柳州市中醫(yī)醫(yī)院

【方解】烏梅丸首見(jiàn)于《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》和《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲(chóng)病脈證治第十九》，長(zhǎng)久以來(lái)被視為治蛔祖方，現(xiàn)代教科書(shū)也沿用此說(shuō)。 然而自清代，諸多醫(yī)家提出異議?？虑僬J(rèn)為：“烏梅丸為厥陰病之主方，非只為蛔厥之劑也?！眳蔷贤ㄒ嗵岢觯骸盀趺吠铻楹疅釀?cè)嵬?，為治厥陰、防少?yáng)、護(hù)陽(yáng)明之全劑?！倍愋迗@則在《金匱要略淺注》中說(shuō)道：“肝病治法，悉備于烏梅丸之中也?！秱渌岣式箍啵约嬲{(diào)補(bǔ)助益，統(tǒng)厥陰體用而并治之?！? 蒲輔周先生說(shuō)：“外感陷入厥陰，七情傷及厥陰，雖臨床表現(xiàn)不一，謹(jǐn)守病機(jī)，皆可用烏梅丸或循其法而達(dá)異病同治”?？梢?jiàn)，烏梅丸作為厥陰病的主方，適用于上熱下寒證的治療，已逐漸被認(rèn)同。 《素問(wèn)?至真要大論》云：“帝曰厥陰何也？岐伯曰兩陰交盡也?！薄端貑?wèn)?陰陽(yáng)離合論》云：“三陰之離合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞?！惫守赎帪殛幹瓣H”，兩陰交盡，由陰出陽(yáng)；若陰陽(yáng)氣不相順接，則陽(yáng)氣難出，陰陽(yáng)失調(diào)。仲景根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》三陰三陽(yáng)的“開(kāi)闔樞”時(shí)間定位，在《傷寒論》中提出“厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯上”。 龍砂醫(yī)學(xué)代表性傳人顧植山先生認(rèn)為，病至厥陰，兩陰交盡，當(dāng)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，一陽(yáng)初生；若陰陽(yáng)之氣不能順接，陽(yáng)氣難出，則會(huì)出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜、上熱下寒的各種表象，且部分癥象有下半夜（丑時(shí)至卯時(shí)之間）出現(xiàn)或加重的特點(diǎn)，這就是“厥陰欲解時(shí)”的真正臨床意義。只要抓住厥陰欲解時(shí)這個(gè)由陰出陽(yáng)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，就抓住了病機(jī)，據(jù)此處方，即可使病癥在“值旺時(shí)而解”，邪退正復(fù)，迅速向愈。 烏梅丸重用烏梅，烏梅酸平，入厥陰肝經(jīng)，一則伏其所主，二則得春生之上達(dá)；細(xì)辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝以溫下寒，人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，以辛甘之品以助陽(yáng)復(fù)；黃連、黃柏以清上熱。全方從厥陰病機(jī)立法，酸苦辛甘并投，寒溫同施，相伍得當(dāng)，故可奏效。 【醫(yī)案】王某，女，25歲，北京某部干部。2008年8月13日初診。訴胃脘疼痛兩年余，近期發(fā)作較頻，每于午夜過(guò)后至凌晨時(shí)分痛甚，覺(jué)心中疼痛，口干，但畏冷食，下肢涼，舌紅苔薄膩，脈濡細(xì)。已在北京某大醫(yī)院西醫(yī)3次特需專家門診治療未見(jiàn)效果，特來(lái)求診。 處方：炒烏梅12克，川黃連6克，炒黃柏9克，炒當(dāng)歸6克，川花椒9克，臺(tái)黨參9克，淡干姜6克，熟附片9克，北細(xì)辛3克，炒當(dāng)歸6克，川桂枝9克。7劑。 患者回京后來(lái)電告知：服藥當(dāng)天痛大減，2劑后即疼痛消失，余劑服完，隨訪至今，未再?gòu)?fù)發(fā)。 【按】《素問(wèn)·至真要大論》強(qiáng)調(diào)“審察病機(jī)，無(wú)失氣宜”。顧植山先生認(rèn)為中醫(yī)的特色就是“辨象-辨時(shí)-握機(jī)”。 患者胃痛，每于午夜過(guò)后至凌晨為甚，頗為規(guī)律，根據(jù)《傷寒論》的六經(jīng)欲解時(shí)，即可握其病機(jī)為厥陰欲解時(shí)；患者又兼見(jiàn)心中疼痛、口干、下肢涼等病象，均符合《傷寒論》“厥陰之為病，消渴、氣上撞心、心中疼熱”、“陽(yáng)與陰不相承接，故致厥也”的厥陰病特征。于是果斷給予烏梅丸原方，即見(jiàn)覆碗之效。

很多年前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就提出了腎衰竭患者不能吃豆類食物； 因?yàn)樗麄冋J(rèn)為豆類食物所含的蛋白質(zhì)為植物蛋白，而植物蛋白中非必須氨基酸的含量比較高； 而慢性腎衰竭患者因?yàn)槟I功能減退，排泄代謝廢物的能力下降； 非必須氨基酸的生物利用度低，會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生較多的代謝廢物，從而進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)； 所以，腎衰竭患者應(yīng)該禁食豆制品。 相反，一些動(dòng)物蛋白，如瘦肉、雞蛋、牛奶、魚(yú)肉，所含的氨基酸以必須氨基酸為主； 必須氨基酸生物利用度高，產(chǎn)生的代謝廢物少，從而被認(rèn)為是“優(yōu)質(zhì)蛋白”； 所以，慢性腎衰竭患者應(yīng)以進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如蛋、魚(yú)、瘦肉、牛奶。 這一觀念影響了眾多醫(yī)生和腎衰患者，并且影響了很多年； 醫(yī)生說(shuō)不能吃，病人也不敢吃。 而中醫(yī)一貫認(rèn)為：大豆能補(bǔ)腎、補(bǔ)腦，豆是最有利于腎病的食物。所以，對(duì)于腎病患者不能吃大豆制品的說(shuō)法，我也是一直耿耿于懷！ 不過(guò)，事情終于有了轉(zhuǎn)機(jī)， 新的研究表明，大豆蛋白中的氨基酸組成和牛奶蛋白中相近，必須氨基酸的組成非常豐富，接近人體的需要。 所以，大豆蛋白也為優(yōu)質(zhì)蛋白，在營(yíng)養(yǎng)價(jià)值上不低于動(dòng)物蛋白。 并且，一些研究表明，大豆蛋白對(duì)腎臟具有保護(hù)作用。 此外，大豆中的不飽和脂肪酸含量非常豐富，而膽固醇卻幾乎為零，是防治高血脂、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等疾病的理想食品。 大豆中還含有豐富的鈣、磷礦物質(zhì)、B族維生素等。 如此好吃，營(yíng)養(yǎng)又健康的豆制品，怎能拒絕？ 因此，在學(xué)術(shù)界，在腎病領(lǐng)域，專家們也逐漸接受了豆制品，不再把它列為腎衰竭患者的禁忌食物中。 就是說(shuō)，腎衰竭患者是可以吃豆制品的，請(qǐng)記住這里講的豆制品特指大豆（黃豆）制品，而不是其他青豆、豌豆、紅豆等。 那么，問(wèn)題又來(lái)了，可以吃，是不是代表著可以放心吃，可以隨便吃？再請(qǐng)記住一點(diǎn)，慢性腎衰竭患者飲食的一個(gè)重要原則就是：低蛋白飲食。 不管大豆蛋白，還是肉類蛋白，都應(yīng)該控制總量的攝入，一般來(lái)說(shuō)，每公斤體重，每天進(jìn)食0.6-0.8克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)就夠了，多則無(wú)益！ 還有，豆制品種類很多，而腎病朋友選擇豆腐、豆?jié){就可以了，原汁原味的最健康。 像那些在制作過(guò)程中添加了大量的鹽、醬油、調(diào)料、食品添加劑的豆干、豆豉啊，則不建議食用。

顯微鏡技術(shù)引領(lǐng)脊柱外科進(jìn)入精準(zhǔn)時(shí)代48歲的出租車司機(jī)謝師傅，平時(shí)就患有頸椎病，由于疲勞導(dǎo)致了頸肩痛加重，經(jīng)過(guò)推拿治療不僅無(wú)效反而加重，并逐漸出現(xiàn)了四肢麻木無(wú)力、行走不穩(wěn)、小便失禁等癥狀，經(jīng)人介紹找到柳州市中醫(yī)醫(yī)院脊柱一科的黃承軍主任，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，綜合磁共振等影像表現(xiàn)，診斷為“頸椎間盤突出癥”，建議手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)充分的準(zhǔn)備，黃主任帶領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)為謝師傅進(jìn)行了“顯微鏡下前路頸椎間盤切除，零切跡融合器植入術(shù)”，通過(guò)僅僅3厘米的微小切口就完成了手術(shù)，術(shù)后第二天患者癥狀明顯緩解，5天后出院，1個(gè)月后完全康復(fù)恢復(fù)了工作。 37歲的何女士10年前做過(guò)“腰椎間盤摘除術(shù)”，因?yàn)橐淮尾簧髋麖?fù)發(fā)了，保守治療兩個(gè)多月無(wú)任何效果，看了很多專家都建議手術(shù)。以往這樣的翻修手術(shù)技術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，而且容易損傷神經(jīng)，給患者帶來(lái)巨大的心理壓力。后來(lái)慕名找到黃承軍主任，經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備，黃主任為她做了“顯微鏡下椎間盤切除，椎間融合，單側(cè)椎弓根螺釘固定術(shù)”，手術(shù)切口僅3.5厘米，出血還不到30毫升，術(shù)后第二天就能起床活動(dòng)，兩周后就回單位上班了。 脊柱顯微外科是傳統(tǒng)脊柱外科技術(shù)與顯微外科技術(shù)的完美結(jié)合，除具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)外，手術(shù)視野照明充分、清晰度高，而且放大數(shù)十倍，手術(shù)醫(yī)生對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)看得非常清楚，手術(shù)也因此可以更加安全而精細(xì)。上世紀(jì)80年代以來(lái)，脊柱顯微外科技術(shù)在發(fā)達(dá)國(guó)家蓬勃發(fā)展， 已成為治療脊柱退行性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。然而由于種種原因，我國(guó)脊柱顯微外科技術(shù)的發(fā)展嚴(yán)重滯后。 在傳統(tǒng)的脊柱手術(shù)中，醫(yī)生是通過(guò)裸眼手術(shù)。然而人的裸眼視力是有限的。舉例而言，再優(yōu)秀的射手，使用普通步槍裸眼瞄準(zhǔn)，要想在500米距離上準(zhǔn)確命中目標(biāo)幾乎是不可能的，而裝備了高倍率瞄準(zhǔn)鏡的狙擊手卻可以創(chuàng)造3000米以上超遠(yuǎn)距離一槍斃命的奇跡。顯微鏡就是脊柱外科醫(yī)生手中的高倍率瞄準(zhǔn)鏡，有了這個(gè)利器，脊柱外科手術(shù)才真正進(jìn)入了“精準(zhǔn)時(shí)代”。在顯微鏡的輔助下，我們一定能攻克更多的脊柱疾??！