chǎn)率的潛在益處。 三，孕期容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退（甲減）。即使備孕期甲狀腺功能正常，整個孕期都需要檢測甲狀腺功能，一旦出現(xiàn)甲狀腺功能減退及時補充外源性甲狀腺激素。 四，產(chǎn)后一年時間內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎概率較高。當出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸等時應立即就診明確診斷。

妊娠早期甲狀腺檢查常發(fā)現(xiàn)"TSH "降低，伴有或不伴有"FT3"、“FT4”升高，醫(yī)生有時候會診斷“甲亢”。孕婦有時候會困惑需不需要吃甲亢藥?；卮鹑缦拢? 情況一：妊娠早期由于絨毛膜促性腺激素（HCG）分泌急劇升高，導致甲狀腺激素（FT3、FT4)生理性升高和促甲狀腺素（TSH）生理性降低?；颊咭话慵韧鶡o甲亢病史，妊娠早期伴有晨吐、惡心等癥狀。一般對癥處理，無需使用抗甲狀腺藥物。如果FT3、FT4顯著升高，TSH極度降低，患者伴有怕熱、心慌、體重降低等癥狀，應該在有經(jīng)驗醫(yī)生的指導下小劑量短療程的口服抗甲狀腺藥物，如丙硫氧嘧啶。 情況二：如果在妊娠早期，孕婦化驗FT3、FT4顯著降低，TSH極度降低，同時檢查"TRAb抗體"顯著升高，診斷有“格雷夫斯基甲亢”，應結合甲亢癥狀，給與抗甲狀腺藥物，如“丙硫氧嘧啶”，密切檢測甲狀腺功能，防止藥物劑量過大導致胎兒甲減。

"Gravese病"甲亢在妊娠早期癥狀較重，一般需要口服抗甲狀腺藥物，一般首選“丙硫氧嘧啶”，但一般有以下顧慮。 藥物的致畸顧忌，有臨床報道，妊娠期口服抗甲狀腺藥物“甲巰咪唑”或"丙硫氧嘧啶"均有導致胎兒皮膚發(fā)育缺陷風險，如食道閉鎖等。丙硫氧嘧啶致畸嚴重程度和畸形的嚴重程度均小于甲巰咪唑。故臨床山區(qū)給如需口服抗甲狀腺藥物，盡量首選丙硫氧嘧啶。 孕婦Graves病甲亢的病因是由于體內(nèi)產(chǎn)生了“TRAb抗體”，這種抗體可以通過胎盤傳給胎兒，故有導致胎兒甲亢可能。 患有甲亢的孕婦口服上述抗甲狀腺藥物，也可以通過胎盤傳給胎兒，抑制胎兒的甲狀腺功能，孕婦口服抗甲狀腺藥物劑量過大，可以導致胎兒"甲減"可能。 綜上所述，孕婦甲亢，抗甲狀腺藥物劑量的調節(jié)非常重要，既要控制母體甲亢，也要防止劑量過大導致胎兒甲減等。